Menopauza i osteoporoza

Osteoporoza jest chorobą, która powoduje osłabienie kości, zwiększając ryzyko nagłych i niespodziewanych złamań. Oznacza to dosłownie „porowatą kość” i powoduje zwiększoną utratę masy i wytrzymałości kości. Często choroba postępuje bez objawów lub bólu. Osteoporoza zwykle nie jest wykrywana, dopóki osłabione kości nie spowodują bolesnych złamań, zwykle w plecach (powodując przewlekły ból pleców) lub biodrach. Niestety, jeśli już dojdzie do złamania kości, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia kolejnego. Te złamania mogą być osłabiające. Na szczęście istnieją kroki, które możesz podjąć, aby zapobiec osteoporozie, zanim do niej dojdzie. Jeśli cierpisz na osteoporozę, istnieją metody leczenia, które mogą spowolnić tempo utraty masy kostnej.

Co powoduje osteoporozę?

Chociaż nie znamy dokładnej przyczyny osteoporozy, wiemy, jak rozwija się ta choroba. Twoje kości są zbudowane z żywej, rosnącej tkanki. Otoczka z kości korowej lub gęstej kości otacza kość beleczkową, kość, która jest jak gąbka. Kiedy kość jest osłabiona przez osteoporozę, dziury lub „zagłębienia” w „gąbce” stają się większe i liczniejsze, osłabiając wewnętrzną strukturę kości.

Do około 30 roku życia człowiek zazwyczaj buduje więcej kości niż traci. Po 35 roku życia destrukcja kości przewyższa ich budowę, co prowadzi do stopniowej utraty masy kostnej. Kiedy ta utrata osiągnie pewien punkt, osoba ma osteoporozę.

Jak osteoporoza jest związana z menopauzą?

Istnieje bezpośredni związek pomiędzy brakiem estrogenu po menopauzie a rozwojem osteoporozy. Po menopauzie resorpcja (niszczenie) kości przebiega szybciej niż budowa nowej kości. Wczesna menopauza (przed 45 rokiem życia) i każdy okres, w którym poziom hormonów jest niski i występuje niewiele lub brak miesiączki, może spowodować utratę masy kostnej.

Jakie są objawy osteoporozy?

Osteoporoza jest często nazywana „cichą chorobą”, ponieważ utrata masy kostnej następuje bez objawów. Osoba nie zawsze wie, że ma osteoporozę, dopóki jej kości nie staną się tak słabe, że każda siła, uderzenie lub upadek powoduje złamanie lub zapadnięcie się kręgu. Zapadnięty kręg może być początkowo zauważony lub widoczny w przypadku silnego bólu pleców, spadku wzrostu lub deformacji kręgosłupa, takich jak pochylona postawa.

Kto choruje na osteoporozę?

Ważne czynniki ryzyka osteoporozy obejmują:

Wiek. Po osiągnięciu szczytowej gęstości i wytrzymałości kości (zwykle około 30 roku życia), masa kostna zaczyna naturalnie zmniejszać się z wiekiem.
Płeć. Kobiety po 50 roku życia są w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia osteoporozy. W rzeczywistości, kobiety są cztery razy bardziej narażone na rozwój osteoporozy niż mężczyźni. Niektóre z powodów, dla których kobiety są bardziej narażone na osteoporozę są takie, że mają lżejsze i cieńsze kości, a także fakt, że żyją dłużej.
Rasa. Niektóre badania wykazały, że kobiety rasy kaukaskiej i azjatyckiej są bardziej narażone na osteoporozę. Ponadto, kobiety rasy kaukaskiej są dwukrotnie bardziej narażone na złamania biodra niż kobiety rasy czarnej. Jednakże, czarne kobiety są bardziej narażone na śmierć po złamaniu biodra.
Struktura kości i masa ciała. Szczupłe lub filigranowe kobiety są bardziej narażone na osteoporozę, ponieważ mają mniej kości do stracenia niż kobiety o większych kościach lub te, które ważą więcej. Podobnie, szczupli mężczyźni z mniejszymi kośćmi lub którzy ważą mniej są bardziej narażeni na osteoporozę niż mężczyźni z większymi kośćmi lub którzy ważą więcej.
Historia rodziny: Dziedziczność jest jedną z najważniejszych rzeczy dla osteoporozy. Jeśli Twoi rodzice lub dziadkowie mieli jakiekolwiek objawy osteoporozy, takie jak złamanie biodra po niewielkim upadku, możesz być bardziej narażona na ryzyko zachorowania.

Skąd mam wiedzieć, czy mam osteoporozę?

