INDOTRACHEAL TUBE; ETT
„Endotracheal” oznacza „przez tchawicę”. Jest to termin opisujący rurkę do oddychania, która jest wprowadzana przez tchawicę lub tchawicę. Jest ona powszechnie nazywana rurką ETT lub rurką ET. Rurka dotchawicza jest przykładem sztucznej drogi oddechowej. Tracheostomia jest innym rodzajem sztucznej drogi oddechowej.
Słowo intubacja oznacza „wprowadzenie rurki”. Zazwyczaj słowo intubacja jest używane w odniesieniu do wprowadzenia rurki dotchawiczej (Obraz 1).
Pacjenci mogą potrzebować rurki dotchawiczej z jednego z kilku powodów. Rurka dotchawicza jest potrzebna do mechanicznej wentylacji pacjenta (lub oddychania za niego przez maszynę). Każdy oddech jest wpychany do rurki dotchawiczej i do płuc.
Rurka dotchawicza jest również potrzebna, jeśli pacjent jest nieprzytomny lub ma uraz mózgu. Mózg kontroluje odruch w drogach oddechowych, który zapobiega krztuszeniu się podczas połykania lub jedzenia. Odruch ten nazywany jest odruchem gagowym. W górnej części tchawicy znajduje się specjalny otwór zwany nagłośnią. Kiedy połykamy pokarm, nagłośnia zamyka się, aby zapobiec przedostawaniu się pokarmu do tchawicy. Gdy pacjenci są silnie uspokojeni, nieprzytomni lub mają uraz mózgu, ta reakcja ochronna jest często zaburzona. Bez odruchu gagowego ślina dostaje się do tchawicy. Nazywa się to aspiracją. Aspiracja jest poważnym powikłaniem i jedną z przyczyn zapalenia płuc.
Mniej powszechnym powodem intubacji pacjenta jest utrzymanie drożności dróg oddechowych. Jest to najczęściej spotykane u pacjentów z guzami lub wzrostami w szyi lub górnej części klatki piersiowej.
Zwykłą drogą wprowadzania rurki dotchawiczej są usta. Nazywa się to ustną rurką dotchawiczą. Rzadziej rurkę dotchawiczą wprowadza się przez nos. Nazywa się to rurką dotchawiczą nosową.
Miękki balon w kształcie pączka jest umieszczony wokół zewnętrznej części rurki dotchawiczej. Nazywa się to „mankietem” (obraz 2) . Mankiet jest nadmuchiwany powietrzem i służy dwóm celom. Po pierwsze, zmniejsza on liczbę odcinków ustnych, które mogą przemieszczać się w dół po zewnętrznej stronie rurki i dostać się do płuc. Jest to ważne, ponieważ wprowadzenie rurki dotchawiczej do dróg oddechowych spowoduje „zaklinowanie” nagłośni w pozycji otwartej. Chociaż mankiet zmniejsza ilość wydzieliny, która może przedostać się do płuc, nie zapobiega jej całkowicie. Z tego powodu pacjenci podłączeni do respiratora są narażeni na ryzyko rozwoju zapalenia płuc spowodowanego wydzielinami.
Drugim powodem stosowania mankietu jest zapobieganie wyciekaniu z płuc wokół rurki jakichkolwiek oddechów mechanicznych. Kiedy podajemy pacjentowi oddech za pomocą respiratora, chcemy, aby oddech wchodził i wychodził przez rurkę. Bez mankietu oddech wchodziłby do rurki, ale jego część uciekałaby wokół mankietu, zanim zdołałby dotrzeć do płuc.
Dopóki pacjent ma założoną rurkę dotchawiczą, mankiet musi być napompowany. Napompowany mankiet uniemożliwi pacjentowi mówienie. Mowa jest wytwarzana, gdy wydychamy powietrze przez struny głosowe, wprawiając je w drgania. Ponieważ mankiet blokuje przepływ powietrza wokół rurki, mowa nie jest możliwa.
Po usunięciu rurki (zwanym ekstubacją) pacjent będzie w stanie mówić. Głos może wydawać się ochrypły, a pacjent może odczuwać pewien dyskomfort w gardle przez kilka pierwszych dni.
Zapobieganie zapaleniu płuc związanemu z respiratorem (VAP) lub aspiracji (zakrztuszenie wydzielinami)
Zapalenie płuc jest poważnym powikłaniem wentylacji mechanicznej i rur oddechowych. Bierzemy udział w kampanii Safer Healthcare Now! VAP reduction campaign.
Ponieważ mankiet rurki oddechowej jedynie zmniejsza (nie zapobiega) przedostawaniu się wydzielin poza mankiet, stosujemy szereg innych strategii, które są częścią rutynowej praktyki:
- Stosowane są specjalne rurki oddechowe zwane rurkami Subglottic Drainage Tubes, które mają niski ciągły port do odsysania umieszczony powyżej mankietu.
- Pielęgnacja jamy ustnej preparatem Dilignet w celu zmniejszenia liczby bakterii w jamie ustnej
- Pielęgnacja jamy ustnej chlorheksydyną dwa razy dziennie w celu zmniejszenia liczby bakterii w jamie ustnej
- Codzienna ocena gotowości/próba zmniejszenia sedacji
- Codzienna ocena gotowości/próba spontanicznego oddychania (bez wspomagania przez aparat oddechowy)
- Wczesne karmienie w ciągu 24-48 godzin, chyba że jest to przeciwwskazane
- Rutynowo uniesione wezgłowie łóżka
.