Rękawowa resekcja żołądka
Rękawowa resekcja żołądka powstała jako część restrykcyjna operacji wyłączenia dwunastnicy. W ciągu ostatnich kilku lat była również stosowana jako procedura etapowa przed ominięciem żołądka lub zamianą dwunastnicy u pacjentów z bardzo wysokim ryzykiem. Była również stosowana jako pierwotna, samodzielna procedura.
Jak jest wykonywana rękawowa resekcja żołądka?
Większość rękawowych resekcji żołądka wykonywanych obecnie jest wykonywana laparoskopowo. Wiąże się to z wykonaniem pięciu lub sześciu małych nacięć w brzuchu i przeprowadzeniem zabiegu przy użyciu kamery wideo (laparoskopu) i długich instrumentów, które są umieszczane przez te małe nacięcia.
Żołądkowa resekcja rękawowa jest restrykcyjną formą operacji, w której około 2/3 lewej strony żołądka jest usuwane laparoskopowo przy użyciu endoskopowych zszywaczy. W ten sposób żołądek przybiera kształt kija hokejowego lub rękawa. Może być wykonywana jako pierwszy etap dwuetapowej procedury dla super otyłych (BMI >60), gdzie może być kontynuowana z operacją malabsorpcyjną lub jako jednoetapowa procedura sama w sobie.
Pojemność żołądka waha się pomiędzy 60 – 100 cm3. W przeciwieństwie do wielu innych form chirurgii bariatrycznej, zawór wylotowy i nerwy żołądka pozostają nienaruszone, podczas gdy tylko rozmiar żołądka jest drastycznie zmniejszony. Choć nieodwracalne procedury, część żołądka, która zawiera Ghrelin, hormon głodu jest usuwany, to drastycznie zmniejsza apetyt i hormonów, które kontroluje cukrzycę.
Konfiguracja szkła godzin tylko zwęża górną żołądka, działając w ten sposób jako czysty restrykcyjne operacji. Ponieważ ujście jest małe, jedzenie pozostaje w woreczku dłużej, a także odczuwa się sytość przez dłuższy czas. Zaplanowane wizyty kontrolne będą odbywać się co 6 tygodni, co miesiąc przez pierwsze sześć miesięcy i co roku po tym okresie lub gdy jest to wymagane z medycznego punktu widzenia.
Kto powinien mieć rękawową resekcję żołądka?
Ta operacja jest z powodzeniem stosowana u wielu różnych typów pacjentów bariatrycznych.
U pacjentów, u których LSG jest zabiegiem pierwszego etapu, drugi etap (ominięcie żołądka) jest wykonywany 12 do 18 miesięcy później, po znacznej utracie masy ciała, zmniejszeniu rozmiarów wątroby, a ryzyko znieczulenia jest znacznie niższe. Chociaż takie podejście wymaga dwóch procedur, uważamy, że jest to bezpieczna i skuteczna strategia dla wybranych pacjentów wysokiego ryzyka.
Powikłania to:
- Występowanie poważnych następstw chorobliwej otyłości
- 30 kg nadwagi lub BMI > 32 z chorobami współistniejącymi
- BMI > 35 z chorobami współistniejącymi lub bez nich
- Wielkogabarytowi zjadacze
Żołądkowa resekcja rękawowa może być wykonana z następujących powodów:
- Body Mass Index jest większy niż 60
- Szerokie choroby współistniejące (choroby serca, płuc, wątroby)
- Podwyższony wiek
- Zapalna choroba jelit (choroba Crohna)
- Niezbędność kontynuowania określonych leków (leki przeciwzapalne, leki do przeszczepu)
- Potrzeba ciągłej obserwacji żołądka (której nie można było ocenić po wykonaniu bypassu żołądkowego)
- Skrajnie powiększona wątroba stwierdzona podczas operacji
- Skrajne zrosty (blizny) do jelita stwierdzone podczas operacji
- Każda Połączenie powyższych, które znacząco zwiększa ryzyko pacjenta
Zalety
- Zachowanie funkcji żołądka
- Brak rozłączenia normalnej anatomii
- Technicznie prostsze z 3-dniowym pobytem w szpitalu
- Można spożywać większość pokarmów, choć w niewielkiej ilości
- Brak zespołu wyniszczenia lub niedoborów żywieniowych
- Zapewnia utratę 60-70% nadmiaru masy ciała
- Najlepsza dla osób w wieku reprodukcyjnym
- Poprawa w zakresie współistniejących schorzeń
- Opcja atrakcyjna dla osób nienadających się do procedur malabsorpcyjnych lub łączonych
- Kontynuacja po 6 tygodniach i 6 miesiącach, a następnie raz w roku.
Jak rękawowa resekcja żołądka powoduje utratę wagi?
Rektomia rękawowa jest zabiegiem restrykcyjnym. Znacznie zmniejsza rozmiar żołądka i ogranicza ilość jedzenia, które można zjeść za jednym razem. Nie powoduje zmniejszenia wchłaniania składników odżywczych ani ominięcia jelit. Po tej operacji pacjenci czują się syci po zjedzeniu bardzo małych ilości pokarmu. Rękawowa resekcja żołądka może również powodować zmniejszenie apetytu. Oprócz zmniejszenia rozmiaru żołądka, zabieg zmniejsza ilość produkowanego przez żołądek „hormonu głodu” – greliny. Czas trwania tego efektu nie jest jeszcze jasny, ale większość pacjentów ma znacznie zmniejszone łaknienie po operacji.
Jak duża utrata wagi następuje po LSG?
Wiele badań udokumentowało doskonałą utratę wagi do trzech lat po LSG.
Jakie są zagrożenia związane z rękawową resekcją żołądka?
Ryzyko poważnych powikłań pooperacyjnych po LSG wynosi 5-10 procent, czyli mniej niż ryzyko związane z ominięciem żołądka lub procedurami malabsorpcyjnymi, takimi jak przełączenie dwunastnicy. Wynika to przede wszystkim z faktu, że jelito cienkie nie jest dzielone i ponownie łączone podczas LSG, jak to ma miejsce podczas procedur ominięcia. To niższe ryzyko i krótszy czas operacji jest głównym powodem, dla którego stosujemy ją jako procedurę etapową u pacjentów wysokiego ryzyka.
Powikłania, które mogą wystąpić po LSG obejmują wyciek z rękawa powodujący zakażenie lub ropień, zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną, zwężenie rękawa (zwężenie) wymagające endoskopowego poszerzenia i krwawienie. Poważne powikłania wymagające reoperacji są rzadkie po rękawowej resekcji żołądka.