gruźlica

choroba zakaźna zwierząt i człowieka, która ma tendencję do przewlekłego i która powoduje zmiany zapalne, często w postaci małych gruzełków zlokalizowanych głównie w płucach i węzłach chłonnych.

Gruźlica człowieka jest przedmiotem zainteresowania dyscypliny medycznej znanej jako ftyzjologia. Opisy objawów gruźlicy znajdują się w starożytnych egipskich papirusach i indyjskich manuskryptach, w pracach Hipokratesa i innych lekarzy, a także w pismach starożytnych kapłanów i poetów klasycznych. Ślady gruźlicy znaleziono w mumiach egipskich pochodzących z okresu od 3000 do 2000 lat p.n.e.. Avicenna (dziesiąty-llth wieków A.D.) odnotowano szerokie występowanie choroby.

W 17-i 18-wiecznym Londynie, śmiertelność z powodu gruźlicy osiągnęła 700 do 870 na 100.000 mieszkańców rocznie. Wskaźniki te były porównywalne w Hamburgu, Sztokholmie i innych dużych miastach europejskich, gdzie gruźlica stanowiła około 20 do 40 procent wszystkich zgonów. W przedrewolucyjnej Rosji śmiertelność z powodu gruźlicy w Moskwie i Petersburgu wynosiła odpowiednio 467 i 607 na 100 000 mieszkańców (1881). Szczególnie podatni na „chorobę piwniczan”, jak nazywano gruźlicę, byli robotnicy fabryczni. W latach 1910-1916 umieralność na gruźlicę wśród petersburskich robotników była od trzech do pięciu razy wyższa niż wśród zamożniejszej ludności miasta. Gwałtowny wzrost zachorowalności i umieralności na gruźlicę występował wszędzie podczas kryzysów społeczno-ekonomicznych i wojen.

Zachorowalność na gruźlicę, a także jej zachorowalność i umieralność, zmniejszyły się w krajach rozwiniętych gospodarczo dzięki poprawie warunków życia i warunków sanitarnych oraz stosowaniu skutecznych środków zapobiegania i leczenia. Jednakże zakres tego spadku jest różny w poszczególnych krajach oraz w różnych grupach wiekowych, płciowych i społecznych w obrębie tego samego kraju. Na przykład, zachorowalność na gruźlicę na 100.000 ludności w latach 1969-70 wynosiła 60,3 w Niemieckiej Republice Demokratycznej (NRD), 71,9 we Francji, 81,5 w Republice Federalnej Niemiec (RFN) i 199,0 w Japonii. Śmiertelność na 100 000 ludności w 1970 roku wynosiła 5,4 w NRD, 8,2 we Francji, 15,3 w Japonii, 36 w Hongkongu i 82 na Filipinach.

W USA wskaźniki zachorowalności i umieralności na gruźlicę wśród Murzynów, Indian, Portorykańczyków i innych grup nie-białych są trzy do czterech razy wyższe niż wśród białych. Wśród białych, wskaźniki są najwyższe dla niewykwalifikowanych robotników i nisko opłacanych pracowników. We Francji śmiertelność z powodu gruźlicy jest trzy do pięciu razy wyższa wśród górników, marynarzy i rybaków niż wśród osób pracujących w zawodach, wysoko opłacanych pracowników rządowych i menedżerów przemysłowych. W Paryżu, ryzyko zachorowania na gruźlicę jest 25 razy wyższe dla pracowników imigrantów z Portugalii i Jugosławii niż dla rodowitych paryżan, a 30 do 50 razy wyższe dla Afrykanów (1969-70). Zapadalność i śmiertelność są wysokie wśród nowozelandzkich Aborygenów i wśród australijskich Aborygenów przeniesionych do regionów w północnej i zachodniej części kraju, gdzie warunki życia są niekorzystne.

