Tabela I.
| Leczenie medyczne | Procedury chirurgiczne | Metody fizyczne |
| Ochrona przed czynnikami drażniącymi, noszenie rękawiczek, dobre nawilżanie. Leczenie nadpotliwości, jeśli występuje. | Nie zalecane | Fotochemoterapia (PUVA dłoni/stóp) |
| Kremy keratolityczne zawierające mocznik, kwas mlekowy, mleczan amonu lub kwas salicylowy. | ||
| Kortykosteroidy miejscowe – zwykle nie przynoszą większych korzyści |
PUVA (ang: psoralen i światło ultrafioletowe A
Optymalne podejście terapeutyczne do tej choroby
Należy kontrolować wszelkie czynniki zaostrzające chorobę. Powinno to obejmować ochronę rąk przed wszelkimi fizycznymi lub chemicznymi czynnikami drażniącymi oraz zachęcanie pacjenta do noszenia rękawiczek, gdy jest to możliwe. Niezbędna jest edukacja pacjenta na temat łagodnego charakteru tego schorzenia, ponieważ często pacjent chce jedynie postawić diagnozę i nie pragnie dalszego leczenia. Należy zapytać o atopowe zapalenie skóry w wywiadzie.
Jeśli występuje element pierwotnej nadpotliwości, należy podjąć próbę leczenia miejscowymi lekami. Pomocny może być Drysol, stosowany na suchą skórę na noc, lub doustny glikopyrrolat, zaczynając od dawki 1mg doustnie 2-3 razy dziennie.
Agresywne nawilżanie jest jednym z najważniejszych sposobów leczenia i często jest najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia.
Keratolityczne kremy zawierające mocznik, kwas mlekowy, mleczan amonu lub kwas salicylowy były najkorzystniejszym leczeniem dla większości pacjentów. Przykłady obejmują krem z mocznikiem 20% lub 40%, krem z mleczanem amonu 12%, krem z kwasem salicylowym 6% i krem z kwasem mlekowym 12%. Każdy z nich może być stosowany do dwóch razy na dobę.
Próba silnego (dipropionian betametazonu 0,05% lub równoważny) lub ultrasilnego (klobetazol 0.05% lub równoważny) miejscowego kortykosteroidu stosowanego dwa razy dziennie przez nie więcej niż 2 tygodnie; jednak zwykle nie są one uznawane za bardzo korzystne, ponieważ choroba ta charakteryzuje się brakiem stanu zapalnego.
W niektórych tekstach wspomina się o stosowaniu fotochemioterapii z użyciem psoralenu i promieniowania ultrafioletowego A (PUVA) na dłonie/stopy w ciężkich przypadkach. Powinno to być zarezerwowane dla ciężkich lub objawowych pacjentów, ponieważ w przeciwnym razie ryzyko przewyższa korzyści. Pacjenci powinni być świadomi, że leczenie to jest czysto anegdotyczne i brakuje danych potwierdzających korzyści z niego płynące.
Postępowanie z pacjentem
Ważne jest, aby przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia wyjaśnić pacjentowi historię naturalną keratolizy złuszczającej (keratolysis exfoliativa). Pacjent powinien zdawać sobie sprawę z łagodnego charakteru tego schorzenia i rozumieć, że zazwyczaj z czasem ulega ono poprawie bez żadnego leczenia.
Leczenie jest głównie anegdotyczne i może, ale nie musi prowadzić do poprawy. Jeśli stan pacjenta pogarsza się lub staje się objawowy, wówczas należy zakwestionować diagnozę i ważne może być przejrzenie diagnostyki różnicowej oraz ponowna ocena pacjenta w celu wykluczenia innych etiologii. Większość pacjentów z łagodną postacią choroby może być leczona miejscowymi preparatami nawilżającymi lub keratolitycznymi i w razie potrzeby poddawana obserwacji.
Nietypowe scenariusze kliniczne do rozważenia w postępowaniu z pacjentem
Keratolysis exfoliativa jest prostym rozpoznaniem; w przypadku nietypowych prezentacji klinicznych należy zakwestionować prawidłowe rozpoznanie.
What is the Evidence?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. „Recurrent focal palmar peeling”. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. pp. 143-4. (Doniesienie o trzech przypadkach nawracającego ogniskowego złuszczania skóry dłoni, z których dwa zostały błędnie zdiagnozowane jako przewlekłe zapalenie skóry. Dostarcza dobrego opisu cech klinicznych nawracającego ogniskowego złuszczania skóry dłoni i sposobów jego różnicowania z innymi schorzeniami.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. ” Familial continual skin peeling”. Dermatologica. vol. 166. 1983. pp. 23-31. (Dostarcza opis mikroskopowego wzoru rozszczepienia widocznego w keratolysis exfoliativa i kontrastuje te odkrycia z rodzinnym ciągłym złuszczaniem się skóry)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. „Clinical evaluation of atopic hand-foot dermatitis”. Pediatr Dermatol. vol. 18. 2001. pp. 102-6. (Badanie charakteryzujące charakterystykę kliniczną 108 pacjentów z atopowym zapaleniem skóry z zapaleniem skóry rąk i stóp. Donosi o częstości występowania keratolizy exfoliativa u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry.)
.