Mimo że czułość i swoistość kryteriów Duke’a w rozpoznawaniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE) zostały zwalidowane przez badaczy z Europy i Stanów Zjednoczonych, pozostaje kilka niedociągnięć tego schematu. Baza danych Duke IE zawiera prospektywnie zebrane dane dotyczące >800 przypadków definitywnego i możliwego IE od 1984 roku. Prowadzone są również bazy danych dotyczące echokardiogramów oraz pacjentów z bakteriemią wywołaną przez Staphylococcus aureus w Duke University Medical Center. Analiza tych baz danych, nasze doświadczenie w stosowaniu kryteriów Duke’a w praktyce klinicznej oraz analiza prac innych autorów skłoniły nas do zaproponowania następujących modyfikacji schematu Duke’a. Kategoria „możliwe IE” powinna być zdefiniowana jako posiadająca co najmniej 1 kryterium główne i 1 kryterium drugorzędne lub 3 kryteria drugorzędne. Kryterium drugorzędowe „echokardiogram zgodny z IE, ale niespełniający kryterium głównego” powinno zostać wyeliminowane, z uwagi na powszechne stosowanie echokardiografii przezprzełykowej (TEE). Bakteriemia wywołana przez S. aureus powinna być uważana za kryterium główne, niezależnie od tego, czy zakażenie jest nabyte wewnątrzszpitalnie, czy też istnieje usuwalne źródło zakażenia. Dodatni wynik badania serologicznego w kierunku gorączki Q powinien zostać zmieniony na kryterium główne.
