Przy rozstrzyganiu roszczeń, firmy ubezpieczeniowe Workers’ Compensation są pod dużą presją aby chronić interesy Medicare. Prawo federalne nawet pociąga do odpowiedzialności każdego, kto przenosi ciężar na Medicare, aby zapłacić za przyszłe wydatki medyczne związane z obrażeniami ciała danej osoby lub wypadkiem lub chorobą workers’ compensation.
Gdy ktoś został ranny z powodu czyjegoś zaniedbania lub gdy obrażenia podpadają pod workers’ compensation, a ofiara obecnie otrzymuje lub spodziewa się otrzymać Medicare, może być konieczne stworzenie funduszu powierniczego zwanego Medicare Set Aside (MSA), aby zwrócić rządowi przyszłe wydatki medyczne. Kiedy MSA jest wymagane, pewna kwota z ugody musi zostać „odłożona” na poczet wydatków medycznych, które w przeciwnym razie zostałyby pokryte przez Medicare.
Prawo dotyczące odkładania na bok jest niewiarygodnie skomplikowane. Settlement Planners, Inc. oferuje program MSA, aby pomóc spełnić te prawne zobowiązania.
Jak działa MSA?
Ponieważ prawo federalne wyznacza Medicare jako płatnika wtórnego, Medicare nie zapłaci rachunków za obrażenia, chyba że podstawowe źródło płatności z workers’ comp lub ugody za obrażenia osobiste zostało wyczerpane. Ponieważ otrzymujesz pieniądze od ubezpieczyciela na pokrycie przyszłych kosztów medycznych, Medicare chce mieć pewność, że te pieniądze zostaną wydane na wydatki medyczne związane z urazem, zanim rząd zacznie płacić za twój uraz.
Gdy twoje roszczenie o odszkodowanie za obrażenia cielesne lub workers’ comp zostanie sfinalizowane, część ugody odłożona na opiekę medyczną musi zostać umieszczona na specjalnym koncie MSA, jeśli odbiorca otrzymuje lub będzie otrzymywać Medicare. Pieniądze te zostaną użyte do pokrycia twoich wydatków medycznych, a Medicare zacznie płacić rachunki związane z urazem dopiero wtedy, gdy wydasz wszystkie te fundusze we właściwy sposób i gdy będziesz przestrzegać zasad raportowania i prowadzenia dokumentacji.
Konta MSA wymagają przestrzegania bardzo surowych przepisów i zasad dotyczących sposobu wydawania pieniędzy. Zgodnie z zasadami Medicare, pieniądze muszą być wydane tylko na procedury i leki pokryte przez Medicare, a zatwierdzona cena musi być zapłacona.
Kompletowanie MSA wymaga ostatnich dwóch lat dokumentacji medycznej dotyczącej wypadku, pełnych danych dotyczących płatności medycznych/wydatków/odszkodowań za ostatnie dwa lata, szczegółowej historii recept, oraz formularza Medicare Set-Aside Evaluation Referral Form.
Kiedy MSA jest wymagane?
Gdy ktoś inny jest odpowiedzialny za uraz lub chorobę, taki jak pracodawca i firma ubezpieczeniowa workers’ compensation, Medicare staje się wtórnym płatnikiem i wymaga utworzenia MSA zgodnie z Medicare Secondary Payer Act.
Ponieważ interes Medicare musi być również chroniony w sprawach o odszkodowanie za obrażenia cielesne, nie ma dokładnych wytycznych dotyczących sposobu, w jaki należy to zrobić w sprawach o odszkodowanie za obrażenia cielesne, w przeciwieństwie do roszczeń workers’ comp.
Gdy osiągnięta zostanie ugoda w sprawie o odszkodowanie za obrażenia cielesne lub w sprawie o odszkodowanie za obrażenia cielesne i wystawione zostaną ostateczne czeki, w pewnych warunkach konieczne może być posiadanie MSA. Konto MSA jest zazwyczaj wymagane dla osób obecnie kwalifikujących się do Medicare, które otrzymują ugodę w wysokości $25,000 lub więcej lub dla osób, które nie kwalifikują się do Medicare, ale mogą się kwalifikować w przyszłości i otrzymują ugodę w wysokości co najmniej $250,000.
Medicare Set Aside Services
W Settlement Planners, Inc. pomagamy adwokatom i likwidatorom pracującym z poszkodowanymi planować przyszłość poprzez zrozumienie jak i kiedy wydatki medyczne będą alokowane. Może to być wykorzystane w planowaniu finansowym oraz w ustalaniu rezerw od dostawców usług. Pomagamy również w negocjacjach dotyczących zaspokojenia roszczeń w przypadkach, które dotyczą wytycznych MSA. Oferujemy usługi MSA od początku do końca procesu roszczeń.