Aby uzyskać informacje na temat stanu zdrowia kości, zanim zaczną się problemy, istnieje bezbolesny i bardzo dokładny test. Testy gęstości mineralnej kości (BMD), lub pomiary kości, to zdjęcia rentgenowskie, które wykorzystują bardzo małe ilości promieniowania do określenia gęstości kości. Oprócz oceny stanu zdrowia kości, test może określić stopień nasilenia osteoporozy.

Należy pamiętać, że kobiety bez innych czynników ryzyka, których gęstość kości T-score (BMD) jest poniżej -2,5 powinny rozpocząć terapię w celu zmniejszenia ryzyka złamań. (T-scores, czyli wskaźniki T, porównują gęstość kości danej osoby do optymalnej gęstości lub maksymalnej gęstości zdrowej 30-letniej kobiety w celu określenia ryzyka złamań). Kobiety ze wskaźnikiem T gęstości kości poniżej -1,1, u których występują inne czynniki ryzyka, również powinny rozważyć rozpoczęcie terapii w celu zmniejszenia ryzyka złamań. Lekarz porozmawia z pacjentem o jego własnym ryzyku złamań, aby zdecydować, czy potrzebuje on leków.

Kto powinien mieć wykonane badanie gęstości mineralnej kości

Wszystkie kobiety po menopauzie, które miały złamanie, u których podejrzewa się osteoporozę
Wszystkie kobiety po menopauzie w wieku poniżej 65 lat, u których występuje jeden lub więcej czynników ryzyka.
Wszystkie kobiety w wieku 65 lat i starsze, niezależnie od wszelkich czynników ryzyka, które mogą lub nie mogą występować.

Jak leczy się osteoporozę?

Terapie leczenia osteoporozy obejmują:

Ćwiczenia, w których utrzymujesz własny ciężar (gdzie mięśnie pracują przeciwko grawitacji)
Suplementy wapnia i witaminy D
Leki na receptę, takie jak:
- Risedronian (Actonel®, Atelvia®), ibandronian (Boniva®), alendronian (Fosamax®), kwas zoledronowy (Reclast®)
- Kalcytonina (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (terapia przeciwciałami dwa razy w roku)
- raloksyfen (Evista®)
- Terapia estrogenowa
- Wstrzyknięcie teripatydu (Forteo® ) (środek kościotwórczy)

Czy powinienem rozważyć terapię hormonalną?

Terapia hormonalna (HT) jest uważany za pomoc w zapobieganiu lub spowolnienie tempa utraty kości, które powoduje osteoporozę. Terapia hormonalna jest ogólnie zalecana dla kobiet po menopauzie, które:

Cierpią na wczesną menopauzę
Mają niską masę kostną, mierzoną za pomocą testów gęstości kości i objawów menopauzalnych
Mają kilka innych czynników ryzyka osteoporozy, takich jak: małe, cienkie kości, historia osteoporozy w rodzinie, lub problem medyczny związany z osteoporozą

While pełne ryzyko związane z HT (terapia hormonalna) nie są jeszcze znane, badania wykazały, że niektóre rodzaje HT może zwiększyć ryzyko zachorowania:

Rak piersi
Choroba śledziony
Zakrzepy krwi
Wysokie ciśnienie krwi u niektórych kobiet

Jeśli stosujesz HT w celu zapobiegania osteoporozie, porozmawiaj z lekarzem, abyś mogła rozważyć korzyści płynące z HT wobec osobistego ryzyka zawału serca, udaru mózgu, zakrzepów krwi i raka piersi. Jeśli to konieczne, lekarz może przepisać kilka zabiegów innych niż HT, aby zapobiec osteoporozie i fractures.

Finally, ważne jest, aby zauważyć, że kobiety, które miały ich macicy usunięte przez histerektomii są przepisywane estrogenów sam, a nie kombinacji hormonów znalezionych w HT. Wykazano, że terapia wyłącznie estrogenowa wiąże się z mniejszym ryzykiem niż skojarzona terapia hormonalna. Twój lekarz może udzielić Ci więcej informacji na temat tego, jak Twoja osobista historia zdrowia wiąże się z ryzykiem i korzyściami terapii hormonalnej.

Czy istnieją jakieś alternatywy dla HT?