Brak statystyk dotyczących zapadalności i śmiertelności na gruźlicę istniały w wielu krajach rozwijających się Afryki, Azji i Ameryki Łacińskiej do połowy lat 1970. Badania lekarskie mieszkańców niektórych obszarów tych krajów zostały przeprowadzone przez personel Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) od 1951 roku. Wyniki tych badań ujawniły wysoką zachorowalność na wszystkie formy gruźlicy, w tym ciężkie i postępujące. W samych Indiach, według przybliżonych obliczeń, od 7 do 10 milionów osób choruje na gruźlicę płuc o podłożu bakteryjnym. Według szacunków WHO, gruźlica zajmuje trzecie lub czwarte miejsce wśród głównych przyczyn zgonów w wielu krajach rozwijających się, w porównaniu do ósmego lub dziewiątego miejsca w krajach rozwiniętych gospodarczo.

W ZSRR, wszystkie wskaźniki gruźlicy, zwłaszcza wśród dzieci i młodzieży, zmniejszyły się gwałtownie dzięki wyższemu standardowi życia i realizacji środków zapobiegania i leczenia na skalę krajową. W 1972 roku współczynniki zachorowalności i umieralności na gruźlicę w ZSRR zmniejszyły się dwukrotnie w porównaniu z 1960 rokiem. Inwalidztwo z powodu tej choroby zmniejszyło się prawie pięciokrotnie. ZSRR wykazuje prawidłowość typową dla krajów rozwiniętych gospodarczo: największy spadek wskaźników zachorowań na gruźlicę obserwowano u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych, bardziej u kobiet niż u mężczyzn. Różnice wieku wynikają ze stosowania szczepionki przeciwgruźliczej BCG, leków profilaktycznych i innych środków zapobiegawczych wśród dzieci i młodzieży. Różnice między płciami wynikają z mniejszej częstości występowania u kobiet takich szkodliwych nawyków, jak nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu.

Mechanizmy zakażenia i patogeneza. Na długo przed erą powszechną uważano, że gruźlica jest chorobą zakaźną, ale dopiero w 1865 roku francuski lekarz J. A. Villemin udowodnił, że jest ona wywoływana przez czynnik zakaźny. W 1882 r. R. Koch odkrył czynnik sprawczy – prątek gruźlicy – czasami ziarnisty, w kształcie prostego lub lekko wygiętego pręcika o długości 1,5-3 mikrometrów. Bakteria występuje w formach filtrujących i atypowych. Wyizolowano formy w kształcie litery L, które częściowo lub całkowicie utraciły ścianę komórkową, ale są zdolne do rozmnażania się, a w sprzyjających warunkach do powrotu do klasycznego prątka gruźlicy.

Wszystkie formy prątka są prątkami gruźlicy i występują w odmianach ludzkich, bydlęcych i ptasich. Odmiana ludzka, Mycobacterium tuberculosis var. hominis, zakaża głównie człowieka. Odmiana bydlęca, M. tuberculosis var. bovis, jest patogenna również dla człowieka, ale częściej zakaża zwierzęta. Odmiana ptasia, M. avium, zaraża głównie drób. W przypadkach gruźlicy płuc, w których można wyizolować czynnik wywołujący, w plwocinie i innych wydalinach w 90-95% przypadków stwierdza się ludzką odmianę pałeczki; odmiana bydlęca występuje w pozostałych 5-10% przypadków. Odmiana bydlęca jest nieco bardziej powszechne w gruźlicy niepłucnej. Częstotliwość zakażenia człowieka przez odmianę bydlęcą lub ptasią zależy od stopnia zakażenia wśród zwierząt domowych i drobiu oraz od panujących warunków sanitarnych.

Gruźlica przenoszona jest głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki plwociny i śliny zawierające prątki; kropelki są uwalniane, gdy zakażona osoba kaszle, kicha lub śmieje się. Bakterie są rozprzestrzeniane wraz z tymi kropelkami na odległość 0,5-1,5 m, pozostają w powietrzu około 30-60 minut i dostają się do płuc osób znajdujących się w pobliżu. Kropelki plwociny mogą również pozostawać na ubraniu i bieliźnie osoby zakażonej, na podłodze, meblach, dywanach i ścianach. Kropelki wysychają, ale zawarte w nich prątki są bardzo odporne na czynniki środowiskowe i długo zachowują żywotność. Gdy zakażona odzież jest potrząsana, otaczające powietrze może zostać skażone drobnymi cząsteczkami zaschniętej plwociny, jeśli pomieszczenie nie jest dokładnie oczyszczone.

