Asocierea consumului de cafea cu boala vezicii biliare

Abstract

Consumul de cafea s-a dovedit recent că protejează împotriva bolii simptomatice a vezicii biliare la bărbați. Autorii au examinat relația dintre boala vezicii biliare documentată ecografic și consumul de cafea la 13.938 de adulți participanți la cel de-al treilea National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Prevalența bolii totale a vezicii biliare nu a fost legată de consumul de cafea nici la bărbați, nici la femei. Cu toate acestea, în rândul femeilor s-a constatat o scădere a prevalenței bolii vezicii biliare diagnosticate anterior odată cu creșterea consumului de cafea (p = 0,027). Aceste constatări nu susțin un efect protector al consumului de cafea asupra bolii totale a vezicii biliare, deși cafeaua poate scădea riscul de calculi biliari simptomatici la femei.

Boala vezicii biliare este o afecțiune frecventă care afectează mai mult de 20 de milioane de adulți din Statele Unite (1) și o cauză de morbiditate și cheltuieli considerabile pentru îngrijirea sănătății. În ciuda apariției sale frecvente și a impactului, factorii de risc pentru boala vezicii biliare sunt incomplet înțeleși. Acest lucru este valabil în special pentru factorii modificabili ai stilului de viață. S-a constatat recent că consumul de cafea este protector pentru boala simptomatică a vezicii biliare la bărbați (2). Bărbații care au băut cel puțin 2 cești (473 ml) de cafea obișnuită pe zi au avut un risc de boală simptomatică a vezicii biliare care a fost de 60 % sau mai mic decât cel al bărbaților care nu au băut cafea. Deși acesta a fost un studiu prospectiv de mare amploare, s-a limitat la analiza calculilor biliari diagnosticați, care reprezintă mai puțin de o treime din toți bărbații cu calculi biliari (1). Noi am examinat relația dintre boala biliară diagnosticată și cea nediagnosticată anterior (boala biliară totală) cu consumul de cafea într-un studiu național de amploare, bazat pe populație, la bărbați și femei.

MATERIALE ȘI METODE

Cel de-al treilea studiu național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) a fost efectuat în Statele Unite din 1988 până în 1994 de către Centrul Național pentru Statistici de Sănătate al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Acesta a constat în interviuri, examinări și date de laborator colectate de la un eșantion de probabilitate complex, în mai multe etape, stratificat și grupat, al populației civile neinstituționalizate, cu supraeșantionare a persoanelor în vârstă, a negrilor non-hispanici și a mexicanilor americani (3).

Eșantionul pentru acest studiu a constat din 13.938 de participanți cu vârsta cuprinsă între 20 și 74 de ani. Au fost excluse persoanele care au fost intervievate dar nu au fost examinate (n = 1.318) sau au fost examinate la domiciliu (n = 152), care nu au fost supuse unei ecografii a vezicii biliare (n = 351) sau al căror lumen al vezicii biliare nu a putut fi vizualizat în mod adecvat la ecografie (n = 56), care aveau date lipsă privind consumul de cafea (n = 24) și femeile însărcinate (n = 276).

Boala vezicii biliare a fost definită ca fiind calculi biliari documentați ecografic sau dovezi de colecistectomie prin criterii standard (1). Pe baza înregistrărilor video ale examinărilor ecografice, a existat o concordanță excelentă în ceea ce privește diagnosticul bolii vezicii biliare între ecografist și radiologul evaluator (concordanță de 99 la sută cu o statistică kappa de 0,97). Participanții au fost întrebați dacă li s-a spus vreodată de către un medic că au avut sau nu calculi biliari. Boala vezicii biliare diagnosticată anterior (dovezi de colecistectomie sau calculi biliari documentați ecografic cu diagnosticul unui medic) și calculii biliari documentați ecografic și nediagnosticați anterior au fost examinați individual ca rezultate.

Participanții au fost întrebați cât de des au consumat cafea obișnuită cu cofeină în ultima lună. Consumul de cafea a fost codificat ca fiind niciunul, mai puțin de 1 ceașcă pe zi, 1-2 cești pe zi și mai mult de 2 cești pe zi. Nu au fost disponibile informații cu privire la consumul de cafea decofeinizată.

Au fost colectate date privind factorii de risc cunoscuți sau posibili ai bolii vezicii biliare, inclusiv vârsta (ani); sexul; rasa-etnia (alb non-hispanic, negru non-hispanic, mexicano-american, altul); indicele de masă corporală (greutate (kg)/înălțime (m)2); raportul talie/circumferința șoldului; nivelul colesterolului total seric (mg/dl); fumatul de țigări (niciodată, anterior, mai puțin de un pachet pe zi, unul sau mai multe pachete pe zi); consumul de alcool (niciodată, anterior, mai puțin de un pahar pe zi, 1-2 pahare pe zi, mai mult de două pahare pe zi); și pentru femei, numărul de nașteri vii. O variabilă de intensitate a activității fizice a fost creată prin însumarea produselor dintre frecvența activității în luna precedentă și un rating de intensitate pentru nouă activități comune (3).

Pentru analiza statistică, am examinat relația dintre boala vezicii biliare și consumul de cafea, calculând mai întâi estimările neajustate ale prevalenței bolii vezicii biliare pentru fiecare categorie de consum de cafea. Pentru a examina în continuare asocierea bolii vezicii biliare cu consumul de cafea, controlând în același timp efectele covariatelor, am calculat estimările ajustate ale prevalenței bolii vezicii biliare pentru fiecare categorie de consum de cafea utilizând analiza de regresie liniară binară (4). Raporturile de prevalență ajustate ale bolii vezicii biliare au fost apoi calculate prin compararea prevalenței pentru fiecare categorie ulterioară de consum de cafea cu prevalența la persoanele care nu au băut niciodată cafea. Regresia liniară binară a fost utilizată pentru a calcula ratele de prevalență, deoarece ratele impare supraestimează ratele de prevalență pentru o boală comună, cum ar fi boala vezicii biliare. Prevalența a fost estimată prin intermediul mediilor celor mai mici pătrate calculate cu ajutorul SUDAAN PROC REGRESS (5). Calcularea intervalelor de încredere de 95 % pentru ratele de prevalență ajustate este descrisă în anexă. În cele din urmă, valorile p pentru tendința în raporturile de prevalență ajustate ale bolii vezicii biliare pentru consumul de cafea au fost calculate prin includerea categoriei de consum de cafea în model ca o variabilă ordinală. Din cauza diferențelor de sex în ceea ce privește prevalența bolii vezicii biliare și a factorilor de risc (1), au fost efectuate analize separate pentru femei și bărbați. Toate covariatele care s-au dovedit anterior a fi asociate cu boala vezicii biliare (p < 0,1) în eșantionul NHANES III au fost incluse în modelele finale. Analizele multivariate au exclus persoanele cu valori lipsă pentru orice factor de risc inclus în model. Pentru a examina asocierea bolii vezicii biliare nediagnosticate anterior cu consumul de cafea, persoanele cu boală a vezicii biliare diagnosticată anterior au fost excluse din analiză. Un interval de încredere de 95 la sută care nu a inclus unul (p < 0,05) a fost considerat a indica semnificație statistică. Toate analizele au încorporat ponderarea eșantioanelor, stratificarea și gruparea folosind software-ul SUDAAN (5).

REZULTATE

Boala totală a vezicii biliare a fost găsită la 1.415 (19,5 la sută) femei și 578 (8,7 la sută) bărbați. În rândul femeilor, 770 (10,6 la sută) aveau boala vezicii biliare diagnosticată anterior și 645 (8,9 la sută) aveau boala vezicii biliare nediagnosticată anterior. În rândul bărbaților, 219 (3,3 la sută) aveau o boală a vezicii biliare diagnosticată anterior și 359 (5,4 la sută) aveau o boală a vezicii biliare nediagnosticată anterior. Nu a existat nicio relație în rândul femeilor în analiza univariată între boala totală a vezicii biliare și consumul de cafea (tabelul 1). În analiza multivariată care controlează covariatele (tabelul 1), boala totală a vezicii biliare a rămas fără legătură cu consumul de cafea. La bărbați, în analiza univariată (tabelul 2), consumul de cafea nu a fost legat de boala totală a vezicii biliare. În analiza multivariată care controlează pentru covariate (tabelul 2), boala totală a vezicii biliare a rămas fără legătură cu consumul de cafea.

