Pamflety SCI: Staying Healthy after a Spinal Cord Injury
Co to jest jelito i do czego służy?
Jelito jest ostatnią częścią twojego przewodu pokarmowego i czasami nazywane jest jelitem grubym lub okrężnicą. Przewód pokarmowy jako całość jest pustą w środku rurą, która rozciąga się od jamy ustnej do odbytu (patrz ilustracja). 
Funkcją układu pokarmowego jest przyjmowanie pokarmu do organizmu i pozbywanie się odpadów. Jelito jest miejscem, gdzie produkty odpadowe jedzenia są przechowywane do czasu opróżnienia ich z organizmu w postaci wypróżnienia (stolca, kału).
Wypróżnienie ma miejsce, gdy odbytnica (ostatnia część jelita) wypełnia się stolcem, a mięsień wokół odbytu (zwieracz odbytu) otwiera się (patrz schemat poniżej).
W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego, może dojść do uszkodzenia nerwów, które pozwalają osobie kontrolować ruchy jelit. Jeśli uszkodzenie rdzenia kręgowego jest powyżej poziomu T-12, zdolność odczuwania, kiedy odbytnica jest pełna, może zostać utracona. Mięsień zwieracza odbytu pozostaje jednak napięty, a wypróżnienia odbywają się na zasadzie odruchu. Oznacza to, że kiedy odbytnica jest pełna, wystąpi odruch defekacji, opróżniając jelito. Ten rodzaj problemu z jelitami nazywany jest górnym neuronem ruchowym lub jelitem odruchowym. Można sobie z nim poradzić poprzez wywołanie odruchu defekacji w odpowiednim społecznie czasie i miejscu.
Uszkodzenie rdzenia kręgowego poniżej poziomu T-12 może spowodować uszkodzenie odruchu defekacji i rozluźnienie mięśnia zwieracza odbytu. Jest to znane jako dolny neuron ruchowy, jelito wiotkie lub arefleksyjne. Postępowanie w przypadku tego typu problemów z jelitami może wymagać częstszych prób opróżnienia jelita i dźwigania lub ręcznego usuwania stolca.
Oba typy jelita neurogennego mogą być skutecznie zarządzane w celu zapobiegania nieplanowanym wypróżnieniom i innym problemom jelitowym, takim jak zaparcia, biegunka i ucisk.
Jakie metody mogą być stosowane do opróżniania jelita?
Program wypróżnień dla każdej osoby powinien być zindywidualizowany, aby odpowiadał jej własnym potrzebom, rodzajowi uszkodzenia nerwu (górny lub dolny neuron ruchowy) i innym czynnikom (patrz „Jakie czynniki mogą wpłynąć na powodzenie programu wypróżnień” poniżej). Komponenty programu jelitowego mogą zawierać dowolną kombinację następujących elementów:
- Ręczne usuwanie
Fizyczne usuwanie stolca z odbytnicy. Może to być połączone z techniką opukiwania zwaną manewrem valsalvy (unikaj tej techniki, jeśli cierpisz na schorzenia serca). - Stymulacja cyfrowa
Ruch okrężny palcem wskazującym w odbycie, który powoduje rozluźnienie zwieracza odbytu. - Czopek
Czopek doodbytniczy Bysocodyl (Dulcolax® lub Magic Bullet®) stymuluje zakończenia nerwowe w odbytnicy, powodując skurcz jelita. Gliceryna przyciąga wodę do stolca w celu pobudzenia ewakuacji. - Mini-enema (Enemeez®)
Zmiękcza, smaruje i wciąga wodę do stolca w celu pobudzenia ewakuacji.
Co to jest program jelitowy?
Większość ludzi wykonuje swój program jelitowy w porze dnia, która pasuje do ich wcześniejszych nawyków jelitowych i obecnego stylu życia. Program zazwyczaj rozpoczyna się od włożenia czopka lub Enemeez®, po czym następuje okres oczekiwania około 5-10 minut w celu umożliwienia zadziałania środka stymulującego. Ta część programu powinna, najlepiej, być wykonywana na komodzie lub desce klozetowej.
Po okresie oczekiwania, stymulacja cyfrowa jest wykonywana co 10-15 minut, aż do opróżnienia odbytnicy. Osoby ze zwiotczałym (arefleksyjnym) jelitem często pomijają czopek lub mini-enemę i rozpoczynają program wypróżnień od stymulacji cyfrowej lub ręcznego wypróżnienia. Większość programów wypróżnień wymaga 30-60 minut do zakończenia.
