United Healthcare’s Criteria For Weight Loss Surgery Coverage

While wiele United Healthcare Summary Plan Descriptions i Certificates of Coverage wyraźnie wykluczają pokrycie operacji odchudzania, wiele planów pokrywa operację. W rzeczywistości, niektóre stany wymagają od firm ubezpieczeniowych pokrycia operacji odchudzania, więc nawet jeśli twoja polityka wyklucza to, jeśli twój stan nakazuje pokrycie, możesz mieć szczęście!

Kryteria wstępnego zatwierdzenia operacji przez United Healthcare

Następujące kryteria muszą być spełnione, aby otrzymać pokrycie:

1. Otyłość klasy III (wskaźnik masy ciała większy niż 40)
2. Otyłość klasy II (wskaźnik masy ciała większy niż 35) z jedną lub więcej z następujących współistniejących chorób:
   1. Cukrzyca typu 2
   2. Choroba sercowo-naczyniowa (taka jak nadciśnienie, udar, dławica piersiowa)
   3. Silny bezdech senny lub inne zagrażające życiu warunki sercowo-płucne

Dla w pełni ubezpieczonych polis w stanie Maryland:

1. Wskaźnik masy ciała powyżej 40 bez chorób współistniejących, lub
2. Wskaźnik masy ciała 35 lub większy z chorobami współistniejącymi, w tym:
   1. Nadciśnienie tętnicze
   2. Bezdech senny
   3. Cukrzyca
   4. Choroba sercowo-płucna
   5. Każdy inny zagrażający życiu stan medyczny, który jest związany z masą ciała.
3. Musisz pokazać dowód, że stosowałeś diety, ale nie udało Ci się schudnąć na dłuższą metę. Może to być Jenny Craig, Weight Watchers, itp.
   • W ciągu ostatnich dwóch lat musiałeś uczestniczyć w:
     • Jednym zorganizowanym programie dietetycznym przez 6 kolejnych miesięcy; lub
     • Dwóch zorganizowanych programach dietetycznych przez 3 kolejne miesiące.
4. 18 lat lub więcej

Które operacje odchudzające są objęte ubezpieczeniem United Healthcare?

1. Opasanie żołądka
2. Lap Adjustable Gastric Bands (tj. Lap Band lub Realize Band Surgery)
3. Procedura Gastric Sleeve (znana również jako laparoskopowa gastrektomia rękawowa)
4. Wertical banded gastroplasty
5. Biliopancreatic bypass (procedura Scopinaro)
6. Przełączenie dwunastnicy

Następujące procedury są objęte u młodzieży:

1. Pomostowanie żołądka
2. Lap gastric bands
3. Gastric sleeve

Czy wypełnienia lap gastric band są objęte ubezpieczeniem?

Wypełnienia opasek żołądkowych na kolano są pokrywane dla tych pacjentów, którzy poddali się operacji Lap Band lub Realize Band.

Jakie procedury nie są pokrywane?

1. Mini-gastric bypass
2. ROSE, StomaphyX, TOGA
3. Stymulacja elektryczna żołądka

Czy druga operacja odchudzająca jest objęta ubezpieczeniem, jeśli lap band nie działa?

Tak. Zakładając, że te same warunki kwalifikujące do pierwotnej procedury są nadal spełnione.

Co jeśli wystąpi problem? Co, jeśli nie schudnę?

Jeśli wystąpią komplikacje związane z zabiegiem, United Healthcare pokryje wszelkie związane z tym procedury lub pobyt w szpitalu. Jeżeli nie stracisz na wadze i nadal będziesz spełniać oryginalne kryteria pokrycia, druga procedura zostanie pokryta.

Czy United Healthcare wymaga Centrum Doskonałości?

O ile możemy powiedzieć, nie. Ale wybierając chirurga pracującego w sieci, zaoszczędzisz na wydatkach out-of-pocket.

Informacje kontaktowe United Healthcare

Zaloguj się do MyUHC, aby uzyskać dostęp do swoich świadczeń i sprawdzić, czy się kwalifikujesz. Możesz również zadzwonić i zapytać, czy Twoja polityka obejmuje pokrycie dla kodu CPT 43644.

43644 jest kodem dla operacji ominięcia żołądka. Nawet jeśli nie jest Pan/Pani zainteresowany/a operacją ominięcia żołądka, jeśli operacja ominięcia żołądka jest objęta polisą, podobnie jak inne główne procedury chirurgii bariatrycznej.

Oświadczenie o pełnym pokryciu operacji odchudzającej firmy United Healthcare

Pełne oświadczenie o pokryciu przez firmę United Healthcare można znaleźć tutaj.

.