Jak zarządzać dniami chorobowymi i cukrzycą

Czy jesteś pewien, że pacjent z cukrzycą wie, jak zarządzać chorobą?

Zarządzanie chorobą może być szczególnie trudne dla osoby z cukrzycą. Choroba dodatkowo obciąża organizm i zwiększa poziom hormonów, które z kolei powodują wzrost stężenia glukozy we krwi (Bg). Zwiększenie dawki leków lub stosowanie dodatkowych leków może być konieczne, gdy pacjent z cukrzycą jest chory.

Pacjenci powinni uważnie monitorować stężenie glukozy we krwi podczas choroby. Jeśli stężenie glukozy we krwi jest podwyższone, pacjent powinien wykonać test na obecność ketonów i NIE PRZERYWAĆ przyjmowania leków lub insuliny. Należy poinstruować pacjentów, aby skontaktowali się z lekarzem w przypadku wystąpienia umiarkowanego lub dużego stężenia ketonów po przyjęciu dodatkowej insuliny, w przypadku uporczywych wymiotów lub braku pewności co do sposobu przyjmowania leków podczas choroby.

Cukrzycowa kwasica ketonowa

Ważne jest omówienie cukrzycowej kwasicy ketonowej z pacjentami z cukrzycą typu 1. Cukrzycowa kwasica ketonowa jest poważnym powikłaniem, które występuje, gdy organizm wytwarza bardzo wysoki poziom kwasów we krwi, zwanych ketonami. Cukrzycowa kwasica ketonowa rozwija się, gdy w organizmie jest zbyt mało insuliny. Insulina normalnie odgrywa kluczową rolę w regulacji poziomu cukru (glukozy) i jest głównym źródłem energii dla mięśni i innych tkanek. Bez wystarczającej ilości insuliny, organizm zaczyna rozkładać tłuszcz jako alternatywne paliwo. Z kolei w wyniku tego procesu w krwiobiegu powstają toksyczne kwasy, zwane ketonami, które mogą gromadzić się we krwi i ostatecznie „wylewać się” do moczu. Nieleczona choroba może prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej. Do osób najbardziej narażonych na cukrzycową kwasicę ketonową (DKA) należą osoby z cukrzycą typu 1 i osoby w wieku poniżej 19 lat.

Znaki i objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej często rozwijają się szybko, czasami w ciągu 24 godzin. Obejmują one nadmierne pragnienie, częste oddawanie moczu, nudności i wymioty, ból brzucha, utratę apetytu, osłabienie lub zmęczenie, skrócenie oddechu, oddech o zapachu owoców i dezorientację. Bardziej specyficzne objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej, które można wykryć za pomocą domowych zestawów do badania krwi i moczu, obejmują wysoki poziom cukru we krwi na glukometrze i wysoki poziom ketonów w moczu.

Objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej mogą naśladować objawy grypy, więc może być trudno stwierdzić, czy mamy do czynienia z infekcją wirusową, czy z poważniejszym problemem zdrowotnym. Jeśli pacjent czuje się źle lub jest zestresowany, albo niedawno przebył chorobę lub doznał urazu, należy często sprawdzać poziom cukru we krwi. Należy poinformować pacjentów, aby natychmiast skontaktowali się z lekarzem, jeśli wymiotują i nie są w stanie przyjmować żadnych pokarmów ani płynów, jeśli poziom cukru we krwi jest wyższy niż docelowy zakres i nie reaguje na leczenie domowe lub jeśli poziom ketonów w moczu jest umiarkowany lub wysoki.

Pacjenci powinni szukać pomocy w nagłych wypadkach, jeśli poziom cukru we krwi jest stale wyższy niż 300 miligramów na decylitr (mg/dL), lub 16,7 milimoli na litr (mmol/L), jeśli mają nadmiar ketonów w moczu i nie mogą skontaktować się ze swoim podstawowym dostawcą opieki zdrowotnej w celu uzyskania porady, lub jeśli mają wiele oznak i objawów cukrzycowej kwasicy ketonowej. Należy poinformować pacjentów, że nieleczona cukrzycowa kwasica ketonowa może być śmiertelna.

