Sezon piłkarski wchodzi na wysokie obroty i wkrótce zaczniemy spotykać się z klientami tak młodymi jak gimnazjum, którzy będą skarżyć się na ból kolana. Pomimo niezliczonej ilości godzin poświęconych na treningi, kontuzja dosłownie trwa milisekundy i może doprowadzić do odsunięcia zawodnika na boczny tor, czasami do końca sezonu. Biorąc pod uwagę wielkość i szybkość dzisiejszych sportowców, nie powinno dziwić, że piłka nożna ma najwyższy wskaźnik urazów kolana spośród wszystkich innych amerykańskich dyscyplin sportowych (Ryc. 1). Aby wykluczyć poważne schorzenia, które mogą wymagać przeprowadzenia badań ortopedycznych, omówimy trzy rodzaje urazów kolana określane mianem „straszliwej triady”, a następnie skupimy naszą uwagę na najczęstszym i najbardziej uleczalnym z tej grupy… uszkodzeniu łąkotki. Zanim jednak zaczniemy, zapoznajmy się z anatomią łąkotki, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób ta twarda chrząstka ulega urazom.
Gruba, gumowata chrząstka łąkotki obejmuje przyśrodkowy i boczny przedział znajdujący się między kośćmi piszczelową i udową. Razem są one określane jako łąkotki. Łąkotki mają kształt klina, który jest cieńszy w kierunku środka kolana i grubszy na zewnątrz (ryc. 2). Z funkcjonalnego punktu widzenia, te nieparzyste struktury w kształcie litery C są niezwykle istotne dla poprawy przenoszenia obciążeń. Ponieważ kolano składa się z okrągłej kości udowej osadzonej na stosunkowo płaskiej kości piszczelowej, bez łąkotek obszar działania sił kontaktowych pomiędzy tymi dwoma kośćmi byłby nieco mniejszy i niestabilny (ryc. 3). Zdrowe łąkotki przyśrodkowa i boczna zapewniają aktywnemu kolanu dużą amortyzację wstrząsów, smarowanie i stabilność stawu.
I to jest dobra wiadomość dla terapeutów manualnych próbujących mobilizować i/lub stabilizować kolano, w którym doszło do uszkodzenia łąkotki. Mimo, że łąkotka ogólnie mówiąc ma bardzo słabe ukrwienie, zewnętrzna jedna trzecia jej powierzchni jest unaczyniona, co daje większe szanse na wyleczenie małych, ostrych, podłużnych łez. Łąkotka przyśrodkowa jest częściej uszkadzana niż jej boczny odpowiednik, a podczas traumatycznego wypadku piłkarskiego, łąkotka, więzadło krzyżowe przednie (ACL) i więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL) mogą doznać poważnych obrażeń. W kręgach sportowych ten kończący sezon stan jest znany jako „straszna triada” (ryc. 4).
Zmodyfikowany test McMurray’a, kompresja Apley’a &Testy prowokacji linii stawowej
Należy zauważyć, że większość testów ortopedycznych charakteryzuje się zazwyczaj niską wiarygodnością między testami, gdy są wykonywane pojedynczo. Jednak po połączeniu następujących trzech testów, ich czułość (mówi, czy manewr testowania dokładnie zidentyfikował uszkodzone tkanki) i swoistość (mówi, czy test skutecznie wykluczył podejrzaną tkankę), wyniki ulegają znacznej poprawie – zwłaszcza po dodaniu dokładnego wywiadu klinicznego.
Zmodyfikowany test McMurraya jest testem prowokacji bólu, który pomaga określić, czy zagrożona jest łąkotka boczna lub przyśrodkowa. Zwróć uwagę, że biodro i kolano są zgięte pod kątem 90-90, a mój lewy kciuk obejmuje palpacyjnie łąkotkę boczną, a palec wskazujący – łąkotkę przyśrodkową na linii stawu piszczelowo-udowego. Kiedy moje ręce powoli przenoszą piszczel z pozycji abdukcji i rotacji zewnętrznej do addukcji i rotacji wewnętrznej (pozycja valgus), jeśli pacjent zgłasza dyskomfort lub klikanie wzdłuż bocznej granicy łąkotki, zaznaczam, że wynik testu McMurraya jest pozytywny po tej stronie (Ryc. 5). I odwrotnie, jeżeli ból pojawia się podczas wprowadzania kolana w zgięcie i rotację zewnętrzną (pozycja varus), a pacjent zgłasza dyskomfort lub klikanie na bocznej granicy łąkotki, wynik jest pozytywny dla możliwego uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej.
Test ucisku Apleya przedstawiony na rycinie 6 jest wykonywany z pacjentem w pozycji leżącej. Pozytywnym wynikiem testu jest pojawienie się głębokiego bólu lub tkliwości linii stawowej, kiedy piszczel klienta jest wewnętrznie i zewnętrznie obracana pod umiarkowanym uciskiem. Jeśli klient skarży się na dyskomfort podczas rotacji wewnętrznej piszczeli, test jest pozytywny dla uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej i odwrotnie.
W Teście Prowokacji Bólu Linii Stawowej (Ryc. 7), kolano i biodro leżącego klienta są zgięte do 90-90, a lewa kostka klienta spoczywa na moim prawym ramieniu. Aby sprawdzić obie łąkotki jednocześnie, kciuki uciskają obustronnie linię stawu piszczelowo-udowego, podczas gdy kolano klienta jest powoli zginane. Jeśli klient zgłasza tkliwość po stronie bocznej podczas zgięcia kolana i ucisku kciukiem, Test Prowokacji Bólu Linii Stawowej jest pozytywny w kierunku bocznym i odwrotnie.
Podsumowanie:
Podczas oceny wstępnej, należy poświęcić czas na spojrzenie powyżej i poniżej miejsca bólu, badając system jako całość. Jak mówi Gray Cook: „Lecz wzór…nie ból”. Terapia manualna, wraz z dobrze zaprojektowanym i wykonanym programem ćwiczeń korekcyjnych, pomoże utrzymać Twoich klientów w grze. Ostatecznie, to połączenie terapii poprawi dysfunkcję wzorca ruchowego i pozwoli na optymalne funkcjonowanie naturalnych procesów leczniczych organizmu.
Techniki zademonstrowane w kursie Essential MAT Assessments
.