Mikobakterie mogą również dostać się do organizmu, gdy osoba pije surowe zakażone mleko lub je nie w pełni ugotowane mięso, a także przez zadrapanie na skórze, na przykład, gdy mleczarka doi krowę z zakażonym wymieniem. Ważnymi czynnikami we wszystkich sposobach zakażenia są czas trwania kontaktu ze źródłem zakażenia oraz liczba pałeczek wnikających do organizmu, czyli stopień zakażenia. Jeśli kontakt jest krótki, prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy jest mniejsze; znacznie częściej dochodzi do niej po dłuższym, bliskim kontakcie z osobą zakażoną, która wydala plwocinę zawierającą prątki gruźlicy, nie przestrzegając zasad higieny osobistej. W organizmie osoby zakażonej, po nieprawidłowym i nieregularnym leczeniu nowoczesnymi lekami przeciwgruźliczymi, rozwijają się prątki lekooporne, które mogą zakażać osoby mające z nią kontakt.

Gruźlica rzadko wynika z zakażenia. U zdecydowanej większości osób zakażonych nie dochodzi do rozwoju choroby, dzięki aktywności mechanizmów obronnych organizmu. Wrodzona odporność organizmu na gruźlicę jest wzmacniana przez odporność swoistą nabytą po szczepieniu BCG lub po wyleczeniu z łagodnego przypadku choroby. Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi gruźlicy są rozległe i powtarzające się zakażenia, a także niska odporność spowodowana niedostateczną ilością wysokiej jakości białka zwierzęcego i witamin, zwłaszcza witaminy C. Innymi czynnikami sprzyjającymi są niekorzystne warunki pracy i zagrożenia zawodowe, zwłaszcza wdychanie pyłu zawierającego duże ilości samobójstwa i fluoru. Bardziej podatna na zachorowanie jest osoba, która chorowała lub choruje obecnie na cukrzycę, przewlekłe zapalenie oskrzeli lub alkoholizm. Ważnym czynnikiem jest również wiek: szczególnie podatne są małe dzieci, które mają niewystarczająco rozwinięte mechanizmy odpornościowe, a także młodzież, której układ nerwowy i hormonalny w okresie dojrzewania jest rozregulowany. Podatne są również osoby w średnim i starszym wieku, u których często dochodzi do upośledzenia czynności różnych narządów.

Gruźlica charakteryzuje się powstawaniem pojedynczych lub mnogich drobnych gruzełków lub większych ognisk i obszarów zapalnych, zarówno w miejscu wniknięcia prątków, jak i w narządach i tkankach, do których prątki są przenoszone przez krew i limfę lub podczas wdychania. Pod wpływem toksyn bakteryjnych te elementy tkanek ulegają zwyrodnieniu kazeinowemu, a dzięki działaniu enzymów tworzonych przez leukocyty, elementy tkanek ulegają częściowemu lub całkowitemu upłynnieniu. Jeżeli odporność organizmu jest odpowiednia, to czasami dochodzi do resorpcji bulw lub ognisk. Wokół gruzełków lub ognisk tworzy się na ogół łącznotkankowa otoczka, która jest oddzielona od otaczającej tkanki, która może ulec całkowitemu zbliznowaceniu i odkładać się w kazeinowych masach soli wapnia, czasami z kostnieniem ogniska. W niekorzystnych warunkach mogą tworzyć się kawerny.