Choroba może wywołać cukrzycową kwasicę ketonową. Zakażenie lub choroba, taka jak zapalenie płuc lub zakażenie dróg moczowych, może spowodować wytwarzanie przez organizm pewnych hormonów, takich jak adrenalina, które mogą działać przeciwko insulinie. Cukrzycowa kwasica ketonowa może również wynikać z pominięcia leczenia insuliną lub nieodpowiedniego leczenia insuliną, co może powodować niski poziom insuliny. Ponadto stres, uraz fizyczny lub emocjonalny, niedawno przebyta operacja, wysoka gorączka, zawał serca, udar mózgu oraz nadużywanie alkoholu i narkotyków mogą również prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Częstym powikłaniem cukrzycowej kwasicy ketonowej jest niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia), spowodowany tym, że insulina pozwala cukrowi wejść do komórek. Innym powikłaniem jest niski poziom potasu (hipokaliemia), spowodowany płynami i insuliną stosowaną w leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej. Może to upośledzać pracę serca, mięśni i nerwów. Zbyt szybkie wyrównanie poziomu cukru we krwi może spowodować obrzęk mózgu, co jest częstsze u dzieci, zwłaszcza tych z niedawno rozpoznaną cukrzycą. (Więcej informacji można znaleźć w rozdziale Cukrzycowa kwasica ketonowa.).

Śpiączka hiperosmolarna

Ważne jest omówienie śpiączki hiperosmolarnej z pacjentami z cukrzycą typu 2. Ten zagrażający życiu stan wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Śpiączka hiperosmolarna nieketotyczna jest powikłaniem hiperosmolarnego hiperglikemicznego zespołu nieketotycznego (HHNS), w którym organizm próbuje pozbyć się nadmiaru glukozy z krwi poprzez wydalanie jej z moczem. Jeśli nie jest leczony, może prowadzić do drgawek, śpiączki i śmierci.

Do osób narażonych na ryzyko należą pacjenci w podeszłym wieku, osoby, których cukrzyca jest źle monitorowana, pacjenci z infekcjami, lub którzy przebyli zawał serca, udar mózgu, niewydolność nerek lub nadczynność tarczycy, osoby z problemami związanymi z nadużywaniem substancji, osoby, które niedawno przeszły operację oraz pacjenci stosujący leki moczopędne, przeciwdrgawkowe, steroidy i leki chemioterapeutyczne. Przed wystąpieniem śpiączki mogą wystąpić następujące objawy: Bg >600 mg/dl, suchość w ustach, ciepła skóra, brak pocenia się, gorączka, skurcze nóg, dezorientacja, senność, halucynacje, utrata wzroku, częste oddawanie moczu lub osłabienie po jednej stronie ciała.

Kluczowe badania laboratoryjne i obrazowe

Pracownik służby zdrowia, który podejrzewa cukrzycową kwasicę ketonową, powinien zadać następujące pytania: „Jakie są Twoje oznaki i objawy? Kiedy pojawiły się po raz pierwszy? Czy się pogarszają? Czy rozpoznano u Pana/Pani cukrzycę? Czy ostatnio sprawdzał/a Pan/i poziom cukru we krwi? Czy ostatnio sprawdzał/a Pan/i poziom ketonów? Czy stracił/a Pan/Pani apetyt? Czy ma Pan/Pani problemy z oddychaniem? Czy ma Pan/Pani bóle w klatce piersiowej? Czy przed wystąpieniem tych objawów miał/a Pan/i jakieś choroby lub infekcje? Czy w ostatnim czasie przeżył/a Pan/i stres lub traumę? Czy przed wystąpieniem tych objawów nadużywał/a Pan/Pani alkoholu lub narkotyków? Jak ściśle przestrzegał/a Pan/Pani planu leczenia cukrzycy? Jak dobrze zarządzana była Pana/Pani cukrzyca w okresie poprzedzającym wystąpienie tych objawów?”

Jeśli podejrzewa się cukrzycową kwasicę ketonową, należy przeprowadzić badanie fizykalne i różne badania krwi w celu ustalenia, co wywołało cukrzycową kwasicę ketonową i jakie są jej skutki. Badania krwi powinny mierzyć poziom cukru we krwi, poziom ketonów, kwasowość krwi (ponieważ nadmiar ketonów we krwi powoduje jej zakwaszenie). Dodatkowe badania mogą obejmować badania elektrolitów we krwi, badanie moczu, prześwietlenie klatki piersiowej i elektrokardiogram.

