Okay. Prześledźmy przykładowy Plan Opieki Pielęgniarskiej dla pacjenta z zapaleniem stawów. Nie daj się tu trochę zaskoczyć. Jest kilka różnych rodzajów zapalenia stawów. Jest choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów. Ale tak naprawdę, kiedy przyglądamy się ogólnie chorobie zwyrodnieniowej stawów, zauważymy wiele wspólnych tematów u tych pacjentów. A więc to będzie nasz hipotetyczny pacjent z pewną formą zapalenia stawów. Ok. Pierwszy krok to zebranie wszystkich informacji. Więc znowu, hipotetyczny pacjent. Zastanówmy się nad niektórymi danymi, które możemy zobaczyć w związku z zapaleniem stawów. Większość z tego, co tu mamy, jest prawdopodobnie subiektywna, ponieważ to, co się dzieje, to pacjent powie: „Hej, boli mnie, moje stawy bolą, moje stawy są tkliwe, prawda? Bolesne, tkliwe stawy to jedna z głównych rzeczy, które zobaczysz u tych pacjentów. Mogą też powiedzieć, że są sztywne, że mają problemy z poruszaniem się. Rzeczy, które mogą być obiektywne. Możemy faktycznie zobaczyć jakiś obrzęk. Możemy być w stanie obiektywnie stwierdzić, że mają zmniejszony zakres ruchu i możemy być w stanie wyczuć jakieś skrzypienie. Szczególnie w chorobie zwyrodnieniowej stawów, zaczynasz stawiać kość na kości i poczujesz trzeszczenie. Potencjalnie będziesz słyszał trzeszczenie i to jest problem. Tak więc numerem jeden są problemy ze stawami, prawda? To zapalenie stawów dosłownie oznacza stan zapalny w stawach. Możesz nawet mieć trochę ciepła wokół stawów z powodu tego stanu zapalnego. Więc weź te informacje, przeanalizuj je, zdecyduj, jakie są problemy. Więc co jest dużym problemem dla tego pacjenta? Cóż, każdy rodzaj ruchu, który wykonuje jest prawdopodobnie bolesny, prawda? To jest bolesne. Naprawdę się z tym zmagają. Wiemy też, że ich ruch jest ograniczony, prawda? Więc jeśli ich ruch jest ograniczony i nie mogą naprawdę poruszać się tak dobrze, jaki jest inny problem, który będziemy mieć?
Oto pacjent. Wszystko go boli. Wszystko jest sztywne. Trudno się poruszać. Więc co się stanie, jeśli się potknie? Prawdopodobnie upadnie. Prawdopodobnie upadną. Więc to jest jedna z głównych rzeczy, które widzimy u naszych pacjentów z zapaleniem stawów, zwłaszcza gdy mają zapalenie stawów kończyn dolnych, jest to, że nie mogą poruszać się tak szybko lub tak łatwo, aby faktycznie złapać się, jeśli coś się stanie. Dlatego tak ważne jest, abyśmy pamiętali, jak ryzykowne jest to dla nich, jeśli chodzi o upadki. A zatem, co jest naszym głównym priorytetem? Będzie nim bezpieczeństwo. Musimy zająć się ich bezpieczeństwem i zapewnić im bezpieczeństwo, a potem popracujemy nad resztą bólu i ograniczonym zakresem ruchu. Zadaliśmy więc nasze pytania, skąd wiemy, że to problem? Ponownie, to jest to, gdzie po prostu zaczynamy łączyć nasze dane razem.
Wracamy do wszystkich danych oceny i mówimy, wiesz co? To jest to, co mówi mi, że to jest problem. Pacjent ma wynik bólu 9 na 10, co mówi mi, że jego ruch jest zbyt bolesny. Spójrzmy więc na te rzeczy, które właśnie wymyśliliśmy i zdecydujmy, jak się nimi zajmiemy. Oczywiście musimy dokonać kilku ocen, prawda? Będziemy oceniać ból. Naprawdę muszę wiedzieć, na jakim etapie jestem z tym wszystkim. Muszę wiedzieć, na jakim poziomie jest ich ból, żeby wiedzieć, jak go leczyć. Mogę również robić takie rzeczy jak ciepło i zimno na ból lub mogę stosować leki na ból, więc cokolwiek na nich działa. Zwykle najpierw próbujemy niefarmakologicznych, a potem przechodzimy do farmakologicznych leków przeciwbólowych. Chcę też promować odpoczynek. Jeśli mogę sprawić, żeby odpoczęli, mogę zmniejszyć niektóre z tych stanów zapalnych w stawach i mogę sprawić, że rzeczy będą dla nich trochę mniej bolesne.
