Abstract
Zgorzel Fourniera jest rzadkim i często piorunującym martwiczym zapaleniem powięzi okolicy krocza i narządów płciowych, często spowodowanym synergistycznym zakażeniem polimikrobiologicznym. Ten naprawdę nagły stan jest zwykle obserwowany u osób starszych, chorych na cukrzycę lub z obniżoną odpornością. Przedstawiamy niezwykły przypadek zgorzeli Fourniera spowodowanej nadmierną masturbacją u zdrowego 29-letniego mężczyzny, który zgłosił się na oddział ratunkowy, skarżąc się na dwudniową gorączkę, wymioty i rozlane bóle mięśniowe. W dalszej części wywiadu podał również silny ból i obrzęk moszny oraz częstą masturbację z użyciem mydła jako lubrykantu, co skutkowało nawracającym rumieniem prącia i drobnymi otarciami skóry. Badanie krocza pacjenta było zgodne z rozpoznaniem zgorzeli Fourniera i obejmowało znaczny rumień, obrzęk i kaloryczność prącia i moszny z dużą, źle pachnącą blizną. Podano mu dożylnie antybiotyki i immunoglobulinę, po czym niezwłocznie poddano go trzem zabiegom chirurgicznego usunięcia moszny i prącia z przeszczepem skóry o rozdrobnionej grubości. Powikłania nadmiernej masturbacji są niezwykle rzadkie, ale jak pokazuje ten przypadek, mogą stanowić zagrożenie dla życia.
1. Wprowadzenie
Zgorzel Fourniera jest rzadkim i często piorunującym martwiczym zapaleniem powięzi okolicy krocza i narządów płciowych, często spowodowanym synergistycznym zakażeniem polimikrobiologicznym. Ten naprawdę nagły stan jest zwykle obserwowany u osób starszych, chorych na cukrzycę lub w inny sposób osłabionych immunologicznie. Here, we report an unusual case of Fournier’s gangrene due to excessive masturbation in an otherwise healthy 29-year-old male.
2. Case Presentation
An otherwise healthy 29-year-old male presented to the emergency department (ED) after being evaluated at an outside urgent care clinic for two days of fever, vomiting, and diffuse myalgias. Po dalszym przesłuchaniu, on również potwierdził silny ból i obrzęk moszny oraz częstą masturbację z użyciem mydła jako smaru. Podał, że wcześniejsze epizody masturbacji często skutkowały nawracającym rumieniem prącia i otarciami, które nasiliły się w ciągu ostatnich trzech dni od ostatniego epizodu masturbacji. Zaprzeczył jakimkolwiek niedawnym podróżom, znaczącym zaniedbaniom w higienie osobistej lub innym poprzedzającym urazom układu moczowo-płciowego lub objawom.
Pacjent wydawał się czujny, ale chory i obolały, z drgawkami i temperaturą w odbycie 104,3°F. Jego początkowe ciśnienie krwi wynosiło 87/50 mmHg, częstość akcji serca 124 uderzenia/min, częstość oddechów 24 oddechy/min, a saturacja tlenem 100% na powietrzu w pomieszczeniu. Badanie przedmiotowe wykazało znaczny rumień, obrzęk i kaloryczność prącia i moszny, sięgające do okolicy spojenia łonowego, ale bez żołędzi (ryc. 1). Na brzusznej powierzchni prącia zauważono dużą, źle pachnącą bliznę. Rozpoczęto agresywną dożylną resuscytację płynową z użyciem soli fizjologicznej i, z tymczasowym rozpoznaniem klinicznym zgorzeli Fourniera, podano dożylnie klindamycynę i ampicylinę/sulbaktam oraz skonsultowano się z chirurgiem. Początkowe wyniki badań laboratoryjnych w oddziale ratunkowym wskazywały na liczbę białych krwinek 12 000/mm3 i mleczan 2,2 mEq/L.
Wygląd krocza pacjenta w chwili zgłoszenia się na oddział ratunkowy.
