Ekstrakcja ołowiu

Co to jest ekstrakcja ołowiu?

Wiele osób ma chirurgicznie wszczepione urządzenia kardiologiczne. Urządzenia te obejmują rozruszniki serca i wszczepialne kardiowertery-defibrylatory lub ICD. Rozruszniki serca mogą pomóc w leczeniu powolnych rytmów serca, a ICD zatrzymują niebezpieczne szybkie rytmy serca.

Oba te urządzenia mają 2 główne elementy: generator impulsów i zestaw przewodów. Generator impulsów to mały komputer z obwodami elektrycznymi i baterią. Przewody są przewodami, które biegną pomiędzy generatorem impulsów a sercem. Zarówno w przypadku rozruszników serca, jak i ICD, przewody te mogą wyzwolić impuls energetyczny. Impuls ten może spowodować szybsze bicie serca (w przypadku stymulatora) lub zatrzymać niebezpieczny, szybki rytm serca (w przypadku ICD). W tym celu elektrody muszą mieć kontakt z samym sercem. Większość elektrod wprowadza się przez żyłę do prawej części serca. Zwykle łączy się je z wnętrzem serca za pomocą małej śrubki wkręconej bezpośrednio w mięsień ściany serca. Ciało tworzy tkankę bliznowatą wokół elektrody, która zakotwicza ją jeszcze mocniej w sercu.

Projekt elektrod pozwala im pozostać przymocowanymi do serca na stałe. Czasami jednak konieczne jest usunięcie elektrod. Zabieg ten nazywany jest ekstrakcją elektrod. Chirurg otwiera obszar, w którym elektrody są przymocowane do generatora impulsów i odłącza je. Następnie na elektrody nakłada się laserowe lub mechaniczne osłony, aby uwolnić je od ciała. Pozwala to na bezpieczne usunięcie elektrod z organizmu.

Dlaczego może być konieczne usunięcie elektrody?

Leady zazwyczaj pozostają w organizmie na stałe, ale w niektórych przypadkach może być konieczne ich usunięcie. Twój dostawca usług medycznych wykona ekstrakcję ołowiu tylko wtedy, gdy korzyści przewyższają ryzyko.

Zakażenie urządzenia jest najczęstszym powodem ekstrakcji ołowiu. Jest ona zazwyczaj konieczna w przypadku zakażenia jakiejkolwiek części stymulatora serca lub ICD. Bez tego zabiegu zazwyczaj nie można pozbyć się infekcji. Konieczne jest usunięcie generatora impulsów oraz wszystkich elektrod. Zakażenie zastawki serca również wymaga usunięcia generatora i przewodów.

Pęknięte przewody są kolejnym ważnym powodem usunięcia przewodów. Może to nastąpić na przykład w wyniku przerwania przewodu. Nie zawsze konieczne jest usuwanie uszkodzonych przewodów. Czasami chirurg może pozostawić uszkodzoną elektrodę wewnątrz serca i umieścić obok niej nową. Ze względu na ograniczenia przestrzenne nie zawsze jest to możliwe. Czasami u pacjentów usuwa się elektrody, nawet jeśli jest miejsce na nową elektrodę. Może to dotyczyć młodej osoby, która prawdopodobnie będzie potrzebowała więcej elektrod w przyszłości. Usunięcie ołowiu jest trudniejsze do wykonania później, więc ta osoba może zdecydować się na usunięcie ołowiu.

Istnieje szereg innych medycznie zatwierdzonych powodów usunięcia ołowiu, które są mniej powszechne. Poniżej podano przykłady:

Niebezpieczne lub nieprawidłowo działające elektrody (np. wystający przewód)
Wycofanie określonego rozrusznika serca lub elektrody ICD
Tworzenie się skrzepu na elektrodzie, która blokuje żyłę
Zachowana elektroda wywołująca nieprawidłowy rytm serca lub inne powikłania

Jakie ryzyko wiąże się z usunięciem elektrody?

Usuwanie ołowiu jest skuteczne u większości ludzi, ale jest to skomplikowana procedura chirurgiczna. W związku z tym wiąże się z pewnym realnym ryzykiem, które zostanie szczegółowo omówione z pacjentem. Istnieje możliwość przebicia serca lub rozerwania otaczającego naczynia krwionośnego. Może to spowodować poważne krwawienie w klatce piersiowej. Może to wymagać transfuzji krwi lub natychmiastowej operacji na otwartym sercu. Inne możliwe problemy obejmują:

Zakrzep krwi lokujący się w płucach (zatorowość płucna)
Udar mózgu
Uszkodzenie zastawki serca po prawej stronie serca, powodując jej nieszczelność
Powikłania związane ze znieczuleniem
Gromadzenie się płynu wokół serca lub płuc
Krwawienie pod skórą
Puchnięcie ramienia
Zakażenie
W rzadkich przypadkach, zgon

Pewne czynniki zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Należą do nich: bycie kobietą, młodszy wiek, zwapnienie przewodów lub konieczność usunięcia wielu przewodów. Twoje specyficzne ryzyko będzie zależeć od twoich szczególnych warunków medycznych. Pamiętaj, aby omówić swoje obawy z dostawcą usług medycznych przed zabiegiem usunięcia ołowiu.

