Stwardnienie rozsiane (SM) może zaburzać wiele różnych obszarów funkcjonowania organizmu – nie tylko ruch rąk i nóg, ale także wzrok i mowę. Innym częstym obszarem dysfunkcji w SM jest region miednicy, gdzie może on zaburzać funkcje seksualne, pęcherza i jelit.
Dysfunkcja jelit jest źródłem frustracji i zakłopotania dla wielu osób z SM, a czasem także dla ich opiekunów. Jest to bardzo powszechne, dotykając około 50 procent osób z chorobą, zgodnie z artykułem opublikowanym w lipcu 2017 roku w Journal of Neurology.
Jedną z form, jaką może przybrać ta dysfunkcja, jest nietrzymanie stolca, czyli niezdolność do kontrolowania wypróżnień. Ludzie, którzy doświadczają tego objawu, często obawiają się, że mogą mieć „wypadek” w nieodpowiednim czasie, bez większego ostrzeżenia.
Ale nietrzymanie stolca nie jest odłączone od innych objawów jelitowych, takich jak zaparcia i parcia naglące, zgodnie z artykułem opublikowanym w grudniu 2018 r. w czasopiśmie Degenerative Neurological and Neuromuscular Disease. W rzeczywistości wiele osób z MS regularnie doświadcza wszystkich trzech z tych problemów.
Oto przegląd tego, jak MS może zmienić funkcjonowanie jelit, prowadząc do nietrzymania moczu – i kroki, które możesz podjąć, aby odzyskać pewną kontrolę nad swoimi nawykami jelitowymi.
Jak nietrzymanie stolca występuje w MS
Normalne funkcjonowanie jelita zależy od sieci sygnałów w centralnym układzie nerwowym, mówi dr Tamara Bockow Kaplan, neurolog w Brigham and Women’s Hospital w Bostonie.
„Mózg i jelito są w ciągłej komunikacji. Normalnie jelito przesyła informacje przez rdzeń kręgowy, który musi dotrzeć do mózgu, a następnie z powrotem do jelita” – mówi dr Kaplan. Twój mózg bierze pod uwagę nie tylko informacje z jelita, ale także sygnały społeczne i dotyczące wygody, aby określić, czy nadszedł czas na wypróżnienie.
Jeśli ta sygnalizacja jest zakłócona w jakimkolwiek punkcie, mówi Kaplan, jelito może nie dostać sygnału do wypróżnienia w dogodnym i społecznie odpowiednim czasie. Może to powodować szereg uciążliwych objawów, zwłaszcza jeśli masz również związane ze stwardnieniem rozsianym problemy w okolicy, takie jak zmniejszone czucie w odbytnicy lub zmniejszona kontrola nad zewnętrznym zwieraczem odbytu, mięśniem okrężnym na końcu kanału odbytu.
Nawet jeśli może się to wydawać sprzeczne z intuicją, jedną z najczęstszych przyczyn nietrzymania stolca jest w rzeczywistości zaparcie.
„Ekstremalne zaparcia mogą prowadzić do zalegania stolca” w okrężnicy, mówi Kaplan – co znacznie utrudnia kontrolowanie wypróżnień, kiedy wewnętrzny zwieracz odbytu w końcu się otwiera, a dno miednicy rozluźnia się, aby umożliwić mięśniom odbytu wypchnięcie stolca.
Ale niektórzy ludzie z MS doświadczają nietrzymania stolca bez zaparć, lub nie wiedząc, że mają zaparcia – zwłaszcza jeśli zewnętrzny zwieracz odbytu nie funkcjonuje dobrze.
Problemy z jelitami często idą w parze z problemami z pęcherzem, i to nie tylko dlatego, że oba są spowodowane zaburzeniami w sygnalizacji nerwowej, wpływającymi na ten sam region ciała.
„Często, kiedy ktoś ma nadczynność pęcherza, próbuje samoleczyć się poprzez ograniczenie przyjmowania płynów”, mówi Kaplan. „To z kolei może pogorszyć zaparcia i, w niektórych przypadkach, prowadzić do nietrzymania moczu.”
RELATED: 11 Icky but Interesting Facts About Poop
Getting Help for Bowel Incontinence With MS
One huge barrier to people with MS getting effective help for bowel problems is that most doctors don’t ask about these issues, says Kaplan. Przekonała się o tym w ramach projektu badawczego, który obejmuje przeglądanie dokumentacji pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.
„Lekarze nie poruszają tego tematu, a wiele razy pacjenci nie są pewni, jak go poruszyć”, mówi Kaplan. Pacjenci są również „potencjalnie nie zdaje sobie sprawy, że to może być związane z ich MS, lub co ich neurolog zrobiłby o tym”, gdyby to było związane.
Więc pierwszym krokiem w uzyskaniu pomocy dla problemów z jelitami jest powiedzenie neurologa lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, co się dzieje. „Uzyskanie dokładnego obrazu objawów jest naprawdę ważne”, mówi Kaplan. „Często opieramy wiele z naszego postępowania na tym, co pacjenci sami zgłaszają.”
Twój lekarz może poprosić cię o prowadzenie dziennika objawów jelitowych, wraz z tym, co jesz i pijesz, oraz innymi potencjalnie istotnymi zachowaniami. Mogą pojawić się wzorce związane z tym, co jesz lub pijesz, a lekarz uzyska również obraz twojej ogólnej diety.