Diagnoza śpiączki hiperosmolarnej opiera się na parametrach życiowych, badaniu stężenia glukozy we krwi, elektrolitów i czynności nerek, prześwietleniu klatki piersiowej, badaniu moczu i EKG.

Zarządzanie i leczenie choroby

Jeśli zostanie postawione rozpoznanie cukrzycowej kwasicy ketonowej, leczenie jest prowadzone jako podejście trzypunktowe, na oddziale ratunkowym lub jako hospitalizacja w szpitalu. Leczenie obejmuje wymianę płynów (terapia dożylna w celu nawodnienia i zastąpienia płynów utraconych w wyniku nadmiernego oddawania moczu i rozcieńczenia nadmiaru glukozy we krwi), wymianę elektrolitów (w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania serca, mięśni i komórek nerwowych) oraz terapię insuliną przez żyłę (IV) (w celu odwrócenia przyczyny cukrzycowej kwasicy ketonowej i zapewnienia, że krew nie jest już kwaśna).

Leczenie śpiączki hiperosmolarnej obejmuje wymianę płynów i minerałów oraz terapię insuliną przez kroplówkę, a także leczenie podstawowej przyczyny śpiączki. Jeśli podejrzewa się infekcję, podaje się antybiotyk dożylnie. Śpiączce hiperosmolarnej można zapobiegać poprzez regularne monitorowanie stężenia glukozy we krwi oraz zarządzanie cukrzycą i stężeniem glukozy we krwi w okresach choroby.

Plan leczenia pacjentów z cukrzycą typu 1

Przyjmuj insulinę długo działającą, nawet jeśli nie jesz.
Przyjmowanie insuliny krótko działającej, w celu zmniejszenia podwyższonego Bg, z jedzeniem.
Monitorowanie Bg co 2 – 4 godziny.
Jeśli Bg > 250 mg/dl, sprawdzić mocz na obecność ketonów.
Jeśli Bg podwyższone i ketony dodatnie, należy zwiększyć dawkę insuliny.
Jeśli nie jesz normalnie, zastąp posiłki lekkostrawnymi pokarmami lub płynami w ramach prawidłowej liczby CHO dla tej pory dnia.
Pij dużo płynów.
Jeśli masz mdłości, przyjmuj 15 gramów CHO co godzinę. Może to być w postaci żelków/ galaretki (zwykłej, nie bez cukru), soku/napoju gazowanego (zwykłego), jabłek, mrożonego jogurtu lub tostów.
Odwodnienie może być wynikiem biegunki. Utracone płyny należy uzupełnić napojami podawanymi co godzinę.
Jeżeli wystąpią ciągłe wymioty, należy zasięgnąć porady lekarza, ponieważ może dojść do gwałtownego odwodnienia.

Plan leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2

Monitorować Bg co 4-6 godzin.
Należy kontynuować podawanie leków przeciwcukrzycowych lub insuliny. Jeśli poziom Bg jest wysoki przez 48 godzin lub dłużej, należy zasięgnąć porady lekarza, ponieważ może być konieczne zwiększenie dawki leków.
Należy kontynuować spożywanie posiłków, ale zastąpić normalne pożywienie lekkostrawnymi, odżywczymi pokarmami.
Pić dużo płynów.
Jeśli występują mdłości, przyjmować CHO w postaci popsicle/jello (zwykłego, nie bez cukru), soku/sody (zwykłego, nie bez cukru), jabłek, soku owocowego z baru, mrożonego jogurtu lub tostów. Glukoza jest wchłaniana, jeśli jest przyjmowana powoli, w małych ilościach.
Choroba i biegunka mogą powodować odwodnienie. Ważne jest, aby temu zapobiec, zastępując utracone płyny napojami godzinnymi.
Jeśli występują ciągłe wymioty, należy zasięgnąć porady lekarza, ponieważ może dojść do szybkiego odwodnienia.

What’s the Evidence?

Chase, H.P. „Understanding diabetes”. 2002.

Walsh, J. „Pompowanie insuliny”. 1994.