Monitorujący lekarz neurofizjologii może nadzorować zdalnie z lokalizacji poza salą operacyjną (Nuwer et al., 2013). Lekarze, którzy zdalnie monitorują, muszą mieć ciągłą łączność z salą operacyjną. Prosta metoda zdalnego monitorowania polega na wyświetlaniu na ekranie monitora tylko tego, co technolog wybiera na ekranie sprzętu sali operacyjnej. Zaawansowane zdalne monitorowanie pozwala neurofizjologowi na zmianę pomiędzy różnymi ekranami wyświetlającymi dane i manipulowanie nimi. Zaawansowana metoda pozwala lekarzowi monitorującemu na monitorowanie według własnego uznania wszystkich aspektów przypadku, zamiast ograniczania się do tego, co technolog wybierze do wyświetlania. Metoda zaawansowana jest preferowana, ponieważ pozwala na bardziej szczegółową i dokładną ocenę wielu aspektów danych i pozwala lekarzowi zobaczyć czasową sekwencję różnych aspektów rozwijającej się sytuacji klinicznej.
Alternatywy dla tradycyjnego NIOM obejmują (a) monitorowanie automatyczne, (b) monitorowanie kierowane przez chirurga, (c) monitorowanie kierowane przez technologa i (d) monitorowanie proktowane. Monitorowanie automatyczne wykorzystuje komputerowy algorytm do przeszukiwania zarejestrowanych sygnałów, oceny szczytów pod kątem pożądanych kryteriów i identyfikacji, czy kryteria alarmowe są spełnione. W tej metodzie żadna osoba nie sprawdza oceny komputera, a same dane mogą nie być łatwo dostępne do przeglądu przez eksperta. Monitorowanie kierowane przez chirurga nie jest idealne, ponieważ chirurg zwykle nie jest przeszkolony w zakresie szczegółów technicznych, rozwiązywania problemów, eliminacji artefaktów, sposobów poprawy jakości zapisu czy literatury i zwyczajów związanych z monitorowaniem. Chirurg jest zajęty operowaniem i dlatego nie jest w stanie na bieżąco zwracać uwagi na zapisy. Monitorowanie kierowane przez technologa bez nadzoru neurofizjologa jest również nieoptymalne, ponieważ wielu technologów nie zna literatury i zasad monitorowania, nie jest w stanie odpowiedzieć na pytania, dlaczego sygnały uległy zmianie, i często monitoruje w sposób prosty, książkowy. Nienadzorowani technolodzy mogą pomylić prawdziwe zmiany kliniczne z problemami technicznymi i mogą nie podnieść w porę alarmów.
Proctoring różni się od tradycyjnego aktywnego monitorowania. Monitorowanie obejmuje ciągłą uwagę na zarejestrowane sygnały, podczas gdy proctoring rozcieńcza nadzór nad zarejestrowanymi sygnałami poprzez dzielenie uwagi pomiędzy wiele równoczesnych przypadków lub pozostawienie ekranu bez nadzoru podczas zapewniania innej opieki nad pacjentem. Lekarz proctoringowy może nadzorować 4-10 równoczesnych przypadków online, dzieląc uwagę na wszystkie przypadki. Technolog zwraca uwagę na istotne zdarzenia i przekazuje je lekarzowi prowadzącemu w celu uzyskania porady lub interwencji. W przeciwieństwie do tego, tradycyjny monitorujący lekarz neurofizjologii nadzoruje jeden lub kilka przypadków, np. jeden do trzech jednocześnie (American Clinical Neurophysiology Society, 1994). Tradycyjny model monitorowania pozwala na poświęcenie znacznej uwagi zarejestrowanym sygnałom w każdym przypadku. Lekarz monitorujący aktywnie uczestniczy i może zidentyfikować zmiany, które technolog przeoczył. Dla każdego przypadku dostępnych jest wiele ekranów, a lekarz monitorujący zmienia ekrany w miarę postępu przypadku. Aktywnie monitorujący lekarz może oceniać w czasie rzeczywistym wiele stron zarejestrowanych danych, różniących się od tych, które ogląda technolog. Pozwala to na poświęcenie dodatkowej uwagi i podjęcie decyzji w sprawie danego przypadku. Kiedy jeden przypadek wymaga indywidualnej uwagi, lekarz nadzorujący zdalnie równoczesne przypadki musi przekazać dodatkowe przypadki koledze.
Lekarze, którzy monitorują w swoich lokalnych szpitalach, zazwyczaj nadzorują jeden przypadek, a jedna czwarta czasu nadzoruje dwa lub trzy równoczesne przypadki (29). Lekarze, którzy zdalnie monitorują wiele odległych szpitali, nadzorują cztery lub więcej równoczesnych przypadków przez jedną czwartą czasu, a w bardziej pracowitych okresach obciążenie może przekroczyć sześć równoczesnych przypadków.
Monitorowanie kierowane przez chirurga jest formą proctoringu, ponieważ chirurg nie zwraca uwagi na nagrane sygnały podczas całego przypadku. Wielu chirurgów jest również niewystarczająco wyszkolonych, aby odróżnić problemy techniczne od zmian klinicznych. Niefortunnym przykładem monitorowania kierowanego przez chirurga było niepowodzenie monitorowania MEP rdzenia kręgowego (Modi et al., 2009). Pacjent obudził się z paraplegią pomimo zachowanych MEP kończyn dolnych w przypadku torakochirurgii, co było przypuszczalnym fałszywie ujemnym wynikiem monitorowania MEP. Opublikowane dane wykazały, że ręce i nogi zostały odwrócone w ustawieniach technicznych, więc przypadek ten był w rzeczywistości prawdziwie pozytywnym alarmem MEP. W tym przypadku zabrakło zespołu neurofizjologicznego, który wspierałby chirurga poprzez przegląd ustawień i danych, co pozwoliłoby szybko wykryć oczywistą pomyłkę. Zespoły neurofizjologów są potrzebne w monitorowaniu, aby wnieść do sprawy istotne umiejętności, wiedzę, zdolności, szkolenia i doświadczenie, aby ustawić, rozpoznać i prawidłowo zinterpretować ślady monitorowania.
.