Prątki przechodzą z kawerny w płucach przez oskrzela do innych obszarów tkanki płucnej; jeśli plwocina zostanie połknięta, mogą zostać przeniesione do jelita. Prątki mogą również przenikać przez błonę śluzową krtani i gardła, gdzie przyczyniają się do powstawania nowych ognisk. Zarówno prątki, jak i inne pałeczki, takie jak paciorkowce i gronkowce, namnażają się w jamach, pogarszając stan chorego. Podobne zmiany zachodzą w innych narządach, gdzie prątki znajdują warunki sprzyjające rozmnażaniu się i powodują gruźlicę opłucnej, węzłów chłonnych, oczu, kości, nerek, opon mózgowych. Uogólnione formy choroby z jednoczesnym lub sukcesywnym udziałem wielu systemów ciała są rzadkie.

Gruźlica jest również oznaczony przez szybki rozwój tkanki łącznej w płucach, wątrobie, śledzionie, mięśnia sercowego i nerek. W związku z tym wielu chorych umiera nie z powodu choroby podstawowej, ale z powodu jej powikłań lub chorób współistniejących. Jednak nawet rozległa i jamista gruźlica jest uleczalna, jeśli jest leczona szybko i prawidłowo. Gruzełki, ogniska, i kawerny w płucach i innych narządach następnie ulega bliznowaceniu, a exúdate w opłucnej, jamy brzusznej i opon mózgowych jest resorbed.

Objawy. Objawy gruźlicy są zróżnicowane. Niektóre pojawiają się wkrótce po zakażeniu, tak jest w przypadku gruźlicy pierwotnej, której przebieg zależy od stopnia zakażenia i odporności osobnika, a także od wieku i warunków życia. U dzieci zmiany w narządach wewnętrznych są czasami tak nieznaczne, że nie można ich wykryć nawet przy dokładnym badaniu. Zakażenie (zatrucie gruźlicą) objawia się jedynie dodatnim odczynem skórnym na tuberkulinę, po którym następują takie objawy, jak podwyższona temperatura ciała, nocne poty, bezsenność, utrata apetytu, zmęczenie, płaczliwość i drażliwość. Ta postać gruźlicy staje się coraz rzadsza i obecnie jest rzadkością wśród młodzieży i dorosłych.

Objawy zapalenia oskrzeli, czyli zajęcie węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych, występują na ogół po zakażeniu pierwotnym. Przebieg zapalenia oskrzeli jest stosunkowo łagodny, ponieważ ogniska powstałe w węzłach chłonnych są na ogół niewielkie. Cięższe postacie zapalenia oskrzeli występują u małych dzieci i towarzyszy im suchy, świszczący kaszel, a czasami utrudniony oddech. W zakażeniu pierwotnym w płucach tworzą się pojedyncze (a czasami liczne) małe gruzełki lub stosunkowo duże ogniska w miejscu wniknięcia prątków, głównie z węzłów chłonnych śródpiersia. Pierwotną gruźlicę kompleksową rozpoznaje się na podstawie obecności pojedynczego ogniska w płucu i zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia. Zakażenie może rozprzestrzeniać się z płuc i węzłów chłonnych do opłucnej, powodując gruźlicze zapalenie opłucnej, które często jest pierwszym objawem klinicznym gruźlicy.

Prątki mogą również dostać się do węzłów chłonnych szyjnych, pachowych, podżebrowych i pachwinowych, które następnie powiększają się, stają się tkliwe i nieruchome. Skóra nad węzłami chłonnymi stopniowo staje się cienka i zmieniona zapalnie. W miarę postępu choroby węzły chłonne upłynniają się, a powstała w nich ropa wypływa na powierzchnię; przez dłuższy czas jest ona wydalana przez przetoki, które po wygojeniu pokrywają się bliznami. Jeśli prątki osiedlają się głównie w węzłach chłonnych jamy brzusznej, zapalenie obejmuje nie tylko te węzły, ale także otrzewną (gruźlicze zapalenie otrzewnej), osierdzie i jelito. Objawy obejmują silne kurczowe bóle brzucha, biegunkę na przemian z zaparciami, rozdęcie jelit, słaby apetyt i utratę wagi. Zakażenie może dotrzeć do kości i stawów, powodując objawy zatrucia, jak również objawy miejscowe. Gruźlica stawów charakteryzuje się ograniczoną ruchomością i bólem podczas ruchu. Jeśli dotknięty jest kręgosłup, objawy zapalenia stawów kręgosłupa są również obecne.

