1. Măduva osoasă

1.1 Măduva osoasă

Măduva osoasă este un tip de țesut care se găsește în interiorul oaselor. Acesta poate fi de două feluri: roșu și galben. Măduva osoasă roșie este locul unde se produc celulele sanguine. Acest proces de fabricație se numește hematopoieză sau hemopoieză. Măduva galbenă este compusă din grăsime și nu este implicată în formarea sângelui. În timpul copilăriei, cea mai mare parte a măduvei este roșie, dar, de-a lungul anilor, devine galbenă, deși poate fi transformată înapoi în măduvă roșie, dacă este necesar. Măduva osoasă roșie, la adulți, este localizată în coaste, stern, coloană vertebrală, craniu, omoplat și pelvis. Măduva osoasă roșie (denumită în continuare măduvă osoasă) conține celulele stem (sau hemoblaste) care dau naștere celor trei tipuri de celule sanguine:

Măduva osoasă menține numărul normal al celor trei tipuri de celule sanguine, înlocuindu-le pe cele vechi, care mor de moarte naturală. În plus, în cazul în care ar trebui să crească numărul acestora, indiferent de motiv, măduva ar forma rapid celule noi. De exemplu, atunci când există o infecție, măduva stimulează formarea de leucocite pentru a o combate și numărul lor va crește rapid.

1.2 Celulele sanguine sunt generate în măduva osoasă

După cum s-a menționat în secțiunea anterioară, există 3 tipuri diferite de celule în măduva osoasă, generate din celule stem:

• Cele sanguine roșii
• Cele albe
• Plachete

1.3 Globule roșii, globule roșii sau eritrocite

Globulele roșii sunt discuri biconcave (ca o sferă goală) compuse din hemoglobină, o substanță bogată în fier. Funcția lor este de a transporta oxigenul (prin legarea oxigenului de hemoglobină) de la plămâni la toate părțile corpului, deoarece dimensiunea, forma și flexibilitatea lor le permit să se strecoare între spații mici.

RBC derivă din celulele stem din măduva osoasă și sunt inițial celule nucleate a căror maturizare în măduvă are loc cu sinteza hemoglobinei și pierderea funcției nucleului, care este în cele din urmă expulzat. În acest moment, noua celulă se numește reticulocit, care se transformă în globule roșii sau hemocite atunci când pierde material și devine mai mică. Celula roșie matură trece în fluxul sanguin.

Hormonul care reglează formarea globulelor roșii se numește eritropoietină și este produs în celulele din rinichi. Funcția eritropoietinei este de a stimula măduva osoasă să producă mai multe globule roșii, astfel încât acestea să nu lipsească în momente critice, de exemplu, în cazul unei hemoragii. Un hormon sintetic de eritropoietină poate fi administrat sub formă de injecție atunci când producția de globule roșii a scăzut ca urmare, de exemplu, a insuficienței renale sau a chimioterapiei.

Globulele roșii sau eritrocitele au un timp de înjumătățire de aproximativ 120 de zile și, odată ajunse la final, sunt eliminate de către ficat și splină. Pentru a se forma, măduva osoasă are nevoie de fier, vitamina B-12, acid folic, vitamina B-6, printre alte elemente. Este foarte important să includem în dietă alimente care furnizează acești nutrienți.

Aceștia sunt cei mai importanți parametri normali care se referă la celulele roșii din sânge:

Când există o pierdere de sânge sau există o scădere a producției de globule roșii în măduvă, așa cum se întâmplă, de exemplu, în cazul anumitor boli și în timpul chimioterapiei, aceste valori scad, ceea ce este cunoscut sub numele de anemie. Dacă scăderea este ușoară, persoana poate simți o anumită oboseală, dar dacă scăderea este mai pronunțată, se poate simți obosită, amețită și chiar cu dificultăți de respirație. În acest caz, este necesar să vă odihniți. Pentru a vă vindeca de anemie, este foarte important să mențineți o dietă bogată și suficientă și să consumați alimente care conțin fier. În plus, medicul va prescrie, dacă este necesar, un supliment de fier, injecții cu eritropoietină și chiar o transfuzie de sânge, dacă este necesar.

1.4 Leucocitele sau globulele albe

Globulele albe din sânge sunt responsabile de apărarea organismului împotriva infecțiilor. Acestea sunt produse din celule stem în măduva osoasă, unde sunt stocate, și sunt eliberate în fluxul sanguin atunci când organismul are nevoie de ele. Globulele albe trăiesc în sânge timp de aproximativ 12 ore. Acestea diferă de globulele roșii prin faptul că au un nucleu și sunt mai mari. Numărul total de leucocite este de 5.000 până la 10.000/mm3 și există cinci tipuri diferite: neutrofile, eozinofile și bazofile, care formează grupul numit granulocite, limfocite și plasmocite.

