Original Method to Repigment Achromic Laser Tattoo Removal Scars

Abstract

Laserowe usuwanie tatuaży jest drogie, bolesne i czasochłonne. Nawet przy użyciu odpowiedniego sprzętu laserowego, często niemożliwe jest usunięcie wszystkich pigmentów. Niekompletne usunięcie tatuażu, jeden z niepożądanych efektów leczenia laserowego, jest szeroko rozpowszechniane w mediach i akceptowane przez większość pacjentów. Niewielu pacjentów wie jednak, że laserowe usuwanie tatuaży może powodować trwałe blizny. Niektórzy pacjenci, u których powstają blizny achromatyczne, mogą czuć się rozczarowani wynikami laserowego usuwania tatuażu i podejmować działania prawne przeciwko lekarzowi odpowiedzialnemu za zabieg. W niniejszym artykule opisano nasze doświadczenia z zabiegiem dostarczania leków o nazwie MMP® („Microinfusão de Medicamentos na Pele”, portugalski skrót od „Mikroinfuzja leków w skórze”), który repigmentuje i poprawia końcowe wyniki estetyczne achromatycznych blizn po laserowym usuwaniu tatuażu.

© 2019 The Author(s). Published by S. Karger AG, Basel

Wprowadzenie

Użycie laserów do usuwania tatuaży było ważnym postępem w dermatologii. Lasery z przełączaniem jakościowym emitują krótkie impulsy światła (nanosekundy) w celu rozdrobnienia pigmentów poprzez selektywną fototermolizę. Są one uważane za złoty standard w usuwaniu tatuaży. Hipopigmentacja skóry jest jednym z potencjalnych skutków ubocznych laserowego usuwania tatuażu . Jest to bardziej powszechne w opalonych skórach lub przy użyciu laserów o długości fali 532 lub 694 nm . Hipopigmentacja , która jest uważana za spowodowaną przez zniszczenie melaniny w warstwie komórek podstawnych , jest zwykle przemijające i repigmentacji może wystąpić spontanicznie w czasie . Jednakże, obszary achromatyczne mogą ulec poprawie pod wpływem ekspozycji na słońce lub fototerapii . Blizny mogą również pojawiać się w obszarach poddanych działaniu lasera i może być trudno dokonać klinicznego rozróżnienia między plamami achromatycznymi a bliznami achromatycznymi. Blizny achromiczne są spowodowane zastosowaniem laserów wysokoenergetycznych w obszarach intensywnie pigmentowanych lub wielokrotnymi zabiegami laserowymi na tym samym obszarze . Blizny achromiczne mogą pojawić się po pierwszych sesjach laserowych lub rozwijać się dopiero po całkowitym usunięciu pigmentu tatuażu . Jak w przypadku każdej blizny, zmiany te są trudne do leczenia, ponieważ nie ulegają repigmentacji z upływem czasu lub za pomocą fototerapii. Ponadto, ponieważ blizny te są bardzo powierzchowne, infiltracja śródskórna jest trudna technicznie.

Przedstawiamy proste i oryginalne rozwiązanie repigmentacji achromatycznych blizn po laserowym usunięciu tatuażu. W 2004 r. Fulton i wsp. opisali udaną repigmentację blizn hipochromicznych przy użyciu wieloetapowej techniki usuwania obszarów hipopigmentacji związanych z włóknieniem skóry. Skłoniło nas to do poszukiwania prostszej i mniej inwazyjnej metody usuwania tego typu zwłóknień. Proponujemy dostarczenie środków przeciw zwłóknieniom do powierzchownej skóry właściwej za pomocą MMP® („Microinfusão de Medicamentos na Pele”, portugalski skrót od „Microinfusion of Drugs in the Skin”), niedawno opisanej techniki mikroinfuzyjnego dostarczania leków, która wykorzystuje igłowanie i maszynkę do tatuażu. Tatuaże są niezaprzeczalnym dowodem na to, że jest to skuteczna metoda „wstrzykiwania” substancji chemicznych do skóry właściwej. MMP® został z powodzeniem wykorzystany do repigmentacji idiopatycznej hipomelanozy guttate .

