Promowanie odpowiedzialności zawodowej i własności

Liderzy w pielęgniarstwie nadają ton kulturze odpowiedzialności zawodowej.

Wnioski:

• Odpowiedzialność zawodowa to zobowiązanie, które podejmujesz wobec siebie i swojej kariery, gdy zostajesz pielęgniarką, aby awansować, rozwijać się, doskonalić i dostosowywać się do swojej pracy.
• Własność wynika z pełnego zaangażowania w swoją pracę i poczucia dumy z wykonywanego zawodu.

Steve jest pielęgniarką od 10 lat, a na swoim oddziale pracuje od 5 z nich. Uwielbia bezpośrednią opiekę nad pacjentami i często otrzymuje pozytywne informacje zwrotne od pacjentów, ich rodzin i swojego przełożonego. Ostatnio u pacjentów na oddziale Steve’a wystąpiły szpitalne urazy ciśnieniowe. Rada ds. praktyk na oddziale (UBPC) otrzymała zadanie opracowania projektu praktyk opartych na dowodach naukowych (EBP) w celu zmniejszenia urazów ciśnieniowych. Steve nie sądzi, aby ten problem dotyczył jej pacjentów, i nie zamierza zmieniać sposobu świadczenia opieki.

Niestety, reakcja Steve’a na ten projekt oparty na dowodach naukowych nie jest niezwykła. Przekonanie profesjonalistów do zmiany ich praktyki lub przyjęcia odpowiedzialności za ich wkład w ogólne wyniki kliniczne może być trudne. Może to wynikać ze struktury modeli świadczenia opieki pielęgniarskiej i 12-godzinnych zmian, które nie zawsze promują ciągłość przydzielania opieki lub poczucie odpowiedzialności za wyniki pacjenta. Jednak obecny system zwrotu kosztów opieki zdrowotnej oparty na wartości wymaga odpowiedzialności zawodowej za wyniki jakościowe, a od pielęgniarek takich jak Steve oczekuje się pracy w zespole w celu osiągnięcia wspólnych wyników (takich jak zmniejszenie liczby urazów ciśnieniowych nabytych w szpitalu). Nie dziwi więc fakt, że kwestia odpowiedzialności zawodowej w pielęgniarstwie stała się problemem w wielu środowiskach opieki zdrowotnej.

Definiowanie odpowiedzialności

Mówimy o odpowiedzialności zawodowej w pielęgniarstwie tak, jakby wszystkie pielęgniarki miały wspólną definicję i rozumienie tego, co to oznacza. Dla niektórych pielęgniarek odpowiedzialność może wywoływać strach i nieufność, ponieważ sądzą one, że będzie ona wykorzystywana jako bat, mający na celu promowanie przestrzegania zasad. Nie możemy również zakładać, że wszystkie zawodowe pielęgniarki mają jasne zrozumienie swojej roli lub tego, czego się od nich oczekuje.

Steve może nie zdawać sobie sprawy, że jest odpowiedzialna nie tylko za działania, które aktualnie podejmuje w swojej praktyce, ale również oczekuje się od niej, że będzie wykorzystywać nowe dowody w celu kierowania swoją praktyką oraz stosować się do zasad i procedur wdrożonych na jej oddziale w celu poprawy opieki. Aby utrzymać swoje zobowiązanie odpowiedzialności zawodowej, nie może zrezygnować z wdrożenia nowych wytycznych dotyczących opieki nad pacjentami z urazami ciśnieniowymi.

