Wprowadzenie
Produkty do higieny jamy ustnej obejmują pastę do zębów, nić dentystyczną, środki do czyszczenia protez i płyny do płukania jamy ustnej. Reakcje kontaktowe na produkty do higieny jamy ustnej dotyczą wszystkich grup wiekowych.
Pasta do zębów składa się ze środków aromatyzujących, konserwujących, barwiących, ściernych, detergentów, środków wiążących, humektantów, antyseptyków, środków zobojętniających i soli fluorkowych. Aromaty są główną przyczyną kontaktowych reakcji alergicznych na pastę do zębów i w znacznym stopniu pokrywają się z pokarmami.
Pasta do zębów i inne produkty do higieny jamy ustnej mogą powodować cheilitis (zapalenie warg) i stomatitis (zapalenie jamy ustnej). Do specyficznych schorzeń należą:
- Cheilitis kontaktowe alergiczne
- Cheilitis kontaktowe z podrażnienia
- Kontaktowe zapalenie jamy ustnej
- Wypryskowe zapalenie skóry okolicy okołoustnej spowodowane kontaktowym alergicznym zapaleniem skóry lub kontaktowym drażniącym zapaleniem skóry
- Leukodermia kontaktowa
- Pokrzywka kontaktowa
- Przebarwienia zębów.
Reakcje takie są jednak na szczęście rzadkie, biorąc pod uwagę, jak powszechnie i często używa się tych produktów.
Kto dostaje alergicznych reakcji kontaktowych na produkty do higieny jamy ustnej?
Allergy to oral hygiene ingredients is rare, probably due to the flushing after use. Zidentyfikowano około 30 alergenów w paście do zębów i są one obecne w większości przypadków.
Kobiety częściej niż mężczyźni występują z kontaktową reakcją alergiczną na pastę do zębów i inne produkty do higieny jamy ustnej. Może to być spowodowane tym, że kobiety uczulają się najpierw na inne produkty zawierające substancje zapachowe i perfumy.
Ogółem pasta do zębów jest drugą najczęstszą przyczyną kontaktowego zapalenia błon śluzowych po szminkach, ale najczęstszą przyczyną u mężczyzn.
Prezentacja kliniczna
| Reakcja | Opis |
|---|---|
| Cheilitis | Alergia kontaktowa na produkty do higieny jamy ustnej zwykle objawia się jako wypryskowe zapalenie brzegów warg. Opisywane mogą być również suchość, świąd, ból i pęcherze. |
| Zapalenie jamy ustnej | Zapalenie jamy ustnej spowodowane kontaktem z produktami do higieny jamy ustnej występuje rzadziej niż zapalenie cheilitis, mimo że produkty te są stosowane raczej wewnątrz jamy ustnej niż na wargach. Prezentacja może być ostra lub przewlekła. Reakcja ma tendencję do uogólniania się i dotyka dziąseł (zapalenie dziąseł), języka (zapalenie szkliwa) oraz wewnętrznej strony policzków w przypadku pasty do zębów lub płynu do płukania ust. Można opisać piekący ból w jamie ustnej, a podczas badania zazwyczaj występuje zaczerwienienie z obrzękiem i łuszczeniem się dziąseł, języka i/lub wewnętrznej strony policzków. |
| Obrzęk przedniej części twarzy i leukodermia kontaktowa | Niekiedy reakcja alergiczna rozprzestrzenia się poza wargi na otaczającą je skórę, objawiając się jako wyprysk wokół ust (wyprysk okołoustny). Opisywano leukodermę okołoustną, wybielenie skóry wokół ust, spowodowane aldehydem cynamonowym obecnym w paście do zębów pacjenta. |
| Skrzywka kontaktowa | Skrzywka kontaktowa zwykle objawia się jako natychmiastowy obrzęk warg po kontakcie z alergenem. Zgłaszano to w związku z obecnością aldehydu cynamonowego w płynie do płukania ust stosowanym przez pacjenta. Jednakże powtarzająca się ekspozycja na alergen o niskim stężeniu może również powodować wypryskowe zapalenie cheilitis, pomimo że jest to spowodowane natychmiastową reakcją typu I. Taką sytuację zgłoszono w związku z aromatem miętowym w paście do zębów. Późniejsza ekspozycja na środek czyszczący o smaku mięty u dentysty spowodowała natychmiastowy obrzęk warg. |
Jak diagnozuje się alergię kontaktową na produkty do higieny jamy ustnej?
Patch testy są pierwszym badaniem w przypadku podejrzenia alergii kontaktowej. Podstawowe serie standardowe często nie są pomocne w rozpoznaniu alergii kontaktowej na produkty do higieny jamy ustnej, ponieważ nie uwzględniają powszechnych alergenów obecnych w tych produktach. Dlatego ważne jest dodanie rozszerzonej serii pasty do zębów i produktów własnych pacjenta.