W gruźlicy nerek i pęcherza moczowego, oddawanie moczu jest częste i bolesne, i są tępe bóle w lędźwiach. Jeśli występuje zapalenie opon mózgowych, objawy obejmują silne uporczywe bóle głowy, wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, drgawki i utrata przytomności. W porę podjęte leczenie może zapobiec śmierci, co było kiedyś nieuniknione, i spowodować całkowite wyleczenie.

Gruźlica skóry jest oznaczony przez tworzenie gruzełków i guzków, lub dość duże węzły i stwardnienia w tkance podskórnej. Te często pojawiają się na kończynach, twarzy, klatce piersiowej i pośladkach, a czasem owrzodzenia. Lupus vulgaris jest rzadką, szpecącą postacią gruźlicy. Gdy gruźlica dotyka oczu, objawy są zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej, a tworzenie phlyctenae. Objawami gruźlicy błony naczyniowej oka jest powstawanie gruzełków, światłowstręt, utrata ostrości widzenia, a czasem ślepota.

Najczęstszą postacią gruźlicy jest gruźlica płuc, co wynika głównie z reinfekcji byłych ognisk i blizn w płucach i węzłach chłonnych, gdzie infekcja jest uśpiona. Gdy odporność organizmu jest niska, prątki zaczynają się szybko namnażać i uwalniać toksyny, powodując aktywną gruźlicę. Gruźlica płuc może być również wywołana przez powtórne zakażenie, zwłaszcza po bliskim, długotrwałym kontakcie z osobą zakażoną. Taka wtórna gruźlica płuc zazwyczaj zaczyna się od tworzenia pojedynczych małych ognisk, głównie w górnych płatach płuc (gruźlica ogniskowa), lub dość dużych ognisk zapalnych różniących się kształtem i wielkością (gruźlica naciekowa). Rzadziej występuje gruźlica rozsiana lub ostra gruźlica miliaryczna, w której ogniska są rozsiane po płucach.

W gruźlicy płuc objawy czasami ujawniają się powoli, ale u większości chorych występuje obniżone samopoczucie, nocne poty, podwyższona temperatura ciała, utrata apetytu i zdolności do pracy. Chorobie często towarzyszy suchy kaszel, a niekiedy wydzielanie śluzowo-ropnej plwociny, w której często znajdują się prątki gruźlicy. Objawy są bardziej nasilone, gdy dochodzi do rozpadu tkanki płucnej i tworzenia się jam. Dzieje się tak w ostrej gruźlicy i w ostrej gruźlicy włóknistej, w której może wystąpić krwotok płucny lub odkrztuszanie krwi lub plwociny zabarwionej krwią (krwioplucie). W plwocinie zazwyczaj stwierdza się obecność prątków gruźlicy. Choroba może objawiać się suchym zapaleniem opłucnej lub zapaleniem opłucnej z towarzyszącym gromadzeniem się złogów w jamie opłucnej.

Gruźlica płuc jest diagnozowana głównie za pomocą fotofluorografii, rodzaju rentgenografii, która jest używana do badania dużej liczby osób. Fotofluorografia może wykryć gruźlicę, gdy choroba jest utajona lub gdy przypomina grypę, przewlekłe zapalenie oskrzeli lub przewlekłe zapalenie płuc.

Gruźlica płuc dotyka osoby w każdym wieku, szczególnie osoby starsze, a nawet osoby powyżej 90 roku życia. Generalnie jednak choroba rozpoczyna się w młodości lub wieku średnim i postępuje powoli, czasami przez 10 do 20 lat lub dłużej, głównie z powodu opóźnionego i nieodpowiedniego leczenia. Ostre i ciężkie postacie, które obejmują krtań, jelita i inne narządy są coraz rzadsze, dzięki wielu czynnikom: poprawie warunków życia, wczesnemu wykrywaniu oraz wysoce skutecznym metodom zapobiegania i leczenia.

