Weź udział w ankiecie

Co to jest liszaj płaski?

Liszaj płaski jest niezbyt częstą chorobą zapalną skóry, która zwykle objawia się drobnymi grudkami w kolorze skóry u dzieci. Chociaż był on uważany za odmianę liszaja płaskiego, obecnie uważa się, że liszaj płaski jest oddzielną i odrębną jednostką chorobową.

Liszaj płaski

Kto choruje na liszaj płaski i dlaczego?

Liszaj płaski zwykle rozpoczyna się w dzieciństwie, szczególnie u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, lub w młodym wieku dorosłym. Dotyczy on w równym stopniu obu płci i występuje u wszystkich ras.

Przyczyna liszaja płaskiego jest nieznana.

Lichen nitidus został zgłoszony w związku z:

• Lichen planus
• Chorobą Crohna
• Zespołem Downa
• Atopowym zapaleniem skóry
• Zakażeniem HIV
• Młodzieżowym przewlekłym zapaleniem stawów
• Wrodzonym megakolonem

Czasami występuje rodzinnie.

Charakterystyka kliniczna liszaja płaskiego

Typowo liszaj płaski występuje jako miejscowa wyboista wykwit skórny obejmujący zginacze przedramion, grzbiety rąk, prącia, klatkę piersiową, brzuch i pośladki, chociaż może dotyczyć każdego miejsca, w tym twarzy.

Płatki (guzki) mają następujące cechy charakterystyczne:

• Rozmiar od szpilki do główki szpilki – średnica 1-2 mm
• Kształt okrągły lub wielokątny
• Kolor skóry, rzadziej żółty, czerwono-brązowa lub fioletowa
• Hypo- lub hiperpigmentowana u pacjentów o ciemnej karnacji
• Płaskonabłonkowa
• Błyszcząca
• Łuskowata
• Rzadko, Drobne pęcherzyki (vesicles)
• Rzadko, centralne wgłębienie (umbilication)
• Skupiska w grupach, które mogą się zbiegać tworząc blaszki
• Często spotykane na łokciach i kolanach, więc mogą przypominać łuszczycę
• Lokalizowane lub rzadko uogólnione
• Zazwyczaj bezobjawowe, ale mogą swędzieć.

Zjawisko Köbnera lub izomorficzne jest powszechne, pojawiające się jako grudki liszaja nitkowatego ułożone w linii wzdłuż miejsc zadrapania.

Dłonie i podeszwy mogą być dotknięte. Może to być jednostronne lub obustronne, miejscowe lub w połączeniu ze zmianami w bardziej typowych miejscach. Liszaj nitkowaty ograniczony do dłoni wydaje się dotyczyć starszej grupy wiekowej (zakres wieku 37-52 lat) i ma tendencję do bycia bardzo uporczywym.

Liszaj nitkowaty może obejmować wyściółkę jamy ustnej, być może częściej niż jest to zgłaszane. Cechy kliniczne w tej lokalizacji to:

• Drobne szarobiałe płaskie grudki wewnątrz policzków (błona śluzowa policzków)
• Białe płytki na języku i podniebieniu twardym
• Mogą przypominać liszaj płaski jamy ustnej

Zmiany w obrębie paznokci obserwuje się u około 10%, szczególnie u dorosłych. Mogą one obejmować:

• Wżery
• Podłużne liniowe zgrubienia
• Rozszczepienie wolnego brzegu paznokcia
• Rozdwojenie
• Zaczerwienienie proksymalnego wału paznokciowego

Proponowane warianty kliniczne liszaja płaskiego obejmują:

• Liszaj nitkowaty uogólniony
• Liszaj nitkowaty krwotoczny/purpurowy: postać uogólniona ropna rozpoczyna się na wierzchołkach stóp i wokół kostek, po czym postępuje w górę nóg i uogólnia się w ciągu miesięcy. Postać purpurowa dłoni może wykazywać uwypuklenie w miejscach narażonych na stres mechaniczny
• Liszaj pęcherzykowy (pęcherzowy) dotyka dłoni i przypomina liszaj płaski
• Liszaj nitkowaty pojawia się na miejscach narażonych na działanie promieni słonecznych, zwykle u pacjentów o ciemnej karnacji i ma tendencję do sezonowości, nawraca latem
• Liszaj nitkowaty liniowy – grudki powstają w linii
• Postać rogowacenia liszaja nitkowatego dotyczy dłoni i podeszew, przypominając przewlekły wyprysk ze szczelinowatością
• Liszaj nitkowaty przebijający opisywany jest najczęściej na dłoniach i przedramionach; ma pępkowate grudki

Jak rozpoznaje się liszaj płaski?

Chociaż obraz kliniczny sugeruje rozpoznanie, liszaj płaski zwykle wymaga biopsji skóry w celu potwierdzenia. Histologia liszaja płaskiego jest bardzo typowa i opisywana jako wygląd „pazura i piłki”:

• Ogniskowy gęsty naciek limfohistiocytarny w górnej części skóry właściwej, bardzo blisko naskórka.
• Komórki olbrzymie Langhansa są często obecne w nacieku.
• Grzbiety siateczkowate naskórka są wydłużone i „chwytają” naciek.
• Czerwone krwinki są widoczne tuż pod naskórkiem w postaci krwotocznej/purpurowej.
• Eozynofilowy materiał skórny z niektórymi jądrami komórkowymi może być widoczny w obrębie naskórka w odmianie perforującej.

Leczenie liszaja płaskiego

Zwykle leczenie nie jest wymagane, ponieważ liszaj płaski nie powoduje zwykle żadnych objawów i ustępuje w ciągu 12 miesięcy w dwóch trzecich przypadków. Hiperpigmentacja pozapalna może utrzymywać się przez miesiące, a w niektórych przypadkach przez lata.

O leczenie mogą zwrócić się pacjenci z:

• Swędzeniem
• Uogólnioną wysypką
• Objęciem miejsc wrażliwych kosmetycznie
• Długim przebiegiem.

Zgłaszane sposoby leczenia, które przyniosły pewną ulgę i/lub rozwiązanie, obejmują:

• Światło: w tym światło słoneczne, wąskopasmowa fototerapia UVB i fotochemioterapia (PUVA)
• Topowe kortykosteroidy
• Topowe inhibitory kalcyneuryny (takrolimus i pimekrolimus)
• Odczulanie kontaktowe za pomocą DNCB lub difencypronu

W ciężkich przypadkach można rozważyć leczenie ogólnoustrojowe, w tym:

• Kortykosteroidy
• Ciklosporyna
• Retinoidy – acitretin
• Astemizol (lek przeciwhistaminowy, selektywny antagonista H1)
• Itraconazol
• Isoniazyd (antybiotyk często stosowany w leczeniu gruźlicy).