Tytuł XIX Ustawy o ubezpieczeniach społecznych (Ustawa) upoważnia do federalnych dotacji dla stanów na część wydatków na pomoc medyczną w ramach zatwierdzonego planu stanowego Medicaid oraz na wydatki niezbędne do administrowania planem stanowym. To wspólne federalno-państwowe finansowanie wydatków jest opisane w sekcji 1903(a) Ustawy, która określa stawki finansowania federalnego dla różnych rodzajów wydatków.
Podług sekcji 1903(a)(7) Ustawy, płatność federalna jest dostępna w wysokości 50 procent dla kwot wydatkowanych przez stan „uznanych przez Sekretarza za niezbędne dla właściwego i efektywnego administrowania planem stanowym”, zgodnie z 42 Kodeksem Przepisów Federalnych (CFR) 433.15(b)(7). Sekretarz jest ostatecznym arbitrem, które działania administracyjne kwalifikują się do finansowania.
Pewne koszty administracyjne mogą być dopasowane do wyższych stawek federalnego udziału finansowego (FFP). (Patrz 42 CFR 433.15(b)(1)-(6) dla wyższych stawek dopasowania). Roszczenia o Medicaid administrative FFP muszą pochodzić bezpośrednio z jednej stanowej Agencji Medicaid. Ponadto, stan musi zapewnić, że dopuszczalne, niefederalne źródła finansowania są wykorzystywane do dopasowania dolarów federalnych.
W dniu 13 lipca 2015 r., CMS dostarczył odpowiedzi na ogólne pytania otrzymane na temat ubiegania się o Federalny Udział Finansowy (FFP) za usługi administracyjne Medicaid.
Aby wydatki administracyjne Medicaid mogły być przedmiotem roszczeń o federalne fundusze dopasowujące, muszą być spełnione następujące wymagania:
- Koszty muszą być „właściwe i efektywne” dla administracji państwa w ramach jego planu stanowego Medicaid (sekcja 1903(a)(7) ustawy).
- Koszty muszą być poparte metodologią alokacji, która pojawia się w zatwierdzonym przez państwo planie alokacji kosztów pomocy publicznej (42 CFR 433.34).
- Koszty nie mogą obejmować finansowania części ogólnych inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego, które są dostępne dla wszystkich osób, takich jak kampanie edukacyjne w zakresie zdrowia publicznego.
- Koszty nie mogą obejmować kosztów ogólnych prowadzenia placówki świadczeniodawcy.
- Koszty nie mogą powielać płatności za działania, które są już oferowane lub powinny być świadczone przez inne podmioty, lub opłacane w ramach innych programów.
- Koszty nie mogą wypierać zobowiązań finansowych z innych źródeł federalnych.
- Koszty muszą być poparte odpowiednią dokumentacją źródłową.
Wskazówki dotyczące konkretnych tematów finansowania administracyjnego i roszczeń Medicaid znajdują się na poniższej liście.
PACAPs
- Plan alokacji kosztów pomocy publicznej musi odnosić się do metodologii, mechanizmów roszczeń, umów międzyagencyjnych i innych istotnych kwestii, które będą stosowane przy roszczeniu i odpowiedniej alokacji kosztów.
Alokacja kosztów
- Koszty muszą być poparte metodologią alokacji, która zawiera opis procedur, które agencja stanowa będzie stosować przy identyfikacji i pomiarze kosztów.
Usługi świadczone w szkołach
- Sytuacja szkolna stanowi wyjątkową okazję do zapisania uprawnionych dzieci do programu Medicaid oraz do pomocy dzieciom, które są już zapisane do programu Medicaid w dostępie do dostępnych dla nich świadczeń.
Medicaid Administrative Claiming for Activities Performed by State Long-Term Care Ombudsman (LTCO) Programs
Każde stanowe biuro LTCO prowadzi działania takie jak: identyfikowanie, badanie i rozwiązywanie skarg składanych przez, lub w imieniu, rezydentów placówek opieki długoterminowej, świadczenie usług mających na celu pomoc rezydentom w ochronie ich zdrowia, bezpieczeństwa, dobrobytu i praw, oraz reprezentowanie interesów rezydentów przed agencjami rządowymi, jak również poszukiwanie administracyjnych, prawnych i innych środków zaradczych w celu ochrony rezydentów. Dodatkowe informacje można znaleźć na stronie State Long-Term Care Ombudsman (LTCO) Programs page.
Translacja i usługi tłumaczeniowe
Polityka CMS zezwala na zwrot kosztów przy standardowej 50% stawce federalnej za tłumaczenia pisemne i ustne, które są zgłaszane jako koszt administracyjny, o ile nie są one uwzględnione i opłacone jako część stawki za usługi bezpośrednie. Wraz z wejściem w życie ustawy CHIPRA w 2009 roku, państwa otrzymały możliwość ubiegania się o wyższą stawkę dopasowania dla usług tłumaczeniowych, które są zgłaszane jako koszty administracyjne i są związane z zapisami, utrzymaniem i korzystaniem z usług w ramach Medicaid i CHIP dla pewnych populacji. Dodatkowe informacje można znaleźć na stronie Translation and Interpretation Services (Usługi tłumaczeniowe).
Medicaid Administrative Claiming for Activities Performed by State No Wrong Door Systems
CMS, Administration for Community Living (ACL), and the Veterans Health Administration (VHA) have partnered for several years to support states’ efforts to develop coordinated systems of access to make it easier for consumers to learn about and access Long-Term Service and Supports (LTSS). Federalne fundusze wyrównawcze w ramach Medicaid są dostępne na pokrycie kosztów działań administracyjnych, które bezpośrednio wspierają wysiłki mające na celu identyfikację i rejestrację potencjalnych beneficjentów do Medicaid oraz które bezpośrednio wspierają świadczenie usług medycznych objętych stanowym planem Medicaid. W zakresie, w jakim pracownicy NWD/ADRC wykonują czynności administracyjne, które wspierają stanowy plan Medicaid, może być dostępny zwrot kosztów federalnych. Aby uzyskać dodatkowe informacje, odwiedź stronę No Wrong Door System and Medicaid Administrative Claiming Reimbursement Guidance.