W piśmiennictwie toczą się dyskusje na temat testów płatkowych z pastą do zębów „taką jaka jest” z powodu reakcji podrażnieniowych na detergenty i materiały ścierne. Jednak niektóre badania wskazują, że możliwe jest odróżnienie reakcji podrażnieniowych i alergicznych w testach płatkowych na pastę do zębów. Zaletą testowania z użyciem produktu własnego pacjenta jest to, że w znacznej części przypadków jedyną pozytywną reakcją jest reakcja na produkt. Jednak testy płatkowe na produkt mogą dać wynik fałszywie ujemny, jeśli alergen jest obecny w małym stężeniu.
Niektórzy autorzy zalecają potwierdzenie wyników testu płatkowego na produkt za pomocą testu start-restart lub powtarzanego testu otwartej aplikacji (ROAT).
Przedsiębiorstwa produkujące pasty do zębów zazwyczaj współpracują z dermatologami, dostarczając dalszych informacji o swoich produktach, co umożliwia identyfikację alergenu.
Testy mogą być również przydatne w identyfikacji alternatywnych produktów, które mogą być bezpieczne w użyciu dla pacjenta.
Przyczynę reakcji natychmiastowej (typu I) (pokrzywka kontaktowa) identyfikuje się za pomocą testów skórnych typu „nakłuwanie/drapanie”. Jednakże, niskie stężenie alergenu w produkcie może być zbyt małe, aby wywołać reakcję dodatnią. W jednym przypadku wynik testu z liściem mięty był dodatni, ale reakcja na pastę do zębów o smaku miętowym pacjenta była ujemna.
Najlepszym testem jest odstawienie podejrzanego produktu i obserwowanie poprawy przez kilka tygodni.
Jakie jest leczenie reakcji kontaktowych na produkty do higieny jamy ustnej?
Tak jak w przypadku wszystkich form alergii kontaktowej, najlepszym sposobem leczenia jest unikanie produktu i alergenu, jeśli został zidentyfikowany. Reakcja powinna ustąpić w ciągu kilku tygodni.
Allergeny występujące w produktach do higieny jamy ustnej
Pasta do zębów
Zapachy w paście do zębów nadają „świeży, czysty smak” i pokrywają gorzki smak pirofosforanów w paście do zębów kontrolującej powstawanie kamienia nazębnego. A są to najczęstsze składniki powodujące alergię kontaktową. Najczęstsze odpowiedzialne substancje pochodzą z rośliny mięty:
- Mięta pieprzowa
- Mięta pieprzowa
- Mentol
- Karwon.
Inne zgłaszane alergeny obejmują:
- Cynamal – substancja aromatyczna pochodząca z cynamonu
- Anethole – substancja aromatyczna pochodząca z anyżu gwiaździstego, kopru włoskiego i anyżu
- Propolis – środek antyseptyczny
- Heksylorezorcynol – zwalczanie płytki nazębnej
- Azulen – środek przeciwzapalny
- Dipenten – rozpuszczalnik stosowany w środkach czyszczących
- Kokamidopropylobetaina – środek powierzchniowo czynny
- Parabeny – środek konserwujący
- Sole fluorkowe.
Nić dentystyczna
Powszechnymi alergenami występującymi w niciach dentystycznych są kalafonia (E915) i środki aromatyzujące.
Płuczki do ust
Wiele z tych samych alergenów występuje w płynach do płukania ust, co w pastach do zębów, dodawanych w celu uzyskania „świeżego, czystego smaku”. Zgłoszono, że betaina kokamidopropylowa zawarta w „paście do zębów i płynie do płukania ust 2 w 1” powoduje alergiczne zapalenie brodawek policzkowych.
Płyn do czyszczenia protez zębowych
Płyn do czyszczenia protez zębowych bardzo rzadko powodował alergię kontaktową. Jednak stosowanie środka do czyszczenia protez zębowych zawierającego nadsiarczan amonu na dobrze zużytej protezie akrylowej powodowało alergiczne kontaktowe zapalenie błony śluzowej policzków, ponieważ nadsiarczan adsorbował się na porowatej protezie i powoli się z niej uwalniał.
Drażniące reakcje kontaktowe na produkty do higieny jamy ustnej
Laurylosiarczan sodu (SLS) jest powszechnie stosowanym detergentem i środkiem powierzchniowo czynnym obecnym w pastach do zębów. Wspomaga on tworzenie się piany i może mieć pewne działanie przeciwbakteryjne. Ponieważ jest to detergent, może powodować kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia, zwłaszcza skóry wokół ust. Kilka badań sugeruje, że SLS może zwiększać częstotliwość ataków wrzodów aftowych u osób podatnych na ich wystąpienie, chociaż jedno z badań nie wykazało żadnej poprawy po zmianie pasty do zębów na pastę niezawierającą SLS.
Drażniące kontaktowe zapalenie błony śluzowej jamy ustnej może być również spowodowane wysokim stężeniem pirofosforanów w paście do zębów kontrolującej powstawanie kamienia nazębnego.
Przebarwienia zębów spowodowane produktami do higieny jamy ustnej
Chlorheksydyna jest częstym składnikiem płynów do płukania jamy ustnej, ponieważ zabija bakterie. Długotrwałe stosowanie płynu do płukania jamy ustnej zawierającego chlorheksydynę może powodować przebarwienia zębów i uzupełnień protetycznych. Chlorheksydyna może również wpływać na odczuwanie smaku.
.