Bookshelf

„Copacii” vasculari reprezintă principala structură a placentei. Pe baza stadiului de dezvoltare, a structurii vilozitare, a ramificațiilor vaselor, a caracteristicilor histologice și a componentelor de tip vas-celulă, au fost descrise cel puțin cinci tipuri de vilozități . O ilustrare a arhitecturii diferiților arbori viloși este prezentată în figura 3.1A.

(1) Vilozități stem. Vilozitățile stem se conectează la placa corionică și sunt caracterizate de o stromă fibroasă condensată care conține vase mari și microvasile. Vilozitățile stem dezvoltă vase cu o investiție musculară netedă și fibroză stromală centrală. Stratul de trofoblast al vilozităților stem este parțial înlocuit cu fibrinoid de tip fibrin pe măsură ce gestația avansează. Funcția vilozităților stem este de a susține structurile arborilor viloși. Din cauza gradului scăzut de capilaritate fetală și a modificărilor de degenerare a trