Zmniejszona Rezerwa Jajnikowa i Niepłodność u Kobiet

Fakty dotyczące Zmniejszonej Rezerwy Jajnikowej

• Zmniejszona Rezerwa Jajnikowa (DOR) opisuje stan reprodukcyjny, w którym kobieta ma mniej jajeczek w jajnikach niż inne kobiety w porównywalnym wieku.
• Zmniejszona rezerwa jajnikowa może być przyczyną niepłodności u kobiet lub zwiększonych trudności z poczęciem.
• Badanie rezerwy jajnikowej obejmuje szereg ocen, które pomagają specjaliście od leczenia niepłodności określić ilość jajeczek kobiety w celu opracowania planu leczenia niepłodności.
• Nawet przy zmniejszonej rezerwie jajnikowej, kobieta nadal może począć dziecko, zwłaszcza dzięki leczeniu niepłodności. Obejmują one stymulację jajników, zamrażanie jajeczek (zanim ilość jajeczek ulegnie dalszemu zmniejszeniu) oraz jaja dawcy.
• Nie są dostępne żadne testy pozwalające przewidzieć jakość jajeczek.

Co to jest niska rezerwa jajnikowa?

Rezerwa jajnikowa odnosi się do liczby jaj (oocytów), które zawierają jajniki. Zmniejszona rezerwa jajnikowa, zwana również niską rezerwą jajnikową lub niską liczbą komórek jajowych, może być czynnikiem wpływającym na płodność kobiety. Większa liczba i lepsza jakość jajeczek znacząco zwiększa potencjał kobiety do poczęcia.

Zmniejszoną rezerwę jajnikową definiuje się jako sytuację, w której kobieta posiada mniej jajeczek niż jest to oczekiwane dla kobiety w porównywalnym wieku.

Wszystkie kobiety doświadczają naturalnego spadku rezerwy jajnikowej z powodu starzenia się. Podczas gdy liczba i jakość jajeczek w sposób naturalny zmniejsza się wraz z wiekiem kobiety, płodność różni się znacząco wśród kobiet w podobnym wieku. W miarę zmniejszania się ilości jajeczek, ich jakość może być również niższa niż u kobiety w podobnym wieku z prawidłową rezerwą jajnikową.

Starzejące się jajniki a niepłodność kobiet

Kobieta rodzi się ze wszystkimi jajeczkami, jakie kiedykolwiek będzie miała w swoich jajnikach. W miarę zmniejszania się ilości i jakości jajeczek w okresie rozrodczym, pozostałe jajeczka mogą nie być tak zdrowe, co oznacza, że zdolność do poczęcia maleje z wiekiem.

Zdolność kobiety do poczęcia zmniejsza się stopniowo, ale znacząco, począwszy od około 32 roku życia. W wieku 37 lat, nie tylko następuje poważny spadek liczby oocytów, ale także spadek ich jakości.

W miarę starzenia się kobiety, stosunek jaj dobrej jakości do nieprawidłowych jaj o złej jakości zmienia się, przy czym jaja złej jakości przeważają nad dobrymi. Do menopauzy, wszystkie pozostałe jaja są złej jakości. Te zmiany w ilości i jakości jajeczek wpływają na powodzenie poczęcia. W rzeczywistości, starzejące się jajniki są czynnikiem najsilniej związanym z niepłodnością kobiet.

Kobiety poniżej 30 roku życia mają około 20-25% szans na zajście w ciążę przy każdym cyklu miesiączkowym w ciągu pierwszego roku prób poczęcia. Po 40 roku życia szansa na naturalne poczęcie spada do mniej niż 5% na cykl.

W przypadku kobiet poniżej 35 roku życia, zmniejszona rezerwa jajnikowa może sygnalizować przedwczesną niewydolność jajników, czyli sytuację, w której jajniki przestają funkcjonować przed ukończeniem 40 roku życia (patrz punkt poniżej). DOR może istotnie zwiększać ryzyko niepłodności u kobiet poniżej 35 roku życia.

Co powoduje zmniejszenie rezerwy jajnikowej?

Główną przyczyną DOR jest starzenie się jajników. Dokładniej, kobiety z DOR albo urodziły się z mniejszą liczbą jajeczek niż normalnie, albo straciły je szybciej niż inne kobiety, albo też ich jajeczka uległy uszkodzeniu szybciej niż normalnie. W wielu przypadkach, w których rozpoznaje się DOR, nie można ustalić jego przyczyny.

Najczęstszym czynnikiem powodującym u kobiet doświadczających zmniejszenia rezerwy jajnikowej jest wiek powyżej 35 lat. Do innych czynników, które mogą przyczynić się do zmniejszenia rezerwy jajnikowej należą:

• Kwestie genetyczne, takie jak nieprawidłowości chromosomu X.
• Utrata jajnika.
• Endometrioza.
• Operacje z powodu torbieli lub guzów jajnika.
• Zaburzenia autoimmunologiczne.
• Leczenie nowotworów.
• Palenie tytoniu.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu (ASRM), zmniejszona rezerwa jajnikowa nie została powiązana z żadnym stylem życia, z wyjątkiem palenia tytoniu.

