Czego się spodziewać przed i po ablacji
Przed zabiegiem zwykle wykonuje się specjalne badania obrazowe serca za pomocą tomografii komputerowej (TK) lub echokardiografii, aby ocenić lokalizację blizn w sercu, jeśli takie istnieją. Bezpośrednio przed zabiegiem może być wykonany echokardiogram przezprzełykowy w celu wykluczenia obecności skrzepów krwi w sercu. Dodatkowo, echokardiografia pomaga ocenić ogólną funkcję pompowania serca. Rezonans magnetyczny (MRI) jest tradycyjnie przeciwwskazany u pacjentów z ICD, ale może być wykonywany w doświadczonych ośrodkach pod ścisłą kontrolą.
Przed, w trakcie i po ablacji podejmuje się środki ostrożności mające na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. Podczas zabiegu podawany jest dożylnie lek rozrzedzający krew o nazwie heparyna. Po zabiegu u wielu pacjentów przez okres do jednego miesiąca podaje się warfarynę, doustny lek przeciwzakrzepowy, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi podczas gojenia się serca po ablacji. Przez pierwsze kilka dni często stosuje się krótko działający, wstrzykiwany lek rozrzedzający krew, znany jako heparyna drobnocząsteczkowa, ponieważ warfaryna wymaga 5-10 dni, aby stać się całkowicie skuteczna.
Zabieg jest zwykle wykonywany w głębokiej sedacji lub znieczuleniu ogólnym w celu zminimalizowania dyskomfortu pacjenta i jego ruchu. Cewniki są wprowadzane przez porty dożylne lub osłonki umieszczone w żyłach w pachwinie, a czasami przez żyłę z boku szyi. Aby uzyskać dostęp do lewej komory, można użyć igły do wykonania niewielkiego nakłucia w ścianie pomiędzy prawą i lewą stroną serca pod kontrolą ultrasonografu (tzw. cewnikowanie transseptalne). Alternatywnie, cewnik może być wprowadzony do serca przez tętnicę w pachwinie (podobnie jak w przypadku zabiegów cewnikowania serca). Cewnik ablacyjny jest przesuwany po komorze, a wirtualny, trójwymiarowy obraz serca jest tworzony za pomocą komputerowego systemu mapowania, który działa jak system GPS (ryc. 2). Lokalizacja cewnika jest określana za pomocą fluoroskopii (promieniowania rentgenowskiego) i tego systemu mapowania. Zazwyczaj zabieg trwa od 3 do 6 godzin.
Trójwymiarowa mapa komory w czasie rzeczywistym (utworzona podczas zabiegu), połączona z tomografią komputerową (uzyskaną przed zabiegiem). Obraz przedstawia lewą komorę (dolną komorę serca) i aortę (większą tętnicę, która odbiera krew pompowaną przez serce) oraz naczynia krwionośne na powierzchni serca. Fioletowe obszary reprezentują normalny mięsień sercowy z normalnym napięciem zarejestrowanym podczas mapowania kontaktowego. Obszary o kolorach niebieskim, żółtym i czerwonym reprezentują nieprawidłowy mięsień sercowy, reprezentowany odpowiednio przez stopniowo obniżające się napięcie, wskazujące na obecność blizny. Po zidentyfikowaniu obszaru blizny, ablacja jest skupiana w tym obszarze i wokół niego. Białe kropki to obszary, w których wykonuje się ablację w obrębie blizny.
W niektórych przypadkach lekarz stwierdza, że VT może pochodzić z obwodu na zewnętrznej powierzchni serca, czyli z nasierdzia. Jeśli tak jest, wykonuje się nakłucie worka osierdziowego wokół serca tuż pod mostkiem. Umożliwia to wprowadzenie i manewrowanie cewnikiem ablacyjnym w obrębie osierdzia w celu ustalenia, czy VT ma tam swoje źródło. Jeśli pacjent w przeszłości przeszedł operację na otwartym sercu, w celu uzyskania dostępu do osierdzia konieczne może być wykonanie niewielkiego nacięcia chirurgicznego ze względu na obecność tkanki bliznowatej, która może powodować przyleganie osierdzia do serca. Te procedury dostępu do nasierdzia są zwykle wykonywane w ośrodkach o dużym doświadczeniu.
Potem cewniki są usuwane, ale osłonki pozostają w nich do czasu, aż rozcieńczalnik krwi przestanie działać. Zazwyczaj wymaga to, aby pacjent leżał nieruchomo przez kilka godzin, aby zapobiec krwawieniu z miejsc wkłucia. Może wystąpić niewielki dyskomfort i zasinienie w okolicy pachwiny, a niektórzy pacjenci odczuwają samoograniczający się łagodny ból w klatce piersiowej spowodowany stanem zapalnym wywołanym przez zmiany ablacyjne. Gdy zabieg zakończy się sukcesem, leki antyarytmiczne mogą być odstawione według uznania lekarza.