Jak przygotować się do zabiegu usunięcia ołowiu?

Porozmawiaj z dostawcą usług medycznych o tym, co powinieneś zrobić, aby przygotować się do zabiegu usunięcia ołowiu. Być może trzeba będzie unikać jedzenia lub picia czegokolwiek przed północą w dniu zabiegu. Należy postępować zgodnie z instrukcjami dotyczącymi leków, które należy zażyć przed zabiegiem. Nie należy przerywać przyjmowania żadnych leków, chyba że lekarz zaleci to zrobić. Leki rozrzedzające krew są zwykle wstrzymywane przed zabiegiem.

Możesz mieć pewne badania przed zabiegiem. Mogą to być między innymi:

Elektrokardiogram (EKG), w celu analizy rytmu serca
Echokardiografia (Echo), w celu oceny anatomii i czynności serca
Wenogram, w celu oceny anatomii żył otaczających urządzenie
Badania krwi, w celu ustalenia poziomu wyjściowego przed zabiegiem

Przed zabiegiem należy poinformować pracownika służby zdrowia, czy pacjentka jest w ciąży. Obrazowanie stosowane podczas zabiegu wykorzystuje promieniowanie, które może stanowić ryzyko dla płodu. Jeśli jest Pani kobietą w wieku rozrodczym, lekarz może zażądać wykonania testu ciążowego, aby upewnić się, że nie jest Pani w ciąży.

W razie potrzeby skóra nad miejscem operacji (w pachwinie lub na ramieniu) może zostać ogolona.

Co się dzieje podczas zabiegu usunięcia elektrody?

Zabieg trwa od 2 do 6 godzin. Ekstrakcję przeprowadza kardiolog oraz specjalny zespół pielęgniarek i techników. W trakcie zabiegu:

Przed rozpoczęciem zabiegu zostanie Ci podane znieczulenie. Po jego zakończeniu nie będziesz go pamiętać.
Wykonuje się nacięcie.
Następnie usuwa się elektrody z serca za pomocą osłonki. W zależności od konkretnej sytuacji można zastosować różne metody i narzędzia.
Zespół będzie starannie monitorował pacjenta przez cały czas trwania zabiegu. Jeśli wystąpią komplikacje, może być konieczna natychmiastowa operacja na otwartym sercu.
Zespół usunie elektrody i osłonę przez naczynie krwionośne. W niektórych przypadkach w tym czasie mogą również założyć nowe elektrody.
Zespół zamknie i zabandażuje miejsce, w którym wprowadzono osłonkę.

Co dzieje się po usunięciu elektrody?

W szpitalu po zabiegu:

Spędzi Pan/Pani kilka godzin na sali pooperacyjnej.
Zespół będzie monitorował Pana/Pani parametry życiowe, takie jak częstość akcji serca i oddychanie. Będą również monitorować rytm serca.
Jeśli ekstrakcja obejmowała wykorzystanie żyły w nodze, konieczne będzie leżenie płasko przez kilka godzin po zabiegu. Nie należy zginać nóg. Pomoże to zapobiec krwawieniu.
Możesz otrzymać leki przeciwbólowe, jeśli ich potrzebujesz.
Czas pobytu w szpitalu jest różny, ale prawdopodobnie spędzisz w nim minimum jedną noc.
Będziesz potrzebował kontrolnego prześwietlenia klatki piersiowej, aby sprawdzić stan serca i płuc po zabiegu.

W domu po zabiegu:

Prawdopodobnie będziesz mógł stosunkowo szybko powrócić do lekkiej aktywności.
Możesz mieć szwy, które trzeba będzie usunąć po zabiegu.
Zadzwoń do swojego dostawcy usług medycznych, jeśli masz zwiększony obrzęk, zwiększone krwawienie lub drenaż, lub gorączkę.

Po opuszczeniu szpitala, ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń dostawcy usług medycznych dotyczących leków, ćwiczeń, diety i pielęgnacji rany. Pamiętaj o przestrzeganiu wszystkich terminów wizyt kontrolnych.

Następne kroki

Przed wyrażeniem zgody na badanie lub zabieg upewnij się, że wiesz:

Nazwę testu lub procedury
Powód, dla którego masz test lub procedurę
Jakich wyników możesz się spodziewać i co one oznaczają
Ryzyko i korzyści związane z testem lub procedurą
Jakie są możliwe skutki uboczne lub powikłania
Kiedy i gdzie masz mieć test lub procedurę
Kto będzie wykonywał test lub i jakie są kwalifikacje tej osoby
Co by się stało, gdyby nie wykonano badania lub procedury
Jakiekolwiek alternatywne badania lub procedury, o których należy pomyśleć
Kiedy i jak otrzyma Pan(i) wyniki
Do kogo należy zadzwonić po badaniu lub procedurze, jeśli ma Pan(i) pytania lub problemy
Ile będzie Pan(i) musiał(a) zapłacić za badanie lub procedurę