1.4.1 Granulocite

Sunt numite astfel pentru că au granule în citoplasmă. Acestea reprezintă aproximativ 60% din toate leucocitele. Există trei tipuri:

• Neutrofilele sunt cele mai numeroase leucocite (numărul normal este între 3000 și 7000/mm3) și sunt primele care răspund la infecție. Funcția lor este de a localiza și neutraliza bacteriile, astfel încât, atunci când le întâlnesc în țesuturi, ele se descompun și eliberează substanțe care măresc circulația sângelui în zonă și atrag mai multe neutrofile, ceea ce face ca zona să devină roșie și caldă.
• Eozinofilele sunt responsabile de răspunsul la reacțiile alergice. Ele inactivează substanțele străine din organism, astfel încât să nu provoace daune, și au, de asemenea, granule toxice care ucid celulele invadatoare și curăță zona de inflamație
• Basofilele sunt, de asemenea, implicate în reacțiile alergice, eliberând histamină, o substanță care crește fluxul sanguin în zonă, astfel încât apar alte tipuri de celule albe din sânge și, de asemenea, le ajută să părăsească vasele de sânge și să se deplaseze spre zona afectată. De asemenea, eliberează heparină care dizolvă cheagurile

1.4.2 Limfocite, monocite, plasmocite

Limfocitele reprezintă 30% din totalul leucocitelor (între 1.000 și 4.000/mm3). Acestea se formează în măduva osoasă, dar apoi migrează în ganglionii limfatici, splină, amigdale, timus și, într-adevăr, oriunde în organism. Spre deosebire de granulocite, acestea trăiesc mult timp și se maturizează și se înmulțesc ca răspuns la stimuli specifici. Ele nu luptă doar împotriva infecțiilor. De exemplu, limfocitele T ucid celulele străine sau infectate, fie direct, fie prin eliberarea de limfokine. Acestea produc, de asemenea, anticorpi, care ne oferă imunitate împotriva diferitelor boli (limfocite B). Anticorpii sunt proteine create pentru a se lega de un antigen specific și a-l distruge. De exemplu, virusul rujeolei. Antigenele sunt substanțe pe care organismul le recunoaște ca fiind străine și formează anticorpi pentru a le ucide și păstrează limfocite de memorie pentru a le reține, astfel încât atunci când va ataca din nou virusul, organismul îl va recunoaște și îl va ataca mai rapid și mai eficient.

Limfocitele sunt cele mai mici celule albe din sânge (între 7 și 15 μm) și reprezintă între 24 și 32% din totalul din sângele periferic. Aceștia au un nucleu sferic mare care se colorează în albastru-violet, iar citoplasma lor este adesea văzută ca un inel periferic de culoare albastră. Limfocitele sunt celule de rang înalt în sistemul imunitar, responsabile în principal de imunitatea specifică sau dobândită.

Limfocitele B sunt responsabile de răspunsul umoral, adică de producerea de anticorpi, proteine (imunoglobuline) care aderă la un antigen specific (pe care îl recunosc univoc). Aceștia sunt capabili să recunoască antigene lipidice, proteice și glucidice. Este important faptul că limfocitele B dau naștere unui număr de celule specializate în producerea de anticorpi. Cel mai caracteristic este plasmocitele.

Plasmocitele sunt celule albe din sânge responsabile de producerea de anticorpi (sau imunoglobuline). Acestea sunt celule care, odată ajunse la maturitate dintr-un limfocit B, rămân rezidente în măduva osoasă sau în țesuturile limfoide distribuite în majoritatea organelor corpului uman și, de obicei, nu sunt observate circulând în sângele periferic decât în circumstanțe excepționale. O celulă plasmatică este un limfocit B care a fost activat de un limfocit T ajutător în prezența unui antigen (virus, bacterie etc.). Odată activate, celulele B se transformă în celule plasmatice, pe de o parte, și în celule B de memorie, pe de altă parte. Acesta din urmă memorează structura microorganismului invadator, astfel încât, în cazul unei reapariții imediate, o clonă de plasmocite este activată și începe să producă anticorpi pe scară largă pentru a semnala microorganismele patogene pentru a fi distruse de alte celule albe din sânge.

Plasmocitele sunt limfocite mari, cu un raport ridicat nucleu celular/citoplasmă și cu un aspect caracteristic atunci când sunt privite la microscopul optic. Au o citoplasmă bazofilă și un nucleu excentric cu heterocromatină dispusă într-o formă caracteristică de „roată de cărucior”. Citoplasma lor conține, de asemenea, o zonă palidă care, atunci când este privită la microscopul electronic, conține un aparat Golgi extins împreună cu centrioli. Abundența reticulului endoplasmatic dur combinată cu un aparat Golgi bine dezvoltat sunt indicatori caracteristici ai specializării în fabricarea și secreția de proteine, în acest caz anticorpi (imunoglobuline).

Monocitele reprezintă aproximativ 5% din toate leucocitele. Funcția lor este de a merge la locul infecției pentru a elimina celulele moarte și resturile. Acestea conțin enzime speciale cu ajutorul cărora ucid și bacteriile. Acestea se formează în măduva osoasă și, după ce trec prin sânge, sunt distribuite în toate țesuturile, unde își monitorizează și își îndeplinesc funcțiile în diferite țesuturi, cum ar fi pielea, plămânii, ficatul sau splina. Uneori se maturizează în alte tipuri de celule cu funcții mai specifice în cadrul fiecărui țesut în care se instalează, cum ar fi osteoclastele din țesutul osos care sunt responsabile de remodelarea osoasă.

Când există o infecție, există inflamație, durere, roșeață, căldură în zona afectată și febră. Acest lucru înseamnă că organismul luptă împotriva substanțelor străine și crește formarea de celule albe din sânge, motiv pentru care este normal ca numărul acestora să fie ridicat la un test de sânge. Dar uneori, ca în cazul tratamentului chimioterapic, măduva osoasă este afectată și leucocitele scad din cauza efectului toxic al chimioterapiei asupra celulelor (neutropenie dacă scad neutrofilele sau leucopenie dacă scad leucocitele în general) și producția de măduvă osoasă este afectată. Există atunci un risc crescut de infecție gravă, așa că trebuie luate o serie de măsuri de precauție: