Discussion
Najczęstszym wynikiem badań neuroobrazowych u dzieci z padaczką częściową z Indii są pojedyncze zmiany wzmacniające (SEL) z gęstością okołoogniskową sugerującą obrzęk(3, 4).Wadia i wsp. podali, że 26.1% indyjskich pacjentów z napadami ogniskowymi miał wzmacniającą pierścień lub zmiany dysku widoczne w tomografii komputerowej (5).spektrum etiologiczne SEL w Indiachseems być różne od tych opisanych w literaturze zachodniej z zakażeń, takich jak NCC i gruźlicy może być znaczące przyczyny pierścień-rozszerzenie zmian. Wraz z wprowadzeniem HIV/AIDS, toksoplazmozy i zakażeń grzybiczych, takich jak kryptokokoza lub histoplazmozy są coraz częściej związane z powiększeniem pierścienia, jak również. Innymi przyczynami wzmocnienia pierścieniowego są pierwotne guzy mózgu, przerzuty, ropnie mózgu, ziarniniaki, ustępujące krwiaki i zawały (2).
W krajach rozwijających się, większość z tych SEL jest spowodowana przez NCC lub gruźlicę z rozpoznaniami różnicowymi niezwykle trudnymi do ustalenia. Wynika to z faktu, że cechy kliniczne i obrazowe są podobne. Choroby te są powszechne w obszarach endemicznych i mogą współistnieć u tego samego pacjenta (3). Podejmowano próby różnicowania NCC i tuberculoma na podstawie oceny klinicznej i cech obrazowych. Wspólną cechą cysticerci jest okrągły kształt, wielkość 20 mm (lub mniejsza), wzmocnienie pierścieniowe lub widoczny scolex. Ponadto, obrzęk mózgu jest na tyle duży, że powoduje przesunięcia w linii środkowej, a ogniskowe deficyty neurologiczne nie są widoczne. Natomiast gruźliki mają zwykle nieregularny kształt, są masywne i mają wielkość powyżej 20 mm.
MRS uzupełnia MRI jako nieinwazyjny sposób charakteryzowania tkanki. Podczas gdy MRI wykorzystuje sygnały z protonów wodoru do tworzenia obrazów anatomicznych, protonowa MRS wykorzystuje te informacje do określenia stężenia metabolitów mózgu, takich jak N-acetyloasparaginian (NAA), cholina (Cho), kreatyna (Cr) i mleczan w badanej tkance. MRS oferuje obiecującą technikę badania w celu odróżnienia gruźlika od innych zakaźnych ziarniniaków (7,9).
An MRS gruźlików mózgu powszechnie wykrywa piki lipidów przypisywane dużym frakcjom lipidowym w tuberculosis bacillus. Będzie on również miał zwiększone poziomy choliny i zmniejszone poziomy N acetyloasparaginianu i kreatyny. Stosunek choliny do kreatyny był większy niż 1 we wszystkich gruźliczakach, ale nie w cysticerci (1,8,9).Proton-MRS pozwala na nieinwazyjną identyfikację gruźlicy z wysoką specyficznością i może pozwolić na wczesne wdrożenie celowanego leczenia przeciwbakteryjnego (9,10).
W naszym opisie przypadku, MRI był niejednoznaczny, ale MRS wskazał bardziej korzystne rozpoznanie gruźlicy.
W związku z tym, pacjent został rozpoczęty na ATT. Pacjent dobrze zareagował na leczenie i w pełni powrócił do zdrowia.
Podsumowując, rozróżnienie między NCC a gruźlicą jest ważne, ponieważ cysticerkoza miąższowa jest łagodnym i samoograniczającym się stanem, podczas gdy gruźlica jest aktywnym zakażeniem wymagającym długotrwałej terapii, która obejmuje potencjalnie toksyczne leki.