Około jedna trzecia pacjentów leczonych zastrzykami sterydowymi z powodu zespołu cieśni nadgarstka nie wymaga dalszego leczenia przez kilka lat obserwacji, zgodnie z wynikami badania opublikowanymi w sierpniowym wydaniu Plastic and Reconstructive Surgery®, oficjalnym czasopiśmie medycznym Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych (ASPS).
„Nasze badanie wskazuje, że istnieje rola terapeutyczna dla zastrzyków kortykosteroidowych w leczeniu CTS,” powiedział główny autor Stefanie Evers, MD, z Mayo Clinic, Rochester, Minn. „Jednak konieczne będą dalsze badania w celu zidentyfikowania grup pacjentów, u których prawdopodobieństwo uzyskania trwałych korzyści z zastrzyków steroidowych jest większe lub mniejsze.”
Long-Term Benefit of Steroid Injection for Some CTS Patients
Używając bazy danych służby zdrowia z obszaru Rochester, badacze zidentyfikowali 595 pacjentów, którzy przeszli zabieg wstrzyknięcia steroidu z powodu CTS w latach 2001-2010. U 179 pacjentów, obie ręce były wstrzykiwane, dla całkowitej liczby 774 leczonych rąk. Dane z obserwacji od jednego do 12 lat, z medianą 7,4 roku, zostały przeanalizowane w celu określenia, ilu pacjentów wymagało operacji lub innych zabiegów.
Średni wiek pacjentów wynosił 50,6 lat, a około 70 procent stanowiły kobiety. Na badaniach funkcji nerwów, większość pacjentów miała łagodne lub umiarkowane CTS. Około dziewięć procent miało cukrzycę, a pięć procent reumatoidalne zapalenie stawów.
Podczas obserwacji, dalsze leczenie było wymagane w 68 procentach leczonych rąk; operacja została ostatecznie wykonana w 63 procentach rąk. Wyniki były podobne u 131 pacjentów (159 rąk) poddanych drugiej iniekcji steroidowej. Pozostałe 32 procent rąk nie było poddane dalszemu leczeniu CTS, co sugeruje długoterminowe korzyści z wstrzyknięcia steroidu.
Ręce otrzymujące większą objętość wstrzykniętego płynu częściej miały dobre wyniki długoterminowe. Stężenie wstrzykiwanego steroidu nie było istotnym czynnikiem. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów mieli również większe szanse na dobrą odpowiedź, prawdopodobnie dlatego, że wstrzyknięcie steroidu zmniejszyło stan zapalny związany z tą chorobą.
Pacjenci z CTS mają ucisk nerwu pośrodkowego w nadgarstku, co powoduje drętwienie ręki, ból i niepełnosprawność. Większość wytycznych dotyczących leczenia sugeruje próbę wstrzyknięcia steroidu do nadgarstka przed rozważeniem operacji. Kilka badań wykazało, że zastrzyki steroidowe zapewniają przynajmniej krótkoterminowe złagodzenie objawów CTS.
Jednakże istnieje niewiele dowodów na długoterminowe korzyści z zastrzyków steroidowych. Informacja ta może mieć istotny wpływ na decyzje dotyczące leczenia CTS. Jeśli uda się wyodrębnić grupy pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści, wstrzyknięcie steroidu może pozwolić na uniknięcie niepotrzebnych zabiegów chirurgicznych i zmniejszyć koszty opieki zdrowotnej. Dla innych grup, które prawdopodobnie nie odniosą długoterminowych korzyści, operacja może być lepszą opcją.
Nowe wyniki sugerują, że około jedna trzecia pacjentów z CTS nie potrzebuje dalszego leczenia przez kilka lat po wstrzyknięciu steroidu.
„Przy niskich kosztach i niskim ryzyku powikłań, wstrzyknięcie steroidu wydaje się być doskonałą formą początkowego leczenia u niektórych pacjentów z CTS”, powiedział dr Evers.
Badanie sugeruje dwa czynniki, objętość zastrzyku i reumatoidalne zapalenie stawów, związane z lepszą odpowiedzią na zastrzyk sterydowy, ale ograniczenia badania bazy danych utrudniają wyciągnięcie stanowczych wniosków na temat długoterminowych korzyści z zastrzyku sterydowego i czynników predykcyjnych.
Dr. Evers powiedział: „Konieczne są dalsze badania w celu zidentyfikowania pacjentów, którzy odniosą długoterminowe korzyści ze wstrzyknięcia kortykosteroidów, aby zapewnić bardziej zindywidualizowane leczenie pacjentom z CTS.”
Plastic and Reconstructive Surgery® jest publikowany przez Wolters Kluwer.
Kliknij tutaj, aby przeczytać „Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort”
Artykuł: „Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort” (doi: 10.1097/PRS.0000000000003511)