Programy wypróżnień różnią się u poszczególnych osób w zależności od ich indywidualnych preferencji i potrzeb. Niektórzy ludzie używają tylko połowy czopka, niektórzy wymagają dwóch czopków, a niektórzy nie używają żadnego czopka lub mini-enemy w ogóle. Niektórzy wybierają wykonywanie całego programu w łóżku, podczas gdy inni siadają na toalecie od samego początku. Niektórzy uważają, że program działa lepiej, jeśli mogą jeść lub pić ciepłe napoje w trakcie jego trwania, inni uważają, że nie jest to pomocne. Najważniejsze jest to, abyś odkrył, co działa najlepiej dla ciebie.
Jakie czynniki mogą wpłynąć na sukces programu jelitowego?
Każdy z czynników wymienionych poniżej, lub ich kombinacja, może mieć wpływ na powodzenie programu jelitowego. Zmiana jednego czynnika może przynieść rezultaty prawie natychmiast lub może zająć kilka dni, aby zobaczyć rezultaty. Zmiana więcej niż jednego czynnika na raz utrudnia określenie efektów poszczególnych czynników i może wydłużyć czas potrzebny do opracowania stabilnego programu jelitowego.
- Poprzednia historia jelit: Jakie były Pana/Pani nawyki jelitowe w przeszłości?
- Czas: Czy wykonuje Pan/Pani swój program wypróżnień rano czy wieczorem? O tej samej porze każdego dnia? Po posiłku lub ciepłym napoju? Jaka jest przerwa między programami – pół dnia, jeden dzień czy dwa dni? (Program wypróżniania należy wykonywać przynajmniej co 2-3 dni, aby zmniejszyć ryzyko zaparć, kolek i raka jelita grubego).
- Prywatność i wygoda: Czy ktoś inny dzieli twoją łazienkę? Czy masz wystarczająco dużo czasu, aby ukończyć swój program?
- Stres emocjonalny: Czy twój apetyt uległ zmianie? Czy jesteś w stanie się zrelaksować?
- Pozycja: Gdzie wykonujesz swój program – na krześle toaletowym, na podwyższeniu, w toalecie, czy w łóżku? Prawdopodobnie będzie on działał lepiej kiedy siedzisz z powodu grawitacji.
- Płyny: Ile i jakiego rodzaju płyny pijesz? (Sok śliwkowy lub pomarańczowy może stymulować jelita, lub inny rodzaj soku owocowego może działać najlepiej dla ciebie).
- Jedzenie: Jak dużo błonnika lub produktów sypkich (takich jak owoce i warzywa, otręby, pełnoziarniste pieczywo i płatki śniadaniowe) spożywasz? Niektóre produkty spożywcze (takie jak nabiał, białe ziemniaki, białe pieczywo i banany) mogą przyczyniać się do zaparć, podczas gdy inne (takie jak nadmiar owoców, kofeina lub pikantne potrawy) mogą zmiękczać stolec lub powodować biegunkę.
- Leki: Niektóre leki (takie jak kodeina, Ditropan, probantyna, i leki zobojętniające na bazie glinu, takie jak Aludrox) mogą powodować zaparcia, podczas gdy inne (w tym niektóre antybiotyki, takie jak ampicylina, i leki zobojętniające na bazie magnezu, takie jak Mylanta i Maalox) mogą powodować biegunkę. Skonsultuj się z dostawcą usług medycznych w celu uzyskania informacji na temat leków, które przyjmujesz.
- Choroba: Przypadek grypy, przeziębienia lub infekcji jelitowej może wpłynąć na twój program jelitowy podczas choroby (nawet jeśli twój układ trawienny nie jest bezpośrednio dotknięty, twoje nawyki żywieniowe, spożycie płynów lub ruchliwość mogą ulec zmianie, co może zmienić twój program jelitowy).
- Poziom aktywności/Mobilność: Jak dużo ćwiczysz? Ile czasu spędzasz poza łóżkiem?
- Pogoda: Gorąca pogoda zwiększa parowanie płynów ustrojowych, co może prowadzić do odwodnienia i zaparć.
- Masaż zewnętrzny: Masowanie dolnej części brzucha okrężnymi, zgodnymi z ruchem wskazówek zegara ruchami od prawej do lewej zwiększa aktywność jelit.
- Valsalva: (noszenie w dół)
Ta technika nie jest zalecana dla pacjentów z problemami kardiologicznymi. - Urządzenia wspomagające/adaptacyjne
Urządzenia takie jak wkładka do czopków, przedłużacz palcowy lub stymulator cyfrowy mogą być wymagane, aby pomóc pacjentowi w ustanowieniu skutecznego programu wypróżnień.
Kliniki SCI prowadzone przez Uniwersytet Waszyngtoński:
Harborview Medical Center
Rehabilitation Medicine Clinic
325 9th Ave., Seattle WA 98104
PielęgniarkiSpinal Cord Injury Clinic: 206-744-5862
University of Washington Medical Center
Rehabilitation Medicine Clinic
1959 NE Pacific, Seattle WA 98195
PielęgniarkiSpinal Cord Injury Clinic: 206-598-4295