Umysł odpowiedzialności zawodowej

Odpowiedzialność zawodowa jest wewnętrznie uwarunkowanym sposobem myślenia. Jest to zobowiązanie, które podejmujesz wobec siebie i swojej kariery, gdy zostajesz pielęgniarką, aby rozwijać się, wzrastać, poprawiać i dostosowywać się do swojej pracy. Jest to również zobowiązanie do wykorzystania swoich talentów, energii i darów w celu poprawy wyników leczenia pacjentów. Zgodnie z Kodeksem Etycznym dla Pielęgniarek Amerykańskiego Stowarzyszenia Pielęgniarek (American Nurses Association, ANA) wraz z Deklaracjami Interpretacyjnymi, pielęgniarki są „odpowiedzialne za jakość swojej praktyki”. Oznacza to, że pielęgniarki muszą brać odpowiedzialność za swoje działania i rozliczać się nie tylko indywidualnie, ale także jako członkowie zespołu zbiorowego. Różnice we wzorcach praktyki poszczególnych pielęgniarek, które w różny sposób postrzegają odpowiedzialność zawodową, mogą skutkować problemami z bezpieczeństwem pacjentów i błędami medycznymi. (Patrz: Odpowiedzialność zawodowa w skrócie.)

Steve może nie widzieć problemu w swojej decyzji o odstąpieniu od nowych zaleceń praktyki opartej na dowodach, ale jej nieprzestrzeganie ich może mieć poważne konsekwencje dla pacjentów. Jeśli nie wprowadzi zmian w swojej praktyce, nie będzie przestrzegać zasad odpowiedzialności zawodowej.

W ramach swoich ról zawodowych od pielęgniarek oczekuje się wdrożenia zabezpieczeń związanych z odpowiedzialnością. Obejmują one ocenę opieki nad pacjentem poprzez wzajemną weryfikację, poprawę jakości i badania, co promuje myślenie, że nasze działania mają konsekwencje, które bezpośrednio wpływają na pacjentów, którymi się opiekujemy. Etyczna odpowiedzialność Steve’a polega na zastanowieniu się nad różnicą między niepodejmowaniem działań, ponieważ uważa, że szpitalne urazy ciśnieniowe nie stanowią problemu u jej pacjentów, a tym, co oznacza prawdziwe zapewnienie opieki o jakości opartej na dowodach naukowych.

Zameldowanie się a wymeldowanie

Pielęgniarstwo to specjalistyczny zawód, który wymaga rygorystycznej edukacji, licencji i regulacji. Opiera się również na dowodach naukowych i zobowiązaniu do uczenia się przez całe życie. Te cechy definiujące wymagają, aby pielęgniarki pozostały sprawdzone w swoim zawodzie poprzez krytyczne myślenie i współpracę z innymi pielęgniarkami i pracownikami służby zdrowia. Inną opcją jest wymeldowanie się z zawodu i postrzeganie pielęgniarstwa jako 12-godzinnej zmiany składającej się z zadań do wykonania.

Steve powinna pamiętać, że nie pracuje w indywidualnej praktyce. Ona funkcjonuje jako część zespołu opieki zdrowotnej. Nie może podejmować indywidualnych decyzji klinicznych, które są sprzeczne z opieką świadczoną przez innych członków zespołu, nawet jeśli wynika to z jej doświadczenia klinicznego lub wiedzy specjalistycznej, chociaż z pewnością powinna zabrać głos, jeśli uważa, że dana decyzja będzie szkodliwa dla pacjenta. Jeśli Steve uważa, że „to nie jest mój problem”, to zarówno wymiguje się od wykonywania zawodu, jak i nie wykazuje się dobrą pracą zespołową. Wymykanie się jest szkodliwe dla bezpieczeństwa i zdrowia pacjentów, którym służymy.

Kodeks Etyki przypomina nam, że pielęgniarki są zobowiązane do przyczyniania się do rozwoju zawodowego poprzez szanowanie wkładu osób, które promują wysokiej jakości wyniki leczenia pacjentów i stosowanie dowodów. Oznacza to, że pielęgniarki muszą pozostać zarejestrowane i być aktywnie obecne podczas działań zawodowych, takich jak sesje edukacyjne, opieka nad pacjentem, dyskusje na temat bezpieczeństwa pacjenta oraz wymiana informacji między pielęgniarkami. Dla Sally oznacza to również zaangażowanie w EBP, które wdraża jej oddział, ponieważ jest to zgodne z jej etycznym obowiązkiem uczestniczenia w wysokiej jakości opiece nad pacjentem, zakorzenionej w dowodach naukowych.

