Embolizacja tętnic macicznych (UAE) z użyciem samej gelfoam w przypadku objawowego przesunięcia tętniczo-żylnego macicy charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem powodzenia technicznego i klinicznego z niewielką liczbą powikłań, według radiologów z Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie, którzy przedstawili wyniki swoich badań w wydaniu Aug. 10, 2019, wydanie online Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Gelfoam jest wchłanialną, żelatynową gąbką używaną jako tymczasowy środek embolizacyjny. Malformacja tętniczo-żylna macicy (AVM), charakteryzująca się złożoną, splątaną siecią nieprawidłowych tętnic i żył połączonych jedną lub więcej przetok, jest zazwyczaj leczona przy użyciu stałych środków embolizacyjnych, takich jak cewki lub klej.
„Leczenie jest bardzo skuteczne w zatrzymywaniu krwawienia z pochwy”, główny badacz Olga R. Brook, MD, dyrektor kliniczny tomografii komputerowej (CT), powiedział Applied Radiology. „Jednak ze względu na stałe środki embolizacji, może to wpłynąć na zdolność do zajścia w ciążę później lub nosić płód do terminu. W naszej praktyce stosujemy gelfoam z dobrym skutkiem. Dlatego zdecydowaliśmy się na przegląd naszych danych, aby ocenić zarówno techniczny i kliniczny sukces embolizacji, jak i długoterminowe wyniki płodności.”
Badanie dotyczyło 18 pacjentek w wieku od 21 do 45 lat, u których wykonano 19 zabiegów UAE z użyciem gelfoam z powodu przetaczania tętniczo-żylnego z towarzyszącym krwawieniem macicznym. Autorzy zdefiniowali sukces techniczny jako angiograficzne usunięcie shuntingu tętniczo-żylnego po zakończeniu zabiegu embolizacji. Sukces kliniczny równał się ustąpieniu objawowego krwawienia, minimalnej szacowanej utracie krwi w kolejnych elektywnych procedurach rozszerzania i łyżeczkowania (D&C) lub rozwiązaniu ustaleń w kolejnych badaniach obrazowych.
Radiolog interwencyjny wykonał obustronne UAE we wszystkich procedurach, używając zawiesiny gelfoam składającej się z krążków gelfoam (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) zmieszanych z jodowanym kontrastem i solą fizjologiczną. Jeden pacjent potrzebował również węgli embolizacyjnych ze względu na duży rozmiar shuntu, aby zapobiec embolizacji gelfoamu w żyłach centralnych. Siedmiu pacjentów przeszło D&C po UAE.
Kliniczny wskaźnik sukcesu wyniósł 94,1%. Jedna pacjentka wymagała powtórnego UAE, a następnie straciła ciążę prawie 10 miesięcy po drugim zabiegu. U dwóch pacjentek wystąpiły powikłania: zatorowość płucna zdiagnozowana trzy dni po UAE oraz krwiak pachwinowy wielkości od małego do średniego w miejscu dostępu tętniczego.
Kliniczna obserwacja trwała średnio 19 miesięcy, a u niektórych pacjentek ponad cztery lata. W tym czasie siedem pacjentek zaszło w ciążę. Autorzy stwierdzili, że dłuższa obserwacja pozwoliłaby im lepiej ocenić zdolność kobiet do zajścia w ciążę po wykonaniu UAE z użyciem gelfoamu.
„Embolizacja gelfoamem daje bardzo dobre wyniki u pacjentów, u których występuje opóźniony krwotok poporodowy lub u których występuje ciężkie krwawienie i opóźnione przesunięcie tętniczo-żylne na angiogramie” – powiedział dr Brook. „Jednakże, jeśli duży proksymalny AV shunt jest obecny we wstrzyknięciu tętnicy macicznej, zalecamy cewki do embolizacji proksymalnej, aby zapobiec potencjalnym zatorom płucnym.”
.