Badanie rezerwy jajnikowej

Badanie rezerwy jajnikowej obejmuje badanie krwi w celu pomiaru poziomu hormonów oraz obrazowanie ultrasonograficzne. Same te badania nie są jednak w stanie zdiagnozować zmniejszenia rezerwy jajnikowej. Zapewniają one wartość predykcyjną, którą specjalista od leczenia niepłodności będzie ważył wraz z innymi czynnikami, takimi jak wiek i historia zdrowia, w celu ustalenia najlepszego sposobu leczenia niepłodności.

Testowanie AMH

Pomiar stężenia AMH (hormonu anty-müllerowskiego) jest nowym złotym standardem w ocenie zmniejszonej rezerwy jajnikowej. AMH, wytwarzany przez komórki jajowe w jajnikach, wskazuje, jak wiele komórek jajowych może pozostać w jajnikach kobiety. W miarę pogarszania się funkcji jajników, zmniejsza się także produkcja AMH. Wartości AMH większe niż 1,0-1,2 są powszechnie uznawane za normalne.

Testowanie FSH

Inny test mierzy FSH (hormon stymulujący pęcherzyki jajników), który jest wytwarzany przez przysadkę mózgową w mózgu w trzecim dniu cyklu miesiączkowego kobiety. W miarę jak funkcja jajników maleje, produkcja FSH wzrasta jako środek stymulujący jajniki do tworzenia jajeczek. Badanie poziomu FSH w 3. dniu cyklu pozwala uzyskać najdokładniejszy odczyt.

Większość zdrowych kobiet w wieku rozrodczym będzie miała wartości FSH znacznie poniżej 10. Wartość 10 podczas badania odzwierciedla spadek rezerwy jajnikowej.

Ultrasonografia do pomiaru liczby pęcherzyków

Ultrasonografia przezpochwowa pozwala specjaliście zobaczyć i policzyć pęcherzyki antralne kobiety (kieszonki zawierające komórki jajowe w jajnikach) na początku jej cyklu miesiączkowego. Pęcherzyki antralne przepowiadają potencjalną liczbę możliwych do pobrania jajeczek po stymulacji jajników, protokole stosowanym w wielu metodach leczenia niepłodności.

Leczenie niepłodności w przypadku zmniejszonej rezerwy jajnikowej

Jeżeli u kobiety zdiagnozowano DOR, nie oznacza to, że nie może ona zajść w ciążę. Oznacza to jednak, że może to być trudniejsze i może wymagać leczenia niepłodności.

W przypadku obniżonej rezerwy jajnikowej najważniejszy jest czas, ponieważ im wcześniejsza diagnoza, tym większe szanse na poczęcie, zwłaszcza z własnych jaj kobiety. Im starsza jest kobieta, tym bardziej wzrasta prawdopodobieństwo konieczności podjęcia bardziej agresywnego podejścia.

Sama stymulacja jajników nie zawsze pomaga pacjentkom z niską rezerwą jajnikową. Istnieją jednak pewne metody leczenia, które mogą zwiększyć szanse na poczęcie dziecka. Jeśli DOR zostanie zdiagnozowany wystarczająco wcześnie, pacjentka może mieć możliwość zamrożenia swoich jajeczek w celu zachowania płodności w przyszłości.

Zawsze istnieje możliwość skorzystania z jajeczek dawczyni. Jajka te mogą być zamrożone lub zapłodnione i wszczepione do macicy przy zastosowaniu zapłodnienia in vitro (IVF).

Przedwczesne starzenie się jajników a menopauza

Według danych National Institutes of Health, szacunkowo 10% kobiet może być zagrożonych przedwczesnym starzeniem się jajników (POA), będącym przyczyną zmniejszenia rezerwy jajnikowej. Stan ten nie powinien być mylony z perimenopauzą lub menopauzą.

Perimenopauza to okres lat około połowy lat 40-tych, kiedy to organizm kobiety znajduje się w okresie przejściowym. W perimenopauzie, organizm nadal produkuje estrogen, a owulacja nadal występuje.

Jednakże, podczas perimenopauzy jajniki starzeją się i spowalniają produkcję żeńskich hormonów. Przysadka mózgowa uwalnia coraz wyższe poziomy FSH, aby popchnąć jajniki do normalnego działania, lecz coraz trudniej jest im wytworzyć normalny poziom estrogenu.

Menopauza jest rozwiązaniem perimenopauzy. Średnio, to przychodzi około 51 roku życia. Menopauza jest zwykle diagnozowana, gdy kobieta wykazuje podwyższone oznaki FSH i nie miała okresu w ciągu co najmniej 12 miesięcy, co oznacza, że owulacja całkowicie ustała. Kiedy kobieta przechodzi przez menopauzę, nie ma szans na zajście w ciążę na własną rękę.