Abstract
PIP: It is important, when considering the impact of the Chinese health care model, on developing countries, to reexamine this system as China heightens its drive toward modernization. Dwa pytania dotyczące systemu są przedmiotem niniejszego raportu: jak dobry jest dostęp do opieki medycznej na poziomie wyższym i jaki jest koszt tej opieki. Aby uzyskać informacje na temat dostępu pacjentów do systemu opieki zdrowotnej, przeanalizowano schemat przyjęć wszystkich pacjentów na oddział chorób zakaźnych w okresie 3 miesięcy. Szpitale stosowały ustalony schemat kierowania pacjentów na wyższe poziomy opieki. Odległość do ośrodków opieki medycznej, jak również ograniczone możliwości transportu, prowadzą do częstszego korzystania z tych ośrodków przez mieszkańców miast niż wsi. Jak na ironię, wielu pacjentów jest po prostu zbyt chorych, aby podróżować do bardziej skomplikowanych ośrodków. Chociaż polityka zniechęca do korzystania z placówek wyższego poziomu, chińscy pacjenci (szczególnie ci z obszarów miejskich) stosowali różne strategie, aby uzyskać dostęp do placówek, które ich zdaniem najlepiej zaspokoją ich potrzeby. Polityka zwrotu kosztów ubezpieczenia może zniechęcać pacjentów z terenów wiejskich do starania się o przyjęcie do placówek opieki zdrowotnej trzeciego stopnia. Analizie poddano koszty opieki zdrowotnej w oddziale, badając dokumentację losowo wybranych pacjentów. Rachunki szpitalne znacznie się różniły, a na całkowity koszt hospitalizacji istotny wpływ miał czas jej trwania i stosowanie leków. W przeciwieństwie do szpitali amerykańskich, badania diagnostyczne miały jedynie niewielki wpływ na koszty, głównie z powodu ograniczonej dostępności sprzętu i ostrożnego korzystania z zasobów. W żadnym momencie nie zaobserwowano „medycyny defensywnej”, polegającej na stosowaniu badań laboratoryjnych lub roentgenograficznych. Leki, stanowiące największą część opłat ponoszonych przez pacjenta, były stosowane swobodnie, nawet w sytuacjach bez udokumentowanej skuteczności. Średni koszt hospitalizacji wynosił 119 dolarów, ale w czasie przeprowadzania tego badania przeciętny Chińczyk zarabiał około 250 dolarów rocznie. Utrzymywały się wyraźne różnice między regionami i sektorami, a stosunek dochodu na głowę mieszkańca między ludnością miejską i wiejską był szacowany na 3 do 1. W przypadku większości robotników miejskich i pracowników rządowych koszty opieki zdrowotnej są w całości pokrywane przez jednostki pracy, jeśli pacjent jest objęty opieką zgodnie z odpowiednimi kanałami skierowań. Wśród chłopów wiejskich, stanowiących 80% populacji, wysokość ubezpieczenia zależy od stabilności finansowej gminy, a refundacja może stanowić zaledwie 50% opłat ponoszonych przez pacjenta. Jednym z najważniejszych pytań stojących przed planistami opieki zdrowotnej w Chinach jest sposób, w jaki system zostanie zmodernizowany, a środki odpowiednio rozdzielone.