W skrócie:
Przeciwciała anty-HBs we krwi wskazują, że badany pacjent przeszedł pomyślnie zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) lub został skutecznie zaszczepiony przeciwko wirusowi HBV. Od 1995 roku STIKO (stała komisja szczepień) zaleca podstawowe uodpornienie przeciw HBV już w wieku niemowlęcym i dziecięcym, ale najpóźniej do 18 roku życia.
Sposoby zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B
W zdecydowanej większości przypadków zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) następuje „pozajelitowo”. Oznacza to, że wirus nie dostaje się do organizmu przez przewód pokarmowy, lecz w inny sposób dostaje się do krwiobiegu. Może się to zdarzyć w przypadku przeniesienia krwi lub produktów krwiopochodnych. W międzyczasie jednak produkty krwiopochodne i rezerwy krwi są bardzo dokładnie badane, tak że ryzyko w tym kraju jest bardzo niskie. Czasami HBV dostaje się do krwi również poprzez skażone narzędzia – na przykład igły lub strzykawki podczas zażywania narkotyków lub zakłucia igłą wśród personelu medycznego. Jednak ponad połowa chorób przenoszona jest poprzez stosunki płciowe bez zabezpieczenia. Jeśli kobieta w ciąży jest zakażona wirusem HBV, istnieje również duże ryzyko, że przekaże go swojemu dziecku w okresie przed lub około porodu.
Progresja zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B
Zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B mogą mieć bardzo różny przebieg. U osób dorosłych z prawidłową odpornością immunologiczną zakażenie przebiega bezobjawowo i w około 65% przypadków zostaje wyleczone. Około 30 procent prowadzi do ostrego zapalenia wątroby, ale również do całkowitego wyleczenia. Bardzo rzadko zdarzają się ciężkie, śmiertelne kursy.
Ryzyko rozwoju przewlekłej infekcji wynosi tylko około pięciu procent dla dorosłych ze zdrowym układem odpornościowym. Jednak u osób dorosłych z obniżoną odpornością oraz u niemowląt i małych dzieci ryzyko wzrasta do 70 procent.
Ryzyko jest największe w przypadku zakażenia w okresie okołoporodowym. W ponad 90 procentach przypadków przewlekłe zapalenie wątroby typu B rozwija się u noworodka. Może to prowadzić do postępującego zapalenia wątroby, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem marskości i raka wątroby (raka wątrobowokomórkowego).
Ostre zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B: co się dzieje we krwi?
W pierwszej fazie zakażenia składniki wirusa (antygeny wirusowe) są po raz pierwszy wykrywalne w surowicy krwi: należą do nich antygeny HBs. Jest to białko, które znajduje się na powierzchni wirusa. Dodatkowo znajduje się antygen HBc – białko pochodzące z wnętrza wirusa, które może być również uwalniane (wydzielane) do środowiska, do krwi. Wydzielona forma antygenu HBc nazywana jest antygenem HBe. Organizm reaguje na infekcję wytwarzając substancje obronne przeciwko wirusowi – tzw. przeciwciała. Najpierw wytwarzane są tzw. przeciwciała immunoglobuliny M (IgM) przeciwko antygenowi HBc. Przeciwciała IgM służą jako ostra obrona przed infekcją i znikają z krwi ponownie w ciągu kilku miesięcy.
W tym samym czasie układ odpornościowy zaczyna wytwarzać inny rodzaj przeciwciał przeciwko HBc – tak zwane przeciwciała immunoglobuliny G (IgG). Przeciwciała IgG pozostają wykrywalne we krwi przez lata, a często nawet przez całe życie, co jest oznaką tzw. immunologicznej pamięci długotrwałej. Wskazują one na ostre, przewlekłe lub wcześniej wygasłe wirusowe zapalenie wątroby typu B.
Laboratorium zazwyczaj najpierw określa całkowitą wartość przeciwciał IgG i IgM przeciwko HBc: anty-HBc (IgM + IgG).
Jeśli wartość ta jest wyraźna, następuje test na samo IgM anty-HBc.
Przeciwciała anty-HBe powstają w trakcie zakażenia i są uważane za objaw korzystny rokowniczo.
Po pojawieniu się przeciwciał anty-HBs zwykle sygnalizują wyleczenie zakażenia WZW B. Antygeny wirusowe nie są już wtedy wykrywalne i mówi się o serokonwersji. Chroni to osobę dotkniętą chorobą przed nowym zakażeniem wirusami zapalenia wątroby typu B.
Co obserwuje się po szczepieniu?
Podczas szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B lekarz zwykle wstrzykuje genetycznie zmodyfikowane elementy powierzchni wirusa, tj. sztucznie wytworzony antygen HBs. Układ odpornościowy wytwarza jedynie przeciwciała przeciwko tym składnikom – przeciwciała anty-HBs. W przeciwieństwie do wcześniejszego zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B, we krwi nie można wykryć przeciwciał IgG przeciwko HBc.
Zakłada się, że odpowiednia ochrona poszczepienna istnieje przy mianie przeciwciał powyżej 100 IU/l. Zakłada się, że układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko tym składnikom. Zakłada się, że odporność zwykle utrzymuje się przez bardzo długi czas. Po udanym uodpornieniu podstawowym, które lekarz ustala na podstawie miana przeciwciał anty-HBs, z reguły nie są wymagane kolejne szczepienia przypominające. Inne zasady dotyczą członków grup ryzyka, na przykład personelu medycznego.
Ekspert sprawdzony przez