Context: Wysoki poziom zmienności i nieefektywności istnieje w obecnej praktyce klinicznej dotyczącej stosowania radiografii kręgosłupa szyjnego (C-spine) u pacjentów urazowych w stanie alarmowym i stabilnym.
Cel: Wyprowadzenie klinicznej reguły decyzyjnej, która charakteryzuje się wysoką czułością w wykrywaniu ostrego urazu kręgosłupa szyjnego i pozwoli lekarzom oddziału ratunkowego (ED) na bardziej selektywne stosowanie radiografii u czujnych i stabilnych pacjentów urazowych.
Projekt: Prospektywne badanie kohortowe prowadzone od października 1996 do kwietnia 1999 roku, w którym lekarze oceniali pacjentów pod kątem 20 standardowych ustaleń klinicznych przed wykonaniem radiografii. W niektórych przypadkach drugi lekarz dokonywał niezależnej oceny międzyobserwacyjnej.
Ustawienie: Dziesięć ostrych dyżurów w dużych kanadyjskich szpitalach społecznych i uniwersyteckich.
Pacjenci: Wygodna próba 8924 dorosłych (średni wiek, 37 lat), którzy zgłosili się do ED z tępym urazem głowy/szyi, stabilnymi parametrami życiowymi i wynikiem w skali śpiączki Glasgow wynoszącym 15.
Główna miara wyniku: Istotny klinicznie uraz kręgosłupa C, oceniany za pomocą zwykłej radiografii, tomografii komputerowej i ustrukturyzowanego telefonicznego wywiadu kontrolnego. Kliniczna reguła decyzyjna została wyprowadzona przy użyciu współczynnika kappa, analizy regresji logistycznej i techniki podziału rekursywnego chi(2).
Wyniki: Wśród badanej próby 151 (1,7%) miało istotny uraz kręgosłupa C. Model wynikowy i ostateczna Kanadyjska Reguła Kręgosłupa C obejmuje 3 główne pytania: (1) czy jest obecny jakikolwiek czynnik wysokiego ryzyka, który nakazuje wykonanie radiografii (np. wiek >/=65 lat, niebezpieczny mechanizm lub parestezje w kończynach)? (2) czy występuje jakikolwiek czynnik niskiego ryzyka, który pozwala na bezpieczną ocenę zakresu ruchu (tj. proste zderzenie pojazdów silnikowych z tyłu, pozycja siedząca w ED, poruszanie się w dowolnym czasie od urazu, opóźniony początek bólu szyi lub brak tkliwości w linii środkowej kręgosłupa C)? oraz (3) czy pacjent jest w stanie aktywnie obrócić szyję o 45 stopni w lewo i w prawo? W walidacji krzyżowej reguła ta miała 100% czułość (95% przedział ufności , 98%-100%) i 42,5% swoistość (95% CI, 40%-44%) dla identyfikacji 151 klinicznie istotnych urazów kręgosłupa C. Potencjalny wskaźnik zlecania radiografii wyniósłby 58,2%.
Wnioski: Uzyskaliśmy Kanadyjską Regułę Kręgosłupa C, wysoce czułą regułę decyzyjną dotyczącą stosowania radiografii kręgosłupa C u czujnych i stabilnych pacjentów urazowych. Jeśli reguła ta zostanie prospektywnie zweryfikowana w innych kohortach, może ona potencjalnie znacząco zmniejszyć zmienność praktyki i nieefektywność w stosowaniu radiografii kręgosłupa C w ED.