Pentru a evalua în continuare relația dintre boala vezicii biliare și consumul de cafea, am examinat boala vezicii biliare diagnosticată anterior și nediagnosticată anterior în mod independent ca rezultate. La femei, nu s-a constatat nicio relație cu niciunul dintre rezultate în analiza univariată (tabelul 1). În analiza multivariată (tabelul 1), un test de tendință a sugerat un risc mai mic de boală a vezicii biliare diagnosticată anterior odată cu creșterea consumului de cafea (p = 0,027). Prevalența bolii vezicii biliare nediagnosticate anterior nu a fost legată de consumul de cafea. La bărbați, în analiza univariată, nu s-a constatat nicio relație cu niciunul dintre rezultatele bolii vezicii biliare (tabelul 2). În analiza multivariată (tabelul 2), deși raportul de prevalență pentru boala vezicii biliare diagnosticată anterior a fost mai mic de unu pentru fiecare dintre cele trei categorii de consum de cafea, semnificația statistică a fost atinsă doar atunci când bărbații care au consumat mai puțin de 1 ceașcă pe zi au fost comparați cu cei care nu au consumat niciodată cafea. Prevalența bolii vezicii biliare nediagnosticate anterior nu a fost legată de consumul de cafea.

DISCUȚII

Nu am găsit nicio relație între boala totală a vezicii biliare și consumul de cafea, nici la femei, nici la bărbați. Studiile anterioare au examinat această potențială asociere fie în cazul bolii totale a vezicii biliare diagnosticate prin ultrasonografie, fie în subgrupul de calculi biliari simptomatici. Boala vezicii biliare documentată prin ecografie nu a fost asociată cu consumul de cafea în studiile transversale ale unei populații daneze, ale pacienților prenatali irlandezi și ale donatorilor de sânge germani (6-8), deși a existat o tendință spre o relație pozitivă în cel din urmă studiu. În schimb, consumul de cafea a avut o relație inversă cu calculii biliari documentați ecografic doar în analiza multivariată (p = 0,04) într-un studiu italian prospectiv bazat pe populație, în care au fost combinate femei și bărbați (9). S-a raportat recent că boala simptomatică a vezicii biliare în rândul bărbaților este mai puțin frecventă odată cu creșterea consumului de cafea într-un studiu de cohortă prospectiv de mare amploare realizat în rândul bărbaților profesioniști din domeniul sănătății (2). Pe de altă parte, consumul de cafea nu a fost asociat cu boala clinică a vezicii biliare în două studii mai mici de tip caz-control din spitale (10, 11) și într-un studiu prospectiv de mare amploare al absolvenților de facultate de sex masculin (12).

Deși nu am găsit nicio relație între boala totală a vezicii biliare și cafea, am găsit un efect protector al consumului de cafea atunci când am restrâns analiza noastră la boala vezicii biliare diagnosticată anterior, o categorie similară cu boala simptomatică a vezicii biliare. O interpretare a unei asocieri inverse cu boala simptomatică a vezicii biliare ar putea fi aceea că cafeaua previne simptomele cauzate de calculi biliari. Se crede că colica biliară, cel mai tipic simptom al calculilor biliari, rezultă din obstrucția temporară a gâtului vezicii biliare sau a canalului cistic (13). Teoretic, forța contracțiilor vezicii biliare și dimensiunile relative ale calculilor și ale canalului cistic ar trebui să determine apariția colicilor. Cafeaua (cofeina) poate crește contractilitatea vezicii biliare (14), dar nu se știe cum acest factor sau orice alt factor potențial poate preveni simptomele. De asemenea, este posibil ca motive non-fiziologice să fi cauzat această asociere inversă. De exemplu, este posibil să existe factori necunoscuți asociați cu consumul de cafea și o mai mare reticență în a solicita asistență medicală pentru dureri abdominale. De asemenea, este posibil ca femeile să fi scăzut consumul de cafea după colecistectomie sau chiar pentru simptome subclinice. Cu toate acestea, diferitele posibilități cu privire la motivul pentru care boala simptomatică a vezicii biliare ar fi asociată cu un consum mai mic de cafea nu au legătură cu constatarea noastră principală că boala totală a vezicii biliare nu a fost asociată cu consumul de cafea.

APPENDIX*

SAS IML software, versiunea 6, prima eidție (SAS Institute, Inc., Cary, Carolina de Nord), a fost utilizat pentru a efectua algebră matricială.

Această lucrare a fost susținută printr-un contract de la Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale (NO1-DK-6-2220).

Autorii îi mulțumesc Dr. Keith Rust pentru consultanță statistică, Danita Byrd-Holt pentru asistență în programarea computerizată și următoarelor persoane pentru asistență în planificarea și executarea examinărilor cu ultrasunete NHANES III: Dr. Kurt Maurer, National Center for Health Statistics; Dr. Michael Hill, radiolog principal al studiului; și Cynthia Runco și Diane Palmer, ecografi.

.