Failure to Externally Validate the San Francisco Syncope Rule
Strategia wyszukiwania: Używając połączonych terminów wyszukiwania „omdlenie i oddział ratunkowy”, przeprowadzono kwerendę PUBMED, która dała 319 trafień. Przewijając listę w dół, Twoją uwagę przykuwa artykuł Adrienne Birnbaum, MD – Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population. Kliknięcie na „artykuły powiązane” daje kolejne 110 wyników. Aby zawęzić zakres poszukiwań, przeprowadza się drugie wyszukiwanie z użyciem hasła „San Francisco Syncope Rule”, które daje 14 wyników, z czego znaleziono cztery bardzo istotne artykuły, w tym ten powyżej.
Pani Jones to 65-letnia Afroamerykanka z HTN i DM typu II w wywiadzie, która zgłasza się na ostry dyżur po zdarzeniu synkopalnym, które wystąpiło 30 minut przed przyjazdem. Świadkiem zdarzenia był mąż pacjentki, który stwierdził, że upadła ona wkrótce po wstaniu z fotela, aby pójść do toalety. Zauważył, że upadła na ścianę i wylądowała na pośladkach. Nie uderzyła się w głowę i nie miała aktywności drgawkowej. Pacjentka odzyskała przytomność w ciągu kilku sekund, wracając do normalnego stanu psychicznego. Pacjentka nie pamięta zdarzenia i zaprzecza wystąpieniu jakichkolwiek objawów poprzedzających, w szczególności nie odczuwa bólu w klatce piersiowej, duszności, kołatania serca, bólu głowy, zawrotów głowy ani zmian widzenia. Pacjentka nie choruje od niedawna, a jej morfologia krwi jest ujemna. Zaprzecza występowaniu CAD, CHF lub CVA/TIA w wywiadzie. Przyjmuje Toprol XL i gliburyd.
Podczas badania pacjentka jest przytomna, czujna i zorientowana x 3. Ma gorączkę z ciśnieniem tętniczym 145/89, HR 68, RR 14 i SaO2 98% na powietrzu w pomieszczeniu. Jej d-stick wynosi 122. Pozostałe wyniki badania fizykalnego są w normie. Jej EKG i badania laboratoryjne są bez zmian, w tym Hct 38%, ujemny D-dimer i początkowa troponina.
Kierując się regułą omdleń z San Francisco (San Francisco Syncope Rule, SFSR), zdecydowałeś, że u pacjentki występuje niskie ryzyko poważnych następstw w ciągu następnych 7 dni i postanowiłeś wypisać ją do domu z zaleceniem obserwacji przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu następnego tygodnia. Około godziny później twój kolega z medycyny przychodzi na ostry dyżur, aby zapytać o pacjentkę, która okazała się być jego sąsiadką. Poinformowany, że została wypisana z ostrego dyżuru, pyta cię o SFSR, stwierdzając: „Czy jakieś badania potwierdziły, że ta reguła jest bezpieczna i skuteczna w naszej populacji?”. Wiedząc, że wszelkie pytania zadawane przez kolegów lekarzy mają na celu wyłącznie poprawę opieki nad pacjentem, zwracasz się do literatury medycznej.
PYTANIE PICO
Populacja: Pacjenci z omdleniami w ED
Interwencja: Zastosowanie narzędzi stratyfikacji ryzyka do identyfikacji pacjentów z omdleniami wysokiego ryzyka
Porównanie: Nieukierunkowana intuicja kliniczna (gestalt lekarza)
Wyniki: Poważny niekorzystny wynik w ciągu 7 dni (zgon, MI, PE, arytmia, CVA, znaczący krwotok lub jakikolwiek stan powodujący ponowną wizytę w ED z hospitalizacją z powodu powiązanego zdarzenia.
Rok
Pierwsze lata: Prospective Validation of the San Francisco Syncope Rule to Predict Patients With Serious Outcomes, Ann Emerg Med 2006; 47: 448-454 (http://pmid.us/16631985)
Second years: Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population, Ann Emerg Med 2008; In Press. (http://pmid.us/18282636)
Third years: External Validation of the San Francisco Syncope Rule, Ann Emerg Med 2007; 49: 420-427. (http://pmid.us/18023761)
Czwarte lata: External validation of the San Francisco Syncope Rule in the Australian context, CJEM 2007; 9(3): 157-161. (http://pmid.us/17488574)
Artykuły
Artykuł 1: Prospective Validation of the San Francisco Syncope Rule to Predict Patients With Serious Outcomes, Annals of Emergency Medicine 2006; 47: 448-454
ANSWER KEY
Artykuł 2: Failure to Validate the San Francisco Syncope Rule in an Independent Emergency Department Population, Annals of EM 2008
ANSWER KEY
Article 3: External Validation of the San Francisco Syncope Rule Annals of Emergency Medicine 2007; 49:420-427
ANSWER KEY
Article 4: External validation of the San Francisco Syncope Rule in the Australian context, CJEM 2007; 9: 157-161
ANSWER KEY
Bottom Line
W San Francisco, the SFSR has been validated to identify a low-risk subset of syncope or near-syncope ED patients for arrhythmia or MI (LR- = 0.03, 95% CI 0-0,2) zmniejszając prawdopodobieństwo po teście z 6,8% do 0,2% (95% CI 0-1,4%). Niestety, reguła SFSR nie została zwalidowana w Nowym Jorku ani w Australii i nie powinna być stosowana poza San Francisco. Potencjalne powody, dla których reguła nie została zwalidowana w jednym ustawieniu w porównaniu z innym (http://pmid.us/14747813), obejmują niestabilność modelu, zmienną częstość występowania choroby lub różnice w stosowaniu reguły.
.