Pacjent został przewieziony na salę operacyjną, gdzie cystoskopia i anoskopia okazały się prawidłowe, bez oznak rozszerzenia zgorzeli lub źródła infekcji z pęcherza moczowego lub odbytnicy. Pacjent został poddany trzem oddzielnym operacjom chirurgicznym usunięcia moszny i prącia oraz przeszczepowi skóry grubości warstwy krocza. Do schematu leczenia dołączono dożylną immunoglobulinę (IVIG), a w posiewach krwi zidentyfikowano szczepy Staphylococcus aureus i Streptococcus pyogenes. W 22. dobie hospitalizacji został wypisany do domu.
3. Dyskusja
Pod koniec XIX wieku paryski dermatolog i wenerolog profesor Jean-Alfred Fournier użył terminu „piorunująca zgorzel” prącia i moszny, aby opisać nagły początek szybko postępującej idiopatycznej zgorzeli moszny u młodych mężczyzn. Obecnie, to rzadkie i często piorunujące martwicze zapalenie powięzi krocza i okolicy narządów płciowych jest zwykle obserwowane u osób starszych, chorych na cukrzycę lub z obniżoną odpornością (z przewagą mężczyzn) i wiadomo, że jest często spowodowane synergistycznym zakażeniem wielobakteryjnym. Źródłem zakażenia jest zazwyczaj układ moczowo-płciowy lub odbytniczy, ale opisywano również skórne źródła zakażenia, przy czym niski poziom higieny osobistej działał jako oczywisty element przyczyniający się do wystąpienia zakażenia. Zgłaszane wskaźniki śmiertelności wahają się od 3% do 45%, na co wpływ mają takie czynniki jak współistniejące choroby, źródło zakażenia oraz obecność ciężkiej choroby lub sepsy podczas wstępnej oceny i leczenia. Konsultacje w celu wczesnego chirurgicznego oczyszczenia i rozpoczęcia dożylnego podawania antybiotyków o szerokim spektrum działania, aby objąć bakterie Gram-dodatnie, Gam-ujemne i beztlenowe, są krytyczne, a dodanie innych terapii wspomagających, takich jak IVIG i tlenoterapia hiperbaryczna może być rozważane .
Podczas gdy wystąpienie zgorzeli Fourniera u zdrowej młodej osoby dorosłej jest nie do przewidzenia w dzisiejszych czasach, częsta masturbacja jako przyczyna tego stanu jest jeszcze bardziej nieoczekiwana. Obszerny przegląd aktualnej literatury medycznej rzadko ujawnia doniesienia z przeszłości o zgorzeli Fourniera lub martwiczym zapaleniu powięzi prącia lub moszny bezpośrednio wynikających z masturbacji. Częściej istnieją sporadyczne doniesienia o pacjentach z innymi medycznymi i chirurgicznymi powikłaniami narządów płciowych w wyniku masturbacji, czynności autoerotycznych i innych czynności seksualnych. Wcześniej opublikowane powikłania obejmują bezpośrednią inokulację bakteryjną lub zator tłuszczowy po iniekcji prącia oraz rozdarcia cewki moczowej i ciała obce złożone w pęcherzu moczowym po samoinstrumentacji cewki moczowej w celu stymulacji erotycznej. Sprawozdania z prącia incarceration szkody po umieszczeniu pierścieni zwężających i ring-jak urządzenia istnieją i rzadko może prowadzić do zgorzeli Fourniera lub martwicy prącia .
W klasycznym rachunku, Fournier sam zgłosił, że zgorzel „może być postrzegane jako konsekwencja ciągnięcia skóry prącia” i „w wyniku gwałtownego skręcania prącia podczas erekcji”, ale także, że nigdy nie widział zgorzel w wyniku „nadmiernej masturbacji” . Prawie 130 lat później, powikłania nadmiernej masturbacji okazały się niezwykle rzadkie, ale, jak pokazuje ten przypadek, mogą zagrażać życiu.
Zrzeczenie się odpowiedzialności
Poglądy wyrażone w niniejszym dokumencie są wyłącznie poglądami autorów i nie reprezentują oficjalnych poglądów Departamentu Obrony lub Departamentu Medycznego Armii.
.