Co to jest nadżerkowa dermatoza krostkowa?
Nadżerkowa dermatoza krostkowa objawia się miejscowymi obszarami krost, jeziorami ropnymi lub skorupami, które pokrywają nadżarte płytki lub guzki i dotyczy głównie uszkodzonej słońcem, łysej skóry głowy u osób starszych.
Nadżerkowa krostkowata dermatoza jest również znana jako nadżerkowa krostuloza i nadżerkowa krostkowata dermatoza skóry głowy.
Kto choruje na nadżerkową krostkowatą dermatozę?
Nadżerkowa krostkowata dermatoza występuje u mężczyzn i kobiet; większość dotkniętych nią osób jest w wieku powyżej 80 lat i ma rogowacenie słoneczne oraz historię raka kolczystokomórkowego lub (rzadziej) raka podstawnokomórkowego skóry głowy. Zazwyczaj dotyka obszarów, na których występują blizny, takie jak powstałe po urazie, operacji raka skóry lub gontyny. Podobnie jak inne dermatozy neutrofilowe, może występować częściej w związku z obniżeniem odporności, reumatoidalnym zapaleniem stawów i szpikowymi zaburzeniami hematologicznymi.
Rozpływna krostkowa dermatoza była zgłaszana jako działanie niepożądane inhibitorów receptora naskórkowego czynnika wzrostu, takich jak gefitynib.
Jaka jest przyczyna nadżerkowego krostkowego zapalenia skóry głowy?
Przyczyna nadżerkowego krostkowego zapalenia skóry głowy jest nieznana. Wydaje się jednak, że ma ona związek z uszkodzeniami słonecznymi. Często jest wywoływana przez niewielki uraz dotkniętej skóry (w tym zabieg chirurgiczny) (pathergy), a w grę może wchodzić nieprawidłowe gojenie się ran. Infekcja nie jest uważana za pierwotną przyczynę, ponieważ zmiany nie ustępują pod wpływem samych antybiotyków.
Gdy choroba dotyczy podudzi, może dojść do zastoju żylnego i obrzęku.
Jakie są kliniczne cechy nadżerkowej krostkowej dermatozy?
Nadżerkowa krostkowa dermatoza zwykle zaczyna się od drobnych krost na skórze głowy, czoła lub skroni. Zgłaszano również przypadki występowania na kończynach dolnych.
Krostki przekształcają się w jeziora ropne lub żółtobrązowe albo zielonkawe skorupy. Jeśli zostaną one usunięte, skóra pod nimi jest czerwona i wilgotna. Rozległa choroba może prowadzić do powstania blizn i rozległego wyłysienia.
Nadżerkowa krostkowa dermatoza
Jakie są powikłania nadżerkowej krostkowej dermatozy?
Głównymi powikłaniami nadżerkowej krostkowej dermatozy są:
- Lokalna utrata włosów, która może być tymczasowa lub trwała
- Powtórne zakażenie bakteryjne
- Rak skóry.
Jak rozpoznaje się nadżerkową krostkową dermatozę?
Nadżerkową krostkową dermatozę rozpoznaje się na podstawie charakterystycznego wyglądu klinicznego. Kultura bakteryjna wymazów może wykazać obecność Staphylococcus aureus. Można pobrać zeskrobiny do badań mikologicznych, aby wykluczyć grzybicę skóry owłosionej głowy i kerion.
Skóra pokryta nadżerkami często poddawana jest biopsji, ponieważ często trudno jest klinicznie określić, czy u jej podłoża leży rak skóry. Przydatne mogą być biopsje wielokrotne i głębokie. W badaniu histopatologicznym stwierdza się krosty podrogowe i pozawęzłowe, przerost naskórka lub zanik i nadżerki. Występuje mieszany naciek zapalny skóry, w skład którego wchodzą komórki plazmatyczne i neutrofile. Wyniki badań są często niespecyficzne.
Jaka jest diagnostyka różnicowa nadżerkowej dermatozy krostkowej?
Inne stany, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej nadżerkowego krostkowego zapalenia skóry obejmują:
- Rak kolczystokomórkowy lub inny rak skóry
- Pemfigoid śluzówkowy typu Brunsting-Perry
- Infekcja bakteryjna lub grzybicza
- Folliculitis decalvans.
Jakie jest leczenie nadżerkowej krostkowej dermatozy?
Skorupienie powinno być usunięte przez delikatne namoczenie, być może z użyciem nadmanganianu potasu (kryształki Condy’ego) lub roztworu kwasu octowego (rozcieńczony ocet) jako antyseptycznego środka ściągającego. Następnie nakładany jest mdły opatrunek na ranę.
Ponowne zakażenie bakteryjne powinno być leczone doustnymi antybiotykami przeciw gronkowcowymi, takimi jak flukloksacylina lub erytromycyna.
Rozpływowa krostkowa dermatoza skóry głowy poprawia się po zastosowaniu silnych lub bardzo silnych miejscowych steroidów, aplikowanych raz lub dwa razy dziennie na dotknięte obszary przez kilka tygodni, a następnie powtarzanych w razie potrzeby, jeśli i kiedy zaburzenie skórne nawraca. Jeśli wymagane jest długotrwałe stosowanie miejscowych steroidów, bardziej odpowiedni może być inhibitor kalcyneuryny, taki jak maść z takrolimusem.
Inne sposoby leczenia, o których donoszono, że są pomocne, obejmują:
- Antybiotyki przeciwzapalne przez sześć tygodni lub dłużej (np, minocyklina)
- Krem z kalcypotriolem w celu zmniejszenia łuszczenia
- Krioterapia leżącego u podłoża rogowacenia słonecznego
- Miejscowo dapson
- Siarczan cynku
- Terapia fotodynamiczna
- Retinoidy doustne, acetretyna i izotretynoina.
Czy można zapobiegać nadżerkowej krostkowej dermatozie?
Pacjenci, u których rozpoznano nadżerkową krostkową dermatozę powinni chronić się przed słońcem (nosić kapelusz z szerokim rondem podczas przebywania na zewnątrz) i być czujni, aby rozpoznać wczesne objawy nawrotu, które powinny być leczone jak poprzednio.
Nowe actinic keratoses i nowotwory skóry, zwłaszcza rak kolczystokomórkowy, mogą pojawić się w miejscach dotkniętych chorobą i powinny być szybko diagnozowane i leczone. Mogą być one trudne do odróżnienia od nadżerkowego krostkowego zapalenia skóry głowy, dlatego konieczne mogą być wielokrotne biopsje.
Jakie są rokowania dla nadżerkowego krostkowego zapalenia skóry?
Nadżerkowe krostkowe zapalenie skóry zazwyczaj ustępuje po zastosowaniu leczenia, ale może nawracać. Należy ponownie rozpocząć to samo leczenie, po dokładnym ponownym zbadaniu skóry w celu zidentyfikowania leżących u jej podłoża nowotworów skóry, jeśli takie występują.