Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) i Amerykańska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży (AACAP) opracowały parametry praktyki dotyczące oceny i leczenia dzieci i młodzieży z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD) w oparciu o aktualne dowody naukowe i konsensus kliniczny ekspertów w dziedzinie ADHD.
Aby uzupełnić wytyczne AAP, Towarzystwo Pediatrii Rozwojowej i Behawioralnej (SDBP) opracowało wytyczne postępowania, które mają pomóc w leczeniu „złożonego ADHD” – zdefiniowanego jako ADHD współwystępujące z jednym lub więcej zaburzeniami uczenia się, zaburzeniami neurorozwojowymi lub psychiatrycznymi.
AAP Clinical Practice Guidelines
2019 Guideline
Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents
American Academy of Pediatrics (AAP)
Subcommittee on Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactive Disorder
Pediatria, October 2019
The AAP po raz pierwszy opublikował zalecenia kliniczne dotyczące oceny i diagnozy dzieci i młodzieży z ADHD w 2000 r; Zalecenia dotyczące leczenia pojawiły się w 2001 roku. Wytyczne te zostały zrewidowane w 2011 roku. Od czasu wydania wytycznych z 2011 roku opublikowano Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), a także nowe badania związane z ADHD. Publikacje te nie uzasadniają drastycznych zmian w stosunku do poprzednich zaleceń. W związku z tym w niniejszej rewizji wytycznych dokonano jedynie stopniowych aktualizacji, w tym dodano kluczowe stwierdzenie dotyczące działań związanych z diagnostyką i leczeniem współwystępujących schorzeń u dzieci i młodzieży z ADHD.
Informacje uzupełniające:
- Uaktualniony algorytm procesu opieki
- Artykuł identyfikujący bariery w opiece nad dziećmi i młodzieżą z ADHD, w tym zalecenia dotyczące ich eliminacji
2011 Guideline
Diagnosis, Evaluation and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents
American Academy of Pediatrics (AAP)
Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Steering Committee on Quality Improvement and Management
Pediatrics, October 16, 2011
Niniejsze wytyczne praktyki klinicznej aktualizują i łączą w jeden dokument dwa oddzielne wytyczne wydane w 2000 roku (dotyczące oceny i diagnostyki) oraz w 2001 roku (dotyczące leczenia).
Sześć kluczowych stwierdzeń dotyczących działania zawartych w wytycznych podsumowano w następujący sposób:
- Pediatrzy i lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni rozpocząć ocenę w kierunku ADHD u dzieci w wieku 4-18 lat. Ten rozszerzony przedział wiekowy (wcześniej wytyczne koncentrowały się na wieku 6-11 lat) jest oparty na pojawiających się dowodach z ostatniej dekady wskazujących, że istniejące kryteria diagnostyczne są skuteczne w dokładnym diagnozowaniu dzieci w tym rozszerzonym przedziale wiekowym.
- Diagnoza ADHD powinna być zgodna z ustalonymi wytycznymi DSM-IV (oraz DSM-5 po aktualizacji), w tym wymaganiami dotyczącymi dokumentacji objawów w czasie i w więcej niż 1 głównym otoczeniu (np. dom i szkoła/przedszkole).
- Ocena powinna obejmować ocenę innych stanów, które często współwystępują z ADHD, w tym stanów emocjonalnych i behawioralnych, zaburzeń rozwojowych i stanów fizycznych.
- Pediatrzy i lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni postrzegać ADHD jako stan wymagający przewlekłej opieki i powinni stosować model opieki przewlekłej i domu medycznego w koordynacji opieki ze strony wszystkich zaangażowanych stron.
- Zalecenia dotyczące leczenia różnią się w zależności od wieku dziecka.
- Dzieci w wieku przedszkolnym (4-5 lat.): interwencja behawioralna prowadzona przez rodzica lub nauczyciela powinna być pierwszą linią leczenia; leki (metylofenidat) można rozważyć, jeśli leczenie pierwszej linii nie jest dostępne lub jest niewystarczające.
- Dzieci w wieku szkoły podstawowej (6-11 lat): połączenie leków i interwencji behawioralnych daje najlepsze wyniki.
- Dorośli (12-18 lat): Należy przepisywać leki zatwierdzone przez FDA dla tej grupy wiekowej, najlepiej razem z terapią behawioralną.
- Jeśli przepisano leki, należy je miareczkować, aby zapewnić dziecku maksymalne korzyści przy najmniejszym nasileniu działań niepożądanych.
AAP opracowała te wytyczne we współpracy z kilkoma organizacjami zawodowymi, w tym z American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Child Neurology Society, Society for Pediatric Psychology, National Association of School Psychologists, Society for Developmental and Behavioral Pediatrics oraz American Academy of Family Physicians. CHADD było jedyną organizacją rodzinną, która również uczestniczyła w opracowywaniu tych wytycznych, reprezentowaną w zespole przez byłą przewodniczącą CHADD Beth Kaplanek.
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Practice Parameters
Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 46:7, 894-921, 2007
Te parametry praktyki koncentrują się na procesie oceny, diagnostyki i planowania leczenia, kładąc nacisk na perspektywę rozwojową. Zalecenia opierają się na obszernym przeglądzie literatury naukowej i konsensusie klinicznym wśród ekspertów w tej dziedzinie. Ocena obejmuje wywiady kliniczne z dzieckiem i rodzicami oraz standaryzowane skale ocen od rodziców i nauczycieli. Zazwyczaj wymagane są testy inteligencji i osiągnięć szkolnych. Złożoność jest powszechna.
Kamieniami węgielnymi leczenia są wsparcie i edukacja rodziców, odpowiednie umieszczenie w szkole i psychofarmakologia. Podstawowymi lekami są psychostymulanty, ale w szczególnych okolicznościach stosuje się leki przeciwdepresyjne i agonistów alfa-adrenergicznych. Inne metody leczenia, takie jak modyfikacja zachowania, konsultacje szkolne, terapia rodzinna i grupowa, dotyczą pozostałych objawów.
Practice parameter on the use of psychotropic medication in children and adolescents
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry
September 2009
Ten parametr praktyki opisuje leczenie lekami pobudzającymi. Zastosowano w nim podejście oparte na medycynie opartej na dowodach naukowych, uzyskanych na podstawie szczegółowego przeglądu piśmiennictwa i konsultacji z ekspertami. Leki pobudzające w użyciu klinicznym obejmują metylofenidat, dekstroamfetaminę i mieszane sole amfetaminy.
Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) – Complex ADHD Guideline
Pełne wytyczne:
Society for Developmental and Behavioral Pediatrics Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents with Complex Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, January 30, 2020
Wytyczne te obejmują pięć kluczowych stwierdzeń dotyczących działań, które mają pomóc klinicystom w ocenie ADHD, ocenie współistniejących schorzeń oraz wdrożeniu leczenia obejmującego interwencje behawioralne i edukacyjne oraz leki.
Dokumenty towarzyszące:
- Szczegółowe streszczenie
- Podsumowanie kluczowych stwierdzeń dotyczących działań
- Algorytmy procesu opieki w zakresie zarządzania wspólnymi schorzeniami współistniejącymi, w tym zaburzeniami ze spektrum autyzmu, zaburzeniami tikowymi, zaburzeniami używania substancji, lękiem, depresją, zaburzeniami zachowania; oraz szczególne uwzględnienie przedszkolaków ze złożonym ADHD.
.