Raport przypadku

W kwietniu 2014 roku 49-letni mężczyzna, fototyp skóry Fitzpatricka III, skarżył się na achromatyczne blizny w lewej okolicy deltoidalnej (ryc. 1a) po 18 sesjach laserowego usuwania tatuaży (za pomocą Q-Switched 755 i 1064). W blizny achromatyczne wstrzykiwaliśmy endowaskularnie roztwór (50 mg/ml) 5-fluorouracylu (5-FU), stosując technikę podawania leku MMP®. Podczas zabiegów, w obszarze przylegającym do miejsca iniekcji, zauważono gromadzenie się białego proszku zgodnego z techniką podawania leku 5-FU. Po pięciu sesjach MMP® (w odstępach 1-miesięcznych) blizny uległy całkowitej repigmentacji (ryc. 1 i 2). Wygląd pozostał niezmieniony 3 lata po ostatniej sesji.

Dyskusja

Przypadek ten pokazuje udane zastosowanie nowatorskiej, prostej i niedrogiej metody repigmentacji achromatycznych blizn po laserowym usuwaniu tatuażu.

Pacjenci, którzy poszukują leczenia laserowego w celu usunięcia tatuaży, oczekują niemal idealnego wyniku. Zazwyczaj przybywają wiedząc (z informacji dostępnych w mediach), że usunięcie tatuażu zajmie kilka sesji i że leczenie laserowe może nie wyeliminować wszystkich pigmentów. Większość z nich nie jest jednak świadoma, że zabiegi laserowe mogą mieć trwałe skutki uboczne, nawet jeśli dermatolog stosuje najlepszą dostępną technikę i sprzęt. Pomimo tych informacji, większość pacjentów reaguje negatywnie i domaga się rozwiązania, gdy blizny achromatyczne pojawiają się podczas lub wkrótce po zabiegu laserowego usuwania tatuażu. Dostarczanie 5-FU do blizn achromatycznych przy użyciu techniki MMP® jest łatwo dostępnym, skutecznym i niedrogim rozwiązaniem w takich przypadkach. Obszar poddany dostawie leku wynosił 2 cm2, więc oszacowaliśmy, że na jedną sesję wstrzyknięto 2,350 μg 5-FU, co jest dawką uważaną za bezpieczną i znacznie niższą niż dawka stosowana w chemioterapii dożylnej. Estetyczne wyniki procedury mogą pomóc w zmniejszeniu frustracji i skarg pacjentów na jeden z efektów ubocznych zabiegu laserowego usuwania tatuażu. Z powodzeniem używamy tej techniki podawania leków w naszej codziennej praktyce do repigmentacji blizn achromatycznych w ciągu ostatnich 3 lat.

Postawiliśmy hipotezę, że właściwości antyfibrotyczne 5-FU zmniejszają włóknienie w brodawkowatej skórze właściwej i stymulują melanogenezę. Ponadto, 5-FU może mieć również bezpośredni wpływ na melanocyty i stymulować repigmentację.

Inne leki, takie jak kortykosteroidy, bleomycyna lub mitomycyna C , mogą być testowane w celu repigmentacji blizn przy użyciu tej techniki dostarczania leków.

Oświadczenie etyczne

To badanie zostało przejrzane i zatwierdzone przez Institutional Review Board (IRB) of São Paulo Federal University/UNIFESP, São Paulo, SP, Brazil (CAAE 89661218.7.0000.5505). Ta IRB jest zarejestrowana w United States Department of Health and Human Services – The Office for Human Research Protections (OHRP); numer IRB 00001889, ważny do 10/31/2018 i FWA 000023673, ważny do 11/27/2020.