Leczenie. Stosowanie izoniazydu, streptomycyny i innych leków przeciwgruźliczych jest ważnym elementem w leczeniu gruźlicy. Działając na enzymy, białka i inne składniki biochemiczne prątków, leki te hamują metabolizm i rozmnażanie czynnika sprawczego oraz zmniejszają ilość wydzielanych toksyn. Zazwyczaj stosuje się jednocześnie dwa lub trzy leki przeciwgruźlicze przez okres od 9 do 18 miesięcy lub dłużej, w zależności od zdolności pacjenta do tolerowania leków i od oporności prątków na leki. Dawka dzienna jest często przyjmowana jednorazowo; później leki są przyjmowane dwa lub trzy razy w tygodniu. Witaminy B1, B6 i C, środki odczulające i hormony kortyko-sterydowe są stosowane w celu zapobiegania lub eliminacji alergicznych, toksycznych lub metabolicznych skutków ubocznych lub ich kombinacji.

Chemoterapia jest łączona z innymi metodami leczenia w celu przywrócenia normalnego stanu fizjologicznego organizmu i zwiększenia jego odporności na zakażenie. Niezbędny jest pobyt pacjenta w sanatorium i wykorzystanie naturalnych czynników leczniczych. Duże znaczenie ma właściwa dieta, wypoczynek lub kondycja fizyczna oraz hartowanie, czyli rozwijanie odporności organizmu. Dla niektórych pacjentów zalecany jest pobyt w uzdrowisku klimatycznym, np. na południowym Krymie. Tuberkulinę podaje się czasem razem z tuberkulostatykami. Czasami stosuje się sztuczną odmę opłucnową i inne rodzaje leczenia zapaści, szeroko stosowane zanim poznano środki przeciwbakteryjne.

Gdy chorego nie można wyleczyć lekami przeciwgruźliczymi i innymi środkami, chore części płuc usuwa się chirurgicznie. Chirurgia jest również wykonywana na gruźlicę kości, nerek i przydatków narządów płciowych. Chemioterapia jest stosowana w przypadkach operacyjnych i jest kontynuowana przez długi czas po operacji. Wczesne leczenie leczy zdecydowaną większość pacjentów z gruźlicą płuc. Gdy przepisany schemat jest przestrzegane i tuberkulostatyki są podejmowane regularnie przez 12 do 15 miesięcy, absolutorium bakterii ustaje w 90 do 98 procent pacjentów, u których gruźlica płuc jest wykrywana we wczesnym stadium, kawerny w płucach leczy się w 80 do 90 procent takich pacjentów. Wiele dzieci, młodzieży i dorosłych teraz odzyskać od gruźlicy kości i nerek oraz od zapalenia opon mózgowych. W związku z tym, śmiertelność z powodu gruźlicy znacznie spadła.

Prewencja. Gruźlicy zapobiegają programy państwowe i społeczne, w tym budowa domów mieszkalnych i obiektów użyteczności publicznej, poprawa warunków sanitarnych w miejscach pracy, ochrona środowiska, podnoszenie poziomu ekonomicznego i kulturalnego ludności. Odporność na gruźlicę zwiększają takie środki jak: kultura fizyczna, hartowanie, turystyka, sport, odpowiednie warunki higieniczne dla dzieci w żłobkach, domach dziecka i szkołach. Aby zapobiec zakażeniu w rodzinie, członkowie rodziny z chorobą powinni mieć oddzielne pokoje lub mieszkać w oddzielnych mieszkaniach.

Inne środki zapobiegania gruźlicy obejmują podniesienie poziomu edukacji i zwiększenie przestrzegania właściwych warunków sanitarnych wśród ludności, uczenie pacjentów do przestrzegania zasad higieny osobistej, hospitalizacji osób zakażonych, a także usunięcie osób zakażonych z pracy w instytucjach dla dzieci i przedsiębiorstw wymagających kontaktu z żywnością. Środki weterynaryjne obejmują dezynfekcję mleka i innych produktów spożywczych oraz izolację i ubój chorego bydła.