Budowanie kultury profesjonalnej własności

Jeśli Steve odmawia zmiany swojej praktyki, jej przełożony pielęgniarek będzie musiał potraktować to jako problem związany z wydajnością. Niepowodzenie w przyjęciu odpowiedzialności zawodowej często ma miejsce, gdy liderzy nie pociągają pielęgniarek do odpowiedzialności za ich decyzje i działania. Liderzy muszą być czujni na nieprofesjonalne zachowania i praktyki oraz podejmować kroki w celu ich powstrzymania, zanim staną się normą na oddziale. Co ciekawe, odstępstwa od oczekiwanych praktyk zdarzają się częściej w przypadku doświadczonych pielęgniarek, takich jak Steve, które uważają, że zasady ich nie dotyczą. Jeśli pozwoli się Steve’owi na rezygnację z praktyk opartych na dowodach naukowych wdrożonych na oddziale, te odstępstwa mogą stać się częścią kultury. Personel pielęgniarski wie, kiedy „wystarczająco dobre” jest kulturą organizacji.

Joe Tye i Bob Dent w swojej książce „Building a Culture of Ownership in Healthcare” sugerują, że odpowiedzialność to za mało. Odpowiedzialność według tradycyjnej definicji oznacza, że pielęgniarki wykonują oczekiwane zachowania, ponieważ inni tego od nich oczekują. Utrzymywanie kultury odpowiedzialności może być wyczerpujące dla liderów, a taka kultura nigdy nie doprowadzi organizacji z dobrej do wspaniałej. Tye i Dent zalecają, aby celem była kultura własności, w której pielęgniarki robią to, co właściwe, ponieważ same tego od siebie oczekują. Własność wynika z pełnego zaangażowania w swoją pracę i poczucia dumy z wykonywanego zawodu. Można to osiągnąć jedynie poprzez połączenie podstawowych wartości pielęgniarki z wartościami organizacji.

Postaw oczekiwania

Profesjonalna odpowiedzialność i własność w pielęgniarstwie to sposób myślenia. W idealnym świecie wszystkie pielęgniarki wzięłyby na siebie odpowiedzialność za swoją praktykę i zrozumiałyby, że szybkie przyjęcie EBPs zaprojektowanych w celu poprawy opieki jest częścią ich zawodowej odpowiedzialności. Niestety, nie wszystkie pielęgniarki mają taki sposób myślenia. Niektóre pielęgniarki, takie jak Steve, mogą nadal wybierać drogę zawodową i będą musiały być odpowiedzialne za swoje decyzje. Silne oczekiwania przywódców i ciągły coaching na temat tego, co to znaczy być profesjonalistą, są krytyczne dla budowania kultury zawodowej własności.

Rose O. Sherman jest profesorem pielęgniarstwa i dyrektorem Nursing Leadership Institute na Florida Atlantic University oraz autorką książki The Nurse Leader Coach: Become the Boss No One Wants to Leave (Zostań szefem, którego nikt nie chce opuścić). Jej blog można przeczytać pod adresem emergingrnleader. com. Tanya M. Cohn jest pielęgniarką naukową w dziale badań w dziedzinie pielęgniarstwa i nauk o zdrowiu w West Kendall Baptist Hospital w Miami na Florydzie.

Wybrane referencje

American Nurses Association. Kodeks Etyczny dla Pielęgniarek z Deklaracjami Interpretacyjnymi. American Nurses Association: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Creating Sustainable Value in Healthcare. 5th ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Odpowiedzialność: Koncepcja, którą warto ponownie przeanalizować. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Building a Culture of Ownership in Healthcare: The Invisible Architecture of Core Values, Attitude, and Self-Empowerment. Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.

.