Oświadczenie o ujawnieniu

Konflikty interesów głównego autora zostały omówione w tym czasopiśmie . Ponieważ tatuaż jest starożytną techniką, która jest własnością publiczną i jest wykonywana głównie przez artystów tatuażu, zdecydowaliśmy się na objęcie akronimu „MMP” prawami autorskimi w Brazylii i USA oraz przyznanie prawa do jego swobodnego używania wyłącznie dermatologom będącym członkami Brazylijskiego Towarzystwa Dermatologicznego (Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD) i równoważnych jednostek na całym świecie. Komercyjne zaangażowanie pierwszego autora w to badanie było wymagane w celu uzyskania zatwierdzenia sprzętu do użytku medycznego zgodnie z brazylijskim ustawodawstwem zdrowotnym (egzekwowanym przez ANVISA) oraz w celu uczynienia tego badania możliwym do zaakceptowania przez odpowiednią komisję etyczną. Informujemy, że wyniki kliniczne opisane i udokumentowane w niniejszym dokumencie mogą być osiągnięte przy użyciu każdej dostępnej maszynki do tatuażu. Maszynka, jej wkłady oraz leki użyte w tym badaniu zostały dostarczone przez firmę Traderm (São José dos Campos, Brazylia). Pierwszy autor jest członkiem zespołu szkolącego brazylijskich dermatologów w zakresie stosowania tej techniki.

Konflikt interesów

Pierwszy autor jest właścicielem Traderm, firmy nastawionej na zysk, która sprzedaje maszynki do tatuażu i wkłady do maszynek do tatuażu do użytku przez lekarzy. Jest również właścicielem Sempre Bella, firmy zajmującej się edukacją medyczną. Tatuaż jest starożytną techniką będącą własnością publiczną, wykonywaną głównie przez artystów tatuażu. Posiadamy prawa autorskie do akronimu MMP® w Brazylii, Stanach Zjednoczonych i Europie, które przyznajemy do bezpłatnego wykorzystania wyłącznie dermatologom będącym członkami Brazylijskiego Towarzystwa Dermatologicznego i równoważnych jednostek na całym świecie. Komercyjny udział dr Arbache w tym badaniu był wymagany w celu uzyskania zgody na dopuszczenie sprzętu do użytku medycznego zgodnie z brazylijskim prawem zdrowotnym (egzekwowanym przez Agência Nacional de Vigilância Sanitária) i przedłożenia tego badania komisji IRB. Informujemy, że opisane i udokumentowane w niniejszym dokumencie wyniki kliniczne można osiągnąć przy użyciu każdej dostępnej maszynki do tatuażu. Dr Arbache jest członkiem zespołu, który szkoli brazylijskich dermatologów w zakresie stosowania tej techniki.

Źródła finansowania

Maszynka do tatuażu, wkłady i lek użyte w tym badaniu zostały dostarczone przez firmę Traderm (São José dos Campos, Brazylia).

Wkład autorów

Samir Arbache, główny autor. Dirlene Roth, uczestniczyła w generowaniu i zbieraniu danych do badania. Samia Trigo Arbache, pisanie projektu i pracy. Sergio Henrique Hirata, pisanie projektu i pracy.

Kontakty z autorami

Szczegóły artykułu / publikacji

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Ten artykuł jest udostępniony na licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Wykorzystanie i dystrybucja do celów komercyjnych wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leków: Autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór leków i ich dawkowanie przedstawione w tym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w chwili publikacji. Jednak ze względu na trwające badania, zmiany w przepisach rządowych oraz stały przepływ informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na leki, zaleca się czytelnikowi sprawdzenie ulotki dołączonej do opakowania każdego leku pod kątem zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecany środek jest lekiem nowym i/lub rzadko stosowanym. Disclaimer: Stwierdzenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie opiniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktora(ów). Pojawienie się reklam i/lub odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub aprobaty dla reklamowanych produktów lub usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor(y) zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia osób lub mienia wynikające z jakichkolwiek pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.