2. ZWIĄZEK POMIĘDZY PALENIEM TYTONIU A CHOROBAMI PRZYZĘBIA
Jedna trzecia dorosłej populacji świata to palacze (57% z nich to mężczyźni, 43% to kobiety). Przewiduje się, że za 20 lat ta roczna śmiertelność z powodu palenia tytoniu wyniesie ponad 10 milionów osób. Palenie w krajach rozwijających się wzrasta o ponad 3% rocznie (4). Można przypuszczać, że choroby przyzębia również będą rosły.
Zależność między paleniem tytoniu a stanem zdrowia przyzębia była badana już w połowie ubiegłego wieku. Palenie tytoniu jest niezależnym czynnikiem ryzyka dla inicjacji, zakresu i ciężkości chorób przyzębia. Dodatkowo, palenie może zmniejszać szanse na skuteczne leczenie. (Rycina (Rycina11,,22,,33).
Uogólnione zaawansowane przewlekłe zapalenie przyzębia u palaczy.
Uogólnione zaawansowane przewlekłe zapalenie przyzębia u smokowca.
Progresja choroby przyzębia :http://www.stcatherinesdentalpractice.co.uk/dental-treatments-in-grantham/periodontal-treatment-in-grantham.html.
Dane przekrojowe i podłużne dostarczają silnego poparcia dla stwierdzenia, że ryzyko rozwoju choroby przyzębia mierzone kliniczną utratą przyczepu i utratą kości wyrostka zębodołowego wzrasta wraz z nasileniem palenia tytoniu. Badania wykazały, że u byłych palaczy (klinicznie zdefiniowanych jako osoby palące dwa lub więcej lat od rzucenia palenia) utrata przyczepu jest mniejsza niż u osób aktualnie palących, ale większa niż u osób niepalących. Ponadto prawdopodobieństwo rozwoju narastającej choroby przyzębia wykazuje zależność od dawki (5).
Przez wiele lat nauka nie wiedziała, jak palenie wpływa na przyzębie i dlaczego osoby z przewlekłym zapaleniem przyzębia mają zmniejszony kliniczny stan zapalny.Dziś wiemy, że dym tytoniowy wywołuje zmiany w kwasach tłuszczowych 3-OH obecnych w lipidach A w sposób zgodny z mikroflorą o zmniejszonym potencjale zapalnym.
W dochodzeniu u palaczy odnotowano znaczące redukcje kwasów tłuszczowych 3-OH związanych z konsensusem (wysoka potencja) struktury jelitowego LPS w porównaniu z osobami niepalącymi z przewlekłym zapaleniem przyzębia. Tak więc, palenie wiąże się ze specyficznymi zmianami strukturalnymi profilu 3-OH kwasów tłuszczowych pochodzących z lipidu-A w ślinie, które są zgodne z mikroflorą jamy ustnej o zmniejszonym potencjale zapalnym.(6).
Odkrycia te dostarczają bardzo potrzebnego mechanistycznego wglądu w ustalone kliniczne zagadnienie zwiększonej infekcji patogenami przyzębia, ale zmniejszonego klinicznego stanu zapalnego u palaczy.
Bagaitkar i asos. ustalili, że ekspozycja P. gingivalis na ekstrakt z dymu tytoniowego zwiększała ekspresję głównego antygenu fimbrialnego (FimA), ale nie mniejszego antygenu fimbrialnego (Mfa1). Oznacza to, że ekspozycja nie indukowała autoagregacji P. gingivalis, ale promowała tworzenie biofilmu dwugatunkowego, monitorowanego liczbą i głębokością mikrokolonii. Co ciekawe, biofilmy P. gingivalis hodowane w obecności dymu tytoniowego wykazywały mniejszą zdolność prozapalną (TNF-α, IL-6) niż biofilmy kontrolne. Mechanizmy leżące u podstaw tego zjawiska nie są znane, ale prawdopodobnie dym tytoniowy stanowi stres środowiskowy, do którego P. gingivalis przystosowuje się poprzez zmianę ekspresji kilku czynników wirulencji, w tym głównych i mniejszych antygenów fimbralnych (odpowiednio FimA i Mfa1) oraz kapsuły, przy jednoczesnym zmniejszeniu potencjału prozapalnego nieuszkodzonego P. gingivalis(7,8).
Badania in vitro wykazały zmienione profile cytokin zapalnych w płynie dziąsłowym (GCF), funkcje komórek odpornościowych i zmienioną regulację proteolityczną u palaczy.
Palacze wykazali spadek kilku cytokin prozapalnych i chemokin oraz niektórych regulatorów komórek T i NK. Odzwierciedla to immunosupresyjne działanie palenia, które może przyczyniać się do zwiększonej podatności na zapalenie przyzębia (9).
Leczenie periodontologiczne ma mniejsze szanse powodzenia u palaczy niż u osób niepalących. Badania oceniające skuteczność kontroli chorób przyzębia i określonych procedur periodontologicznych, w tym procedur regeneracyjnych, procedur przeszczepu tkanek miękkich i procedur implantologicznych konsekwentnie wykazują negatywny wpływ palenia tytoniu na wskaźniki powodzenia(10).
.