Jak dieta i leki mogą przyczynić się do problemów z jelitami
„Nie sądzę, aby ludzie zdawali sobie sprawę, że jedzenie, które jemy i picie może naprawdę zrobić różnicę” w objawach jelitowych, mówi Rachael Stacom, pielęgniarka specjalizująca się w leczeniu dorosłych i starszy wiceprezes ds. zdrowia populacji w Independence Care System w Nowym Jorku.
Nie spożywanie wystarczającej ilości błonnika lub płynów może przyczynić się do zaparć, podczas gdy spożywanie pikantnych potraw, produktów mlecznych, kofeiny i sztucznych słodzików może prowadzić do problemów z pilnością jelit.
W trudniejszych przypadkach, pomocne może być zastosowanie bardzo ograniczonej diety, aby sprawdzić, jakie pokarmy mogą być problematyczne, mówi Stacom. Następnie, „będziemy kazać ludziom powoli wprowadzać pokarmy, aby sprawdzić, czy nie pogorszy to stanu żołądka.”
Innym potencjalnym czynnikiem przyczyniającym się zarówno do zaparć, jak i pilności jest rodzaj przyjmowanych leków. Niektóre z nich mogą mieć działanie pobudzające lub niepokoić twój żołądek, prowadząc do skurczów jelit. Inne mogą spowalniać trawienie, prowadząc do zaparć – i być może większego ryzyka nietrzymania moczu.
Dostosowanie dawek leków może być trudne, zwłaszcza jeśli działają one zgodnie z zamierzonym celem. Ale „czasami są pewne łatwe rzeczy, które możemy zrobić, takie jak dostosowanie diety i harmonogramu łazienki”, aby zareagować na efekty leku, mówi Kaplan.
POWIĄZANE: Is Your Diet Giving You Diarrhea?
Medical Interventions for Bowel Incontinence in MS
Niektóre leki mogą być pomocne w zarządzaniu zaparciami i nietrzymaniem stolca, często w połączeniu z rutyną treningu jelitowego. „Czasami kluczem jest uzyskanie jelit na regularny harmonogram”, mówi Kaplan.
Jedna technika obejmuje przyjmowanie proszku przeczyszczającego – zwanego glikolem polietylenowym – o tej samej porze każdego dnia. „Jeśli ktoś może ustalić, że wypróżnia się rutynowo po śniadaniu, oznacza to, że przez resztę dnia może być wolny od strachu, że może mieć wypadek”, oferuje Kaplan.
Jest wiele innych leków do rozważenia, jeśli glikol polietylenowy nie zadziała, mówi Kaplan, w tym środki zmiękczające stolec i środki pobudzające, takie jak bisakodyl i senna. Ale wiele z nich należy stosować bardzo rozważnie, ponieważ mogą mieć skutki uboczne, a ich skuteczność może słabnąć w miarę rozwoju tolerancji na nie.
Inną przydatną opcją dla wielu osób z nietrzymaniem stolca, mówi Kaplan, są czopki glicerynowe – które wkłada się do odbytu, aby wywołać wypróżnienie, zwykle w ciągu 10 minut. „Zasadniczo pomagają one zmiękczyć stolec, który jest w okolicy odbytu, i nie są one chemicznie wchłaniane”, wyjaśnia. „Nie można ich przedawkować.”
Jeśli wiesz, że będziesz się gdzieś wybierał – od długiej jazdy samochodem do funkcji społecznej – gdzie nie chcesz ryzykować wypadku jelitowego, możesz wcześniej użyć czopka. „Tak wielu pacjentów mówiło mi, że to było dla nich bardzo wyzwalające, ponieważ mogli odmierzać czas wypróżnienia i robić to w dogodnym dla siebie czasie”, mówi Kaplan.
Pelvic Floor PT and Other Solutions to Bowel Incontinence
Kaplan widział, że niektórzy pacjenci odnoszą korzyści z fizykoterapii dna miednicy, która może pomóc ci wzmocnić zarówno mięśnie dna miednicy, jak i zwieracz odbytu – potencjalnie zajmując się zarówno problemami z jelitami, jak i pęcherzem, według międzynarodowego Towarzystwa Medycyny Seksualnej. Niektórzy ludzie potrzebują tylko jednej lub dwóch sesji z terapeutą, a następnie mogą wykonywać ćwiczenia w domu, mówi.
Gdy środki stylu życia i leki nie wystarczają do kontrolowania zaparć lub nietrzymania moczu, irygacja transanalna – przy użyciu urządzenia do wypłukiwania odbytu wodą – może być opcją i wykazano, że pomaga złagodzić objawy u osób ze stwardnieniem rozsianym, zgodnie z badaniem opublikowanym w kwietniu 2016 r. w czasopiśmie Neurogastroenterology & Motility.
A jeśli nadal potrzebujesz ochrony przed wypadkami jelitowymi, noszenie majtek dla dorosłych może być pomocne dla wielu osób ze stwardnieniem rozsianym. Pamiętaj tylko, że nie są one „wszystkie stworzone na równi” pod względem wchłaniania, mówi Stacom. Powinieneś również zastosować barierę skórną, taką jak wazelina, do każdego obszaru, który może mieć kontakt z zabrudzonymi majtkami, mówi National Association for Continence – zwłaszcza jeśli spędzasz większość dnia siedząc na wózku inwalidzkim lub masz zmniejszone czucie w tym obszarze.
Miejscem, od którego należy zacząć w przypadku każdego z tych zabiegów jest rozmowa z lekarzem. „To są bardzo powszechne problemy, z którymi zmaga się wielu ludzi”, mówi Kaplan. Ale „jeśli lekarze nie podnoszą tych objawów, pacjenci muszą być na tyle odważni, aby powiedzieć: 'Mam problem’.”
.