DISCUSSION
Retropharyngeal abscesses are deep neck space infections that can pose an immediate life-threatening emergency, with potential for airway compromise and other catastrophic complications . Przestrzeń za-gardłowa znajduje się za gardłem, ograniczona jest powięzią policzkowo-gardłową od przodu, powięzią przedkręgową od tyłu oraz osłonami szyjnymi od boku. Rozciąga się od góry do podstawy czaszki i od dołu do śródpiersia.
Ropnie w tej przestrzeni mogą być spowodowane przez wiele organizmów, takich jak organizmy tlenowe (paciorkowce beta-hemolizujące i Staphylococcus aureus), organizmy beztlenowe (gatunki Bacteroides i Veillonella) lub organizmy Gram-ujemne (Haemophilus parainfluenzae i Bartonella henselae); w naszych danych wyizolowaliśmy jeden organizm: Staphylococcus aureus.
Wysoka śmiertelność związana z ropniami przestrzeni za-gardłowej wynika z ich związku z niedrożnością dróg oddechowych, zapaleniem śródpiersia, aspiracyjnym zapaleniem płuc, ropniem nadtwardówkowym, zakrzepicą żył szyjnych, martwiczym zapaleniem powięzi, posocznicą i nadżerką tętnicy szyjnej. W badaniu 234 dorosłych z zakażeniami głębokich przestrzeni szyi w Niemczech, śmiertelność wynosiła 2,6%. Przyczyną zgonu była przede wszystkim sepsa z niewydolnością wielonarządową. W przeciwieństwie do dzieci, ropnie u dorosłych spowodowane zakażeniem nosa lub gardła są rzadkie i zwykle wtórne do urazów, ciał obcych lub jako powikłanie infekcji stomatologicznych, a w naszym badaniu, głównym czynnikiem etiologicznym było połknięcie ości rybich (3 przypadki).
Ropień gardła jest częstszy u mężczyzn niż u kobiet, z ogólnie zgłaszaną przewagą mężczyzn 53-55%. Główne objawy u dorosłych to ból gardła, gorączka, dysfagia, odynofagia, ból szyi i duszność. Pacjenci z ropniami przestrzeni za-gardłowej mogą wykazywać objawy niedrożności dróg oddechowych, ale często tak nie jest. Najczęstszą fizyczną prezentacją jest obrzęk tylnej części gardła (37%), sztywność karku, adenopatia szyjna, ślinotok i stridor .
Kliniczne rozpoznanie ropnia za-gardłowego może być trudne; objawy kliniczne są zmienne i niespecyficzne. Objawy zakażenia mogą nie występować w pewnych sytuacjach supresji immunologicznej, takich jak cukrzyca; jednak w naszym badaniu pacjent z cukrzycą gorączkował i miał trismus z wybrzuszeniem ściany gardła.
TK przyczynia się w znacznym stopniu do rozpoznania, ale ma ograniczenia w różnicowaniu ropnia od zapalenia tkanki łącznej przestrzeni za-gardłowej. Badanie radiologiczne w projekcji bocznej jest bardzo specyficzne, gdy wykazuje obecność powietrza w przestrzeni za-gardłowej. Wykonywanie badań radiologicznych nie powinno opóźniać opieki nad chorym, a każdemu podejrzanemu o ropień przestrzeni za-gardłowej należy przepisać antybiotyki (które mogą być później zmienione).
Przypadki gruźliczego ropnia przestrzeni za-gardłowej były opisywane wcześniej, a w naszej serii obserwowaliśmy jeden przypadek ropnia przestrzeni za-gardłowej wtórnego do choroby Potta, leczonego z powodzeniem terapią anty-Kocha.
Według Lübbena i wsp. gruźlica kręgosłupa szyjnego z zimnym ropniem za-gardłowym jest niezwykle rzadka i należy ją podejrzewać u osoby, u której występują zmiany destrukcyjne kręgosłupa i masa za-gardłowa. W naszym badaniu o rozpoznaniu gruźliczego ropnia za-gardłowego zadecydowały argumenty kliniczne i radiologiczne (obraz spondylodiscitis) oraz dodatni wynik próby tuberkulinowej.
W przypadkach gruźliczych ropni za-gardłowych z powikłaniami neurologicznymi, po szybkim drenażu i leczeniu przeciwgruźliczym, u prawie wszystkich chorych dochodzi do wyzdrowienia. Leczenie gruźliczego ropnia za-gardłowego samymi lekami jest niebezpieczne nawet przy braku mielopatii. Chociaż w literaturze nie ma konsensusu co do zachowawczego lub chirurgicznego leczenia gruźlicy kręgosłupa, niektórzy autorzy sugerują, że operacja powinna być zarezerwowana dla przypadków, w których diagnoza jest wątpliwa i występuje początkowy ciężki lub postępujący deficyt nerwowy z/bez zaburzeń oddychania w obecności udokumentowanego mechanicznego ucisku i udokumentowanej dynamicznej niestabilności po leczeniu zachowawczym .
W niespecyficznym ropniu przestrzeni za-gardłowej, antybiotykoterapia (zazwyczaj potrójne antybiotyki dożylne: Co-amoxiclav, Aminoglycoside, and Imidazole) sama w sobie może być niewystarczająca i większość autorów zaleca połączenie jej z chirurgicznym drenażem zbioru .
Idealny czas na wykonanie drenażu jest przedmiotem sporu. Niektórzy sugerują miejscowe wstrzyknięcie antybiotyku w tym samym czasie, co drenaż chirurgiczny. W naszym badaniu zastosowanie drenażu chirurgicznego było wymagane tylko w dwóch przypadkach (przypadki cukrzycy i gruźlicy); w pozostałych przypadkach nakłucie ropnia i antybiotyki były odpowiednio wystarczające do kontroli kolekcji i uzyskania korzystnego wyniku. Istotne znaczenie ma leczenie chorób współistniejących, co w naszym badaniu wymagało zastosowania insulinoterapii i wsparcia na oddziale intensywnej terapii w przypadku chorego na cukrzycę.
.