Dla kobiet, które nie mogą przyjmować HT z powodów zdrowotnych lub tych, które nie chcą z powodów osobistych, istnieje kilka alternatyw, w tym:

Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Leki te należą do klasy leków zwanych bisfosfonianami, które zapobiegają niszczeniu kości. Są one stosowane w celu zapobiegania i leczenia osteoporozy. Wykazano, że spowalniają one utratę kości, zwiększają ich gęstość i zmniejszają ryzyko złamań kręgosłupa i innych złamań pozakręgosłupowych. Można je rozważyć u kobiet po menopauzie, które są zagrożone rozwojem osteoporozy i których celem jest utrzymanie masy kostnej i zmniejszenie ryzyka złamań. Boniva jest również dostępna w postaci płynu dożylnego, podawanego co 3 miesiące podczas wizyty pielęgniarki. Altevia to długo działająca formuła tygodniowa, która eliminuje konieczność przyjmowania leków na pusty żołądek.
Reclast. Jest to dożylna terapia biofosfonianami, które mogą być podawane raz w roku w celu leczenia osteoporozy lub raz na dwa lata w celu zapobiegania osteoporozie u pacjentów z osteopenią. Jest to dobra alternatywa dla pacjentów, którzy nie tolerują doustnych biofosfonianów. Zmniejsza utratę kości i zmniejsza ryzyko złamań zarówno kręgosłupa, jak i bioder.
Fortical, Miacalcin. Leki te składają się z naturalnie występującego hormonu zwanego kalcytoniną. U kobiet, które przechodziły menopauzę przez pięć lat lub dłużej, spowalnia tempo utraty kości i zwiększa gęstość kręgosłupa u kobiet, które mają osteoporozę. Kobiety zauważają również, że zmniejsza on ból przy złamaniach kości. Jednak leki te są już rzadko stosowane, ponieważ badania nad ich skutecznością są bardzo ograniczone. Ponadto, zostało zgłoszone do FDA (Food and Drug Administration), że może istnieć związek między tymi lekami i raka.
Evista. Lek ten jest selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM), który ma wiele właściwości podobnych do leku Evista. Został on zatwierdzony do zapobiegania i leczenia osteoporozy i może zapobiegać utracie kości w kręgosłupie, biodrach i innych obszarach ciała. Badania wykazały, że może ona spowolnić tempo powstawania złamań kręgów o 30 do 50 procent. Ma takie samo ryzyko zakrzepów krwi jak terapia hormonalna. Wykazano, że lek ten zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi.
Prolia. Jest to przeciwciało, które pomaga zatrzymać rozwój komórek powodujących utratę kości, zanim spowodują one utratę kości. Jest on podawany dwa razy w roku w formie zastrzyku w gabinecie lekarskim. U pacjentek przyjmujących lek Prolia może występować zwiększone ryzyko zakażeń.

Jak mogę zapobiec osteoporozie?

Istnieje wiele sposobów ochrony przed osteoporozą, w tym:

Ćwiczenia. Wprowadzić regularny program ćwiczeń. Ćwiczenia wzmacniają kości i mięśnie oraz pomagają zapobiegać utracie masy kostnej. Pomaga również zachować aktywność i mobilność. Ćwiczenia z obciążeniem, wykonywane trzy lub cztery razy w tygodniu, są najlepsze w zapobieganiu osteoporozie. Chodzenie, bieganie, tenis i taniec to bardzo dobre ćwiczenia obciążające. Ponadto, ćwiczenia siły i równowagi mogą pomóc uniknąć upadków, obniżając szanse na złamanie kości.
Jedz pokarmy bogate w wapń. Spożywanie wystarczającej ilości wapnia przez całe życie pomaga budować i utrzymywać mocne kości. Zalecane dzienne spożycie (RDA) wapnia w USA dla osób w wieku od 31 do 50 lat wynosi 1200 mg (miligramów) dziennie. Osoby powyżej 50 roku życia powinny spożywać 1500 mg wapnia dziennie. Niektóre doskonałe źródła wapnia obejmują: mleko i produkty mleczne (zaleca się wersje o niskiej zawartości tłuszczu); różnorodne owoce morza, takie jak ryby w puszkach z ościami, takie jak łosoś i sardynki; ciemnozielone warzywa liściaste, takie jak jarmuż i brokuły; sok pomarańczowy wzmocniony wapniem; i chleby wykonane z mąki wzmocnionej wapniem.
Suplementy. Jeśli uważasz, że musisz przyjmować suplementy, aby uzyskać wystarczającą ilość wapnia, najpierw porozmawiaj z lekarzem. Węglan wapnia i cytrynian wapnia to dobre sposoby na uzupełnienie wapnia. Należy uważać, aby nie przyjmować zbyt często więcej niż 2000 mg wapnia dziennie. Taka ilość może zwiększyć szansę na problemy z nerkami.
Witamina D. Twój organizm potrzebuje witaminy D do wchłaniania wapnia. Codzienne przebywanie na słońcu przez około 20 minut pomaga organizmowi większości ludzi wytworzyć wystarczającą ilość witaminy D. Oprócz suplementów, witaminę D można również uzyskać z jaj, tłustych ryb, takich jak łosoś, zbóż i mleka wzbogaconego w witaminę D. Osoby powyżej 50 roku życia powinny przyjmować co najmniej 400 – 2000 IU (jednostek wewnętrznych). Niektórzy pacjenci nie potrzebują jednak suplementacji witaminą D. Nie zaleca się przyjmowania więcej niż 10 000 IU witaminy D dziennie (chyba, że jest to zalecane przez lekarza), ponieważ może to spowodować uszkodzenie wątroby i dalsze zmniejszenie masy kostnej. Należy porozmawiać z lekarzem na temat indywidualnego zapotrzebowania na witaminę D.
Estrogen. Estrogen, hormon produkowany przez jajniki, pomaga chronić przed utratą kości. Zastąpienie estrogenów utraconych po menopauzie (kiedy jajniki zatrzymują większość produkcji estrogenów) spowalnia tempo utraty kości oraz zwiększa wchłanianie i zatrzymywanie wapnia. Ale ponieważ terapia estrogenowa niesie ze sobą ryzyko, jest zalecana tylko kobietom z wysokim ryzykiem osteoporozy, które mogą mieć inne powody do jej stosowania, takie jak objawy menopauzy. Aby dowiedzieć się więcej na ten temat, porozmawiaj ze swoim lekarzem o korzyściach i ryzyku terapii estrogenowej.
Unikaj niektórych leków. Sterydy i niektóre leki stosowane w leczeniu napadów drgawkowych (leki przeciwdrgawkowe), leki rozrzedzające krew (leki przeciwzakrzepowe) i leki na tarczycę zwiększają tempo utraty kości, jeśli nie są stosowane prawidłowo. Jeśli przyjmujesz którykolwiek z tych leków, porozmawiaj z lekarzem o tym, jak możesz zmniejszyć ryzyko utraty kości poprzez zmianę diety i stylu życia.
Inne kroki zapobiegawcze. Ogranicz spożycie alkoholu i nie pal papierosów. Palenie powoduje, że produkujesz mniej estrogenu, który chroni twoje kości. Zbyt dużo alkoholu może uszkodzić kości i zwiększyć ryzyko upadków i złamań kości.