Szczepienie BCG jest stosowane w profilaktyce swoistej gruźlicy. W ZSRR wszystkie noworodki są szczepione, a wszystkie osoby są ponownie szczepione do 30 roku życia. Dodatnia reakcja na test Mantoux oznacza odporność, która utrzymuje się przez trzy do pięciu lat, a następnie stopniowo spada. Jeżeli w tym czasie nie rozwinie się gruźlica, szczepienie należy powtórzyć. Szczepienie BCG zapobiega chorobie w prawie 80 procentach przypadków, a w pozostałych 20 procentach łagodzi jej przebieg. Izoniazyd, czasami w połączeniu z kwasem para-aminosalicyklowym, podaje się codziennie, zwykle przez okres dwóch do trzech miesięcy, dwa razy w roku, dzieciom, młodzieży i dorosłym mającym bliski kontakt z chorymi, którzy wydzielają prątki. Leki te podaje się również innym osobom z grupy wysokiego ryzyka, w tym osobom wykazującym dodatni odczyn na próbę tuberkulinową, wyraźny odczyn na próbę Mantoux lub nieaktywne zmiany gruźlicze w płucach.

Wczesne wykrycie gruźlicy jest ważnym środkiem zapobiegawczym. Osiąga się to przez wykonywanie próby tuberkulinowej u małych dzieci, a także przez badanie dzieci powyżej 12 roku życia za pomocą fotofluorografii co najmniej raz na dwa lata, a w Moskwie i niektórych innych miastach – raz w roku. Wszyscy mieszkańcy miast i wsi powinni być regularnie badani w ten sposób. Częstsze badania (raz lub dwa razy w roku) wskazane są dla personelu szpitalnego i klinicznego, pracowników instytucji dziecięcych, studentów i personelu szkolnego, pracowników transportu, fryzjerów, osób mających kontakt z żywnością, pracowników przemysłowych narażonych na działanie pyłów i szkodliwych gazów oraz osób mających kontakt z chorymi na gruźlicę. Osoby, które wyleczyły się z gruźlicy, ale mają w płucach ślady utajonych form gruźlicy, powinny być badane co najmniej raz w roku.

Specjalne ustalenia dotyczące pracy dla osób i grup pomagają zapobiegać zaostrzeniom gruźlicy i utrzymać zdolność do pracy osób chorych. Jeśli chorzy nie mogą wrócić do dawnej pracy i muszą się przekwalifikować, są uczeni nowych umiejętności za pomocą wszystkich rodzajów terapii na warsztatach organizowanych w klinikach i sanatoriach w wielu miastach ZSRR. Specjalne sanatoria pracy istnieją również dla robotników rolnych. Niektóre sanatoria przeciwgruźlicze w NRD, Polsce, na Węgrzech, we Włoszech, w RFN i w innych krajach zostały przekształcone w ośrodki rehabilitacji zawodowej dla chorych na gruźlicę płuc.

Dążenia do opanowania gruźlicy w ZSRR polegają na współpracy publicznej służby zdrowia, oświaty i opieki społecznej, związków zawodowych, dużych zakładów przemysłowych i kołchozów, komisji zdrowia publicznego przy radach deputowanych robotniczych, Czerwonego Krzyża i Czerwonego Półksiężyca. Najważniejsze funkcje kontrolne pełnią specjalistyczne instytucje medyczne i ich kliniki oraz takie pododdziały jak szpitale, prewentoria i warsztaty rehabilitacyjne. W 1972 roku w ZSRR było ponad 5,5 tys. sanatoriów przeciwgruźliczych i oddziałów lub gabinetów konsultacyjnych w poliklinikach oraz 261 tys. łóżek szpitalnych. W tych placówkach medycznych zatrudnionych było ponad 23 500 specjalistów z zakresu gruźlicy i innych chorób. Opieka medyczna nad chorymi w każdym wieku i ze wszystkimi postaciami gruźlicy jest w ZSRR bezpłatna.

.