Procedure Coding: When to Use the Modifier 22

Jest to część serii o modyfikatorach, artykuły obejmują:

• Modyfikatory 59, 25, i 91
• Modyfikator 59
• Modyfikator 25
• Modyfikator 26
• Modyfikator 51

Wszystkie kody CPT mają oczekiwany zakres złożoności. Kiedy wykonywana procedura przekroczyła normalny zakres złożoności, modyfikator 22 może wejść do gry. Modyfikator 22 jest używany w przypadku zwiększonych usług proceduralnych i pokazuje, kiedy lekarz wykroczył poza typowe ramy danej procedury.

Gdy jest używany właściwie, modyfikator 22 zwraca lekarzowi za nieprzewidziane trudności lub dodatkowy czas spędzony, które nie są zwykle przewidywane dla danej procedury. Jednakże, jak większość pracowników zajmujących się kodowaniem wie, właściwy zwrot kosztów wymaga czegoś więcej niż tylko dołączenia modyfikatora do kodu usługi, jeśli Twój usługodawca ma być odpowiednio wynagrodzony. Jak zobaczysz w tym artykule, w szczególności w przypadku modyfikatora 22, wymagania dotyczące pełnego zwrotu kosztów dla dostawcy są większe niż większość.

Modyfikator 22 zdefiniowany

Jak zauważono w wytycznych CPT (Current Procedural Terminology), prawidłowe użycie modyfikatora 22 odnosi się głównie do sytuacji chirurgicznych, kiedy praca dostawcy jest „znacznie większa niż typowo wymagana” w trakcie procedury. Jednakże, przy braku ustalonej definicji CPT, co stanowi „znacznie większy”, wielu koderów tworzy własną interpretację. Nie jest to zalecane z kilku powodów, przede wszystkim CPT nie są subiektywne i traktowanie ich jako takie powoduje, że płatnicy widzą modyfikator 22 dołączony nieprawidłowo do wszystkich rodzajów procedur. Przygotuj się na to, że płatnicy będą zwracać baczną uwagę na Twoje roszczenia z modyfikatorem 22. W celu zapewnienia, że rozpatrywanie roszczeń przebiega tak sprawnie, jak to tylko możliwe, ważne jest, aby wiedzieć, jakie sytuacje naprawdę kwalifikują się do zastosowania modyfikatora 22 i co można zrobić, aby przyspieszyć ten proces.

Przykłady kliniczne

Chirurg wykonuje cholecystektomię z lizą zrostów u pacjenta, który jest chorobliwie otyły. Tkanka bliznowata z poprzedniego zabiegu oraz nadwaga pacjenta wpływają na czas trwania zabiegu, dlatego jego wykonanie trwa znacznie dłużej niż zwykle. Dokumentacja lekarska powinna zawierać informację, ile czasu normalnie trwałaby procedura, a ile trwała w rzeczywistości. Należy również zauważyć, że konkretne powody wydłużonego czasu trwania zabiegu chirurgicznego (wcześniejsze blizny chirurgiczne i waga pacjenta w tym przykładzie) są czynnikami, które odróżniają tę procedurę od standardowego oczekiwania złożoności.

Dodatkowe scenariusze, w których modyfikator 22 mógłby mieć zastosowanie, obejmują opiekę położniczą obejmującą cesarskie cięcie w przypadku ciąży mnogiej, napotkanie wyjątkowo dużych guzów podczas zabiegu lub zdarzenie nadmiernej utraty krwi podczas operacji.

Rzadkość użycia

Jednym z powodów, dla których modyfikator 22 jest często używany nieprawidłowo, jest to, że scenariusze, które kwalifikują się do jego użycia, są w rzeczywistości dość rzadkie. Powinien on być stosowany tylko w przypadku procedur, na których wykonanie dostawca poświęcił znaczną ilość dodatkowego czasu, zasobów lub energii umysłowej. W rzeczywistości, zbyt częste stosowanie modyfikatora 22 zachęca płatnika do dodatkowej kontroli tych roszczeń, co ostatecznie prowadzi do audytów, a w efekcie do opóźniania płatności roszczeń na większą skalę niż jest to konieczne.

Nieodpowiednie użycie modyfikatora 22

Modyfikator 22 nie powinien być stosowany w następujących okolicznościach:

• Jeżeli wystawiasz rachunek z placówki (22 jest kodem tylko dla lekarzy)
• Jeżeli inny kod CPT odpowiednio określa świadczoną usługę
• Jeżeli dodatkowa praca jest zawarta w kodzie podstawowym i nie podlega odrębnemu zwrotowi
• Jeżeli dodatkowa praca wynika tylko z wyboru procedury przez chirurga, gdy wystarczyłoby prostsze podejście

Jasne, Szczegółowa dokumentacja

W celu wykazania płatnikowi, że Twój dostawca wykonał pracę na poziomie wykraczającym poza zakontraktowaną usługę i dlatego zasługuje na więcej niż zakontraktowana stawka, dokumentacja jest kluczowa. Oprócz regularnej notatki chirurgicznej, wielu płatników wymaga oddzielnego oświadczenia świadczeniodawcy opisującego, w jaki sposób ich usługa przekroczyła standardowe oczekiwania i wyszczególniającego czynniki komplikujące. Idealnie byłoby, gdyby te elementy zostały wypełnione tak szybko po zabiegu, jak to tylko możliwe. Łatwiej jest zapamiętać i szczegółowo wyjaśnić, dlaczego procedura była tak trudna, zanim upłynie zbyt wiele czasu.

Podsumowanie

Modyfikator 22 nie jest darmową przepustką do dodatkowej refundacji. Płatnicy potrzebują szczegółowych dowodów na dodatkową trudność napotkaną w porównaniu do pracy, która normalnie byłaby oczekiwana przy wykonywanej procedurze. Nie przyznają oni dodatkowej zapłaty, gdy zobaczą modyfikator 22 – musisz o nią poprosić. Modyfikator 22 nie jest przeznaczony do kodów E/M ani do częstego stosowania i powinien być dołączany tylko w wyjątkowych okolicznościach, kiedy lekarz poświęcił znacznie więcej czasu, energii i środków na wykonanie zabiegu. Jeśli twoje roszczenie jest prawidłowo zakodowane i wystarczająco poparte, masz znacznie większe szanse na otrzymanie należnej zapłaty. Jeśli płatnik zwróci jedynie normalną stawkę, będziesz mieć po swojej stronie całą niezbędną dokumentację, aby odwołać się od jego decyzji i dochodzić dodatkowego odszkodowania.

DUMMYTEXT

Źródła:

.