Jak mogę uzyskać wapń, którego potrzebuje moje ciało, jeśli nie toleruję laktozy?

Jeśli nie tolerujesz laktozy lub masz problemy z trawieniem mleka, możesz nie otrzymywać wystarczającej ilości wapnia w swojej diecie. Chociaż większość produktów mlecznych może być nietolerowana, masz kilka możliwości wyboru:

Niektóre jogurty i twarde sery mogą być strawne.
Możesz również przyjmować żywność, która ma laktozę w nim, biorąc najpierw komercyjne preparaty laktazy (które mogą być dodawane jako krople lub jako tabletki).
Istnieją również produkty mleczne bez laktozy, które można kupić.
Inną opcją jest spożywanie pokarmów bez laktozy, które są bogate w wapń, takie jak ciemnozielone warzywa liściaste, łosoś i brokuły.

Co to są ćwiczenia z obciążeniem i jak pomagają one wzmocnić moje kości?

Ćwiczenia z obciążeniem to czynności, które sprawiają, że mięśnie pracują wbrew grawitacji. Spacery, wędrówki, wchodzenie po schodach czy bieganie to ćwiczenia obciążające, które pomagają budować mocne kości. Trzydzieści minut regularnych ćwiczeń (co najmniej 4 dni w tygodniu lub co drugi dzień) wraz ze zdrową dietą może zwiększyć masę kostną u młodych ludzi. Starsze kobiety i mężczyźni, którzy regularnie ćwiczą, mogą mieć mniejszą utratę kości, a nawet mogą zwiększyć masę kostną.

Co mogę zrobić, aby uchronić się przed złamaniami, jeśli mam osteoporozę?

Jeśli masz osteoporozę, ważne jest, aby chronić się przed przypadkowymi upadkami, które mogą prowadzić do złamań. Podejmij następujące środki ostrożności, aby Twój dom stał się bezpiecznym miejscem:

Usuń luźne przedmioty z drogi, aby Twój dom nie był zagracony.
Zainstaluj listwy bezpieczeństwa w wannie, pod prysznicem i przy toalecie.
Zainstaluj odpowiednie oświetlenie.
Załóż rzeczy zapobiegające poślizgnięciom i upadkom na podłogach i usuń maty lub dywaniki.

Referencje

National Institute on Aging. Informacje o zdrowiu. Publikacje. Wiek Strona. Osteoporosis: The Bone Thief Accessed 8/3/2015.
American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Osteoporoza Dostęp 8/3/2015.

Niniejsze informacje pochodzą z Cleveland Clinic i nie mają na celu zastąpienia porady lekarza lub dostawcy usług zdrowotnych. W celu uzyskania informacji na temat konkretnego stanu zdrowia należy skonsultować się z lekarzem. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

index #s10091

Menopauza i osteoporoza