Chcę też zrobić kilka ćwiczeń zakresu ruchu i zaangażować w to PT, prawda? Wszystko to naprawdę pomoże poprawić ich mobilność, poprawić ich zdolności funkcjonalne, poprawić ten zakres ruchu. I wtedy też mogę po prostu pomóc, prawda? Jeśli mam kogoś, kto ma problemy z poruszaniem się, mogę mu pomóc w ADL. Mogę pomóc im w poruszaniu się, a potem, pamiętajcie, mówiliśmy, że jednym z naszych priorytetów jest bezpieczeństwo, więc mogę ich edukować i pomagać im w używaniu tych urządzeń wspomagających. Rzeczy takie jak chodziki lub laski, co daje im trochę więcej stabilności, więc nie musimy się martwić, że upadną. Więc znowu, skąd mam wiedzieć, czy będzie lepiej? Patrzę wstecz, patrzę wstecz na moje dane. Więc pacjent zgłasza zmniejszenie bólu. Będziemy widzieć zwiększony zakres ruchu.
Mówiliśmy o bezpieczeństwie i upadkach. Co powiesz na to, żeby pacjent nie upadł, prawda? Więc patrzymy wstecz na nasze dane, patrzymy wstecz na rzeczy, o które się martwimy i w ten sposób wiemy, czy jest lepiej. Więc czas na tłumaczenie. Bądźmy naprawdę zwięźli. Wybierzmy nasze trzy najważniejsze koncepcje pielęgniarskie dla tego pacjenta. Numer jeden, o którym już mówiliśmy, to bezpieczeństwo. Musimy zapewnić im bezpieczeństwo. Musimy uchronić ich przed upadkiem, przed zrobieniem sobie krzywdy. Po drugie, prawdopodobnie zaczniemy zajmować się ich bólem, ich bólem lub ich poziomem komfortu, ponieważ im mniejszy ból, tym łatwiej jest im się poruszać. A im łatwiej jest się poruszać, tym większe prawdopodobieństwo, że będą bezpieczni. Będą w stanie zadbać o siebie i mieć trochę więcej niezależności. I wtedy myślę, że stamtąd możemy zacząć martwić się o ich mobilność.
Um, tak, że możemy zwiększyć zakres ruchu i naprawdę uzyskać ich funkcjonowanie na wyższym poziomie. W porządku, przepiszmy to. Zapiszmy to, przelejmy na papier. Więc znowu, nasza pierwsza trójka to bezpieczeństwo ze względu na ryzyko upadku, komfort i kontrola bólu oraz mobilność. Więc znowu, to jest naprawdę to miejsce, gdzie możemy połączyć jedną rzecz z drugą. Możemy połączyć i powiedzieć, co jest problemem i skąd mam wiedzieć, co robię i dlaczego i czego oczekuję? Przejdźmy więc do kwestii bezpieczeństwa. Dlaczego są oni narażeni na upadki? Ich stawy są sztywne, zakres ruchu jest ograniczony. Trudno będzie im utrzymać równowagę i złapać się, jeśli stanie się coś złego. Więc pierwszą rzeczą, którą zamierzam zrobić, jest edukowanie ich na temat korzystania z urządzeń wspomagających.
Again, to może być laska, może być chodzik. Tak czy inaczej, chcę dać im trochę więcej stabilności, a następnie zamierzam wprowadzić wszelkiego rodzaju zabezpieczenia przed upadkiem, które muszą być na miejscu. Więc to mogą być barierki boczne. Może to być alarm łóżkowy. Może to być po prostu upewnienie się, że mają swoje światło wywoławcze. Tak czy inaczej. Celem jest zachęcenie do dbania o siebie. Więc im więcej mogą się sami poruszać, tym bardziej niezależni mogą być. I oczywiście zmniejszenie ryzyka upadków. Więc znowu, naszym oczekiwanym wynikiem, naszym zmartwieniem było to, że upadną. Więc jaki jest nasz oczekiwany wynik? Nie upadną, prawda? Więc wszystko się zgadza. Dobra, więc spójrzmy na następny. Skąd mam wiedzieć, że ich boli? Mówią mi, że ich boli, prawda? Poza tym, krepitus nie jest wygodny. Gwarantuję ci. Więc to trzeszczenie w stawach może być częścią tego problemu z wygodą. Więc co zamierzamy zrobić? Ocenimy poziom bólu. Zastosujemy ciepło lub zimno. Często stosujemy ciepło i zimno na zmianę. Co 20 minut będziemy robić to samo. Ponieważ ciepło będzie dobre dla krążenia, a zimno będzie dobre dla pozbycia się stanu zapalnego. I wtedy oczywiście dostaniemy leki przeciwbólowe, bo możemy, prawda? Więc znając ich stan wyjściowy, możemy odpowiednio go leczyć. Zawsze najpierw zaczynamy od interwencji niefarmakologicznych. Czyli zimny odpoczynek, tego typu rzeczy. Um, a potem po prostu wiemy, że uzyskanie kontroli nad bólem pomoże im być bezpieczniejszymi.
Poprawi ich mobilność, udowodni ich zdolność do dbania o siebie. Spójrz więc na swoje dane, aby określić zakres, oczekiwany wynik. Raporty pacjentów, zmniejszony poziom bólu. Proszę bardzo. Chcę, żeby było im wygodniej. W porządku. Mobilność. Dlaczego mają problemy z mobilnością? Ponieważ stawy są obrzęknięte i zakres ruchu jest ograniczony. Więc jeśli puchną, trudniej będzie im się poruszać i ograniczą zakres ruchu. Nie będą w stanie robić wszystkich tych samych rzeczy, które robili wcześniej, jeśli nie mieli obrzęku lub jeśli nie mieli sztywności lub problemów, które mają ze swoimi stawami. Tak więc naszym celem jest zmniejszenie obrzęku, zwiększenie zakresu ruchu i mobilności, a PT i OT są wspaniałe w tych sprawach. I wtedy również pamiętaj, pamiętaj, że ADL są trudne przy słabej mobilności. Więc zaangażowanie PT, OT naprawdę pomoże poprawić ich zdolność do wykonywania tych czynności. Więc nasz oczekiwany wynik, chcę zobaczyć poprawę zakresu ruchu. Więc może tutaj mieli, wiesz, pewną liczbę stopni, po prostu wybieram bezpieczne liczby. Mieli, byli w stanie przejść 30 stopni i teraz zamierzam powiedzieć, że chcę, aby byli w stanie przejść co najmniej 50, cokolwiek jest odpowiednie PT może naprawdę pomóc z tym. I wtedy chcę zobaczyć , że oni wykonali ich atls niezależnie. Więc celem jest zawsze pomóc pacjentowi być tak niezależnym jak to tylko możliwe. W porządku, przejrzyjmy pierwsze rzeczy po pierwsze, zawsze oceniaj, zbieraj dane, dowiedz się wszystkiego, co dzieje się z twoim pacjentem.
Następnie przeanalizuj te informacje, odpowiednie, ważne informacje. Ustal, jakie są twoje problemy, nadaj priorytety temu, co dzieje się z twoim pacjentem. Następnie możesz zadać pytania: skąd wiedziałem, że to jest problem? Jak zamierzam się nim zająć? I skąd będę wiedział, czy go rozwiązałem? A potem tłumacz. Jeśli musisz to ująć w zwięzłych słowach, bądź naprawdę konkretny. Byłbym w stanie wymienić twoje dwa lub trzy najważniejsze priorytety. Nie zaczynaj po prostu mówić, bądź naprawdę zwięzły z tymi terminami, a następnie przelej to na papier. Przepisz to. Użyj formularza lub szablonu, który preferujesz. Użyj czegokolwiek, czego potrzebujesz, aby upewnić się, że masz pisemny plan dla swojego pacjenta. Tak oto wygląda nasz przykładowy plan opieki dla pacjenta z zapaleniem stawów. Oczywiście, gdybyśmy mieli do czynienia z czymś specyficznym, jak podagra, moglibyśmy porozmawiać o podawaniu leków obniżających poziom kwasu moczowego. Jeśli mówilibyśmy o reumatoidalnym, moglibyśmy mówić o odporności, ale naprawdę ogólnie rzecz biorąc, nasze największe obawy będą dotyczyć mobilności, bezpieczeństwa, bólu i komfortu. Więc upewnij się, że sprawdzisz resztę przykładów znalezionych w tym kursie, jak również naszą bibliotekę planów opieki pielęgniarskiej. A ja wychodzę i bądź dziś najlepszym sobą, gys. Jak zawsze, szczęśliwego pielęgniarstwa.