Rok listopad jest Miesiącem Świadomości Cukrzycy i jedną z najpopularniejszych dyskusji o tej porze roku jest jedzenie, którego znaczenie dla tego artykułu będzie widoczne już wkrótce. Chcieliśmy zająć się być może jednym z najważniejszych rozróżnień, jakie należy poczynić w kontekście cukrzycy: różnicą pomiędzy ketozą odżywczą a cukrzycową kwasicą ketonową; jedna jest naturalną, zdrową reakcją na dietę o bardzo niskiej zawartości węglowodanów, a druga jest stanem zagrażającym życiu, występującym w niekontrolowanej cukrzycy typu 1.
Czym są ketony?
Ketony, czyli ciała ketonowe, to cząsteczki, które powstają w wyniku rozpadu tłuszczów w wątrobie. Są one następnie transportowane we krwi i działają jako wydajne źródła energii dla komórek organizmu, zwłaszcza w mózgu.
Nasz organizm wytwarza trzy różne ketony: beta-hydroksymaślan (BHB), acetoacetat (AcAc) i aceton. BHB jest głównym produkowanym ketonem i jest tym, co mierzy się za pomocą testu ketonowego we krwi, najdokładniejszego sposobu pomiaru ketonów. AcAc jest mierzony przez pałeczki moczowe, a aceton jest mierzony przez alkomaty ketonowe, ale te metody są mniej dokładne i informacyjne niż badanie krwi.
Każdy produkuje niski poziom ketonów w normalnych warunkach i ma niski poziom (poniżej 0.5 mmol/L) we krwi w dowolnym momencie.
Co to jest ketoza odżywcza?
Każda osoba spala przynajmniej trochę tłuszczu dla energii, dlatego niski poziom ketonów jest zawsze produkowany. Kiedy węglowodany w diecie są znacznie ograniczone, do około 20-50g dziennie, organizm dostosowuje się do tego braku energii z węglowodanów poprzez zwiększenie spalania tłuszczu. Dlatego wyższe poziomy ketonów są produkowane w wątrobie i ketony we krwi wzrastają (do około 0,5 – 3,0 mmol/L), umieszczając ciało w stanie znanym jako „ketoza odżywcza”.
Dieta o bardzo niskiej zawartości węglowodanów, która powoduje ketozę odżywczą jest zatem nazywana dietą ketogeniczną. Poza cukrzycą typu 1, organizm reguluje ten poziom ketonów na wiele sposobów i zapobiega ich zbyt wysokiemu wzrostowi. Dieta ketogeniczna może być stosowana zarówno w celu utraty, jak i utrzymania wagi, ponieważ spalany tłuszcz może pochodzić zarówno z diety, jak i z własnych zapasów tłuszczowych organizmu. Dieta ketogeniczna, która nie ma na celu zrzucenia dużej ilości kilogramów, jest zatem zazwyczaj wysokotłuszczowa.
Może zająć trochę czasu, często dwa tygodnie lub więcej, zanim organizm w pełni przystosuje się do właściwego wykorzystania tego wyższego poziomu ketonów. W ciągu pierwszego tygodnia lub dwóch, niektórzy ludzie mogą doświadczyć skutków ubocznych, takich jak niski poziom energii, zawroty głowy i skurcze mięśni. Jest to czasami określane jako „keto grypa”.
Po tym jak organizm jest odpowiednio przystosowany, ketoza odżywcza jest uważana za dającą znaczące korzyści metaboliczne dla zdrowia. Z tego powodu diety ketogeniczne mają zastosowanie w kontroli wagi, ogólnym zdrowiu i dobrym samopoczuciu, wynikach sportowych oraz w leczeniu lub zarządzaniu różnymi chorobami metabolicznymi, takimi jak cukrzyca typu 2, choroba Alzheimera, padaczka i niektóre nowotwory.
Co to jest cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA)?
W przeciwieństwie do ketozy odżywczej, DKA to zupełnie inna gra w piłkę. Jest to bardzo niebezpieczny, potencjalnie zagrażający życiu stan. DKA występuje u osób z cukrzycą typu 1, które nie przyjmują wystarczającej ilości insuliny. Dotyczy to również osób z niezdiagnozowaną cukrzycą typu 1, głównie dzieci, które nie otrzymywały insuliny.
DKA rozwija się, gdy poziom ketonów jest około dziesięć razy wyższy od poziomu obserwowanego w ketozie odżywczej. Niebezpiecznie wysoki poziom ketonów powoduje zakwaszenie krwi, co skutkuje zmęczeniem, zawrotami głowy, nudnościami, skrajnym pragnieniem, dusznością, a w końcu śpiączką i śmiercią, jeśli nie jest leczona. Objawy DKA zwykle rozwijają się w ciągu jednego dnia, ale mogą pojawić się szybciej.
Przyczyna DKA jest subtelnie, ale co ważne różni się od mechanizmu stojącego za ketozą odżywczą. Kiedy osoba z cukrzycą typu 1 nie przyjmuje wystarczającej ilości insuliny, organizm wchodzi w stan „wewnętrznego głodu”. Dzieje się tak, gdy we krwi jest wysoki poziom glukozy, ale nie ma możliwości dostarczenia jej do komórek w celu wykorzystania na energię, więc organizm uważa, że głoduje. Aby udostępnić więcej energii, organizm zaczyna gwałtownie rozkładać tłuszcz na ketony w trybie awaryjnym, powodując, że poziom ketonów wystrzeliwuje w górę znacznie powyżej tych widzianych w ketozie odżywczej. Ten awaryjny rozkład tłuszczu jest również dlaczego szybki, niezdrowej utraty wagi jest postrzegane w niekontrolowanej cukrzycy typu 1.
Jest zalecane przez NHS dla osób z cukrzycą typu 1, aby sprawdzić ich poziom ketonów, albo z badania krwi lub badania moczu, jeśli poziom glukozy we krwi jest ponad 11 mmol / L. Podwyższony poziom ketonów wraz z wysokim poziomem glukozy we krwi wskazuje na zwiększone ryzyko wystąpienia DKA. Ponadto „owocowy” oddech jest oznaką DKA, ponieważ w takiej sytuacji z oddechem wydalane są duże ilości acetonu.
Poza cukrzycą typu 1, u osób z cukrzycą typu 2 przyjmujących leki z grupy inhibitorów SGLT2, znane również jako glifloziny, rzadko występowała „euglikemiczna kwasica ketonowa”. Oznacza to, że możliwe jest wystąpienie kwasicy ketonowej obok normalnego stężenia glukozy we krwi przy stosowaniu tych leków.
Podsumowanie
Ketony są, przy fizjologicznych poziomach do około 3,0 mmol/l, wydajnymi źródłami energii dla organizmu, które mogą zapewnić korzyści metaboliczne w wielu sytuacjach. Takie poziomy ketonów są wytwarzane podczas ketozy odżywczej, która zwykle występuje przy ograniczeniu węglowodanów do około 20-50 g dziennie, z lub bez dużej ilości tłuszczu w diecie.
DKA występuje u osób z cukrzycą typu 1, u których względny brak insuliny powoduje sytuację wewnętrznego głodu i znacznie wyższe poziomy ketonów, które są szkodliwe dla organizmu. Ten zagrażający życiu stan nie powinien być mylony z ketozą odżywczą.
.