Badanie z randomizacją przeprowadzone wśród kobiet w Norwegii, Szwecji i Danii wykazało, że ibuprofen nie jest odpowiednią alternatywą dla antybiotyków w leczeniu niepowikłanych zakażeń dróg moczowych (UTI).
W badaniu non-inferiority, opublikowanym dzisiaj w PLoS Medicine, naukowcy z Uniwersytetu w Oslo zrekrutowali 383 kobiety, które miały objawy niepowikłanego UTI z 16 ustawień praktyki ogólnej od kwietnia 2013 r. do kwietnia 2016 r. Pacjenci zostali randomizowani w stosunku 1:1, aby otrzymać albo 600 miligramów (mg) ibuprofenu, albo 200 mg pivmecillinamu (antybiotyk powszechnie stosowany w leczeniu UTI w Skandynawii) przez 3 dni. Wszyscy uczestnicy (pacjenci, lekarze prowadzący i badacze) byli zaślepieni na przydział leczenia.
Pierwszorzędowym wynikiem badania był odsetek pacjentów, którzy czuli się wyleczeni do 4. dnia, zgodnie z zapisami w dzienniczkach pacjentów. Wyniki drugorzędowe obejmowały czas trwania objawów, odsetek pacjentów wymagających wtórnego leczenia antybiotykami oraz przypadki zakażenia nerek.
Do 4. dnia tylko 38,7% pacjentów w grupie otrzymującej ibuprofen czuło się wyleczonych w porównaniu z 73.6% w grupie pivmecillinamu, dla skorygowanej różnicy ryzyka 35% na korzyść pivmecillinamu, co jest poza wymogiem osiągnięcia non-inferiority.
Wyniki wykazały również, że kobiety, które otrzymywały ibuprofen doświadczały objawów UTI przez medianę 6 dni, w porównaniu z 3 dniami dla kobiet w grupie pivmecillinamu. Grupa otrzymująca ibuprofen miała również większe obciążenie objawami.
W ciągu 4 tygodni od początkowego leczenia 47% pacjentów w grupie otrzymującej ibuprofen miało jedną lub więcej wtórnych kuracji antybiotykowych, w porównaniu z 11,2% w grupie otrzymującej pivemecillinam. Ponadto u siedmiu pacjentów w grupie otrzymującej ibuprofen (ale u żadnego w grupie otrzymującej antybiotyk) rozwinęły się infekcje nerek, przy czym pięć z nich wymagało hospitalizacji.
Seeking alternatives for UTI
Ultimately, more than half of the women who received ibuprofen (53%) recovered from their symptoms without additional antibiotic treatment after 4 weeks’ follow-up.
To sugeruje, piszą autorzy, że niektóre kobiety mogą odnieść korzyść z początkowego leczenia objawowego ibuprofenem i opóźnionego przepisania antybiotyków, strategii, która mogłaby pomóc w zmniejszeniu zużycia antybiotyków w leczeniu UTI. Ale ze względu na dłuższy czas trwania objawów i ryzyko powikłań związanych z samym ibuprofenem, badacze doszli do wniosku, że antybiotyki pozostają najlepszym sposobem leczenia niepowikłanych UTI
„Początkowe leczenie ibuprofenem mogłoby zmniejszyć niepotrzebne stosowanie antybiotyków w tej grupie” – konkludują autorzy. „Jednak dopóki nie będziemy w stanie zidentyfikować kobiet, które potrzebują antybiotykoterapii, aby zapobiec powikłaniom, nie możemy zalecać samego ibuprofenu kobietom z niepowikłanym UTI.”
Badanie to jest najnowszym, które bada, czy niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą być bezpieczną i skuteczną alternatywą dla antybiotyków w leczeniu niepowikłanego UTI, stanu, który w większości przypadków jest samoograniczający się, ale nadal jest jednym z najczęstszych wskazań do leczenia antybiotykami i potencjalnym celem dla antybiotykoterapii.
W niewielkim randomizowanym badaniu przeprowadzonym w Niemczech w 2010 roku, dwie trzecie kobiet przyjmujących ibuprofen w niepowikłanym UTI wyzdrowiało bez konieczności przyjmowania antybiotyków, a rozwiązanie objawów i przebieg były podobne w porównaniu z kobietami, które przyjmowały ciprofloksacynę. To doprowadziło badaczy do wniosku, że ibuprofen może być nie gorszy od ciprofloksacyny w leczeniu niepowikłanych UTI.
Większe badanie przeprowadzone przez tych samych badaczy w 2015 r. również wykazało, że dwie trzecie kobiet przyjmujących ibuprofen wyzdrowiało bez leczenia antybiotykami i otrzymało mniej całkowitych kursów antybiotyków niż kobiety leczone fosfomycyną. Kobiety leczone ibuprofenem miały jednak większe całkowite obciążenie objawami i częściej cierpiały na infekcje nerek. W rezultacie autorzy doszli do wniosku, że nie mogą zalecić podejścia „ibuprofen-first”.
Zobacz także:
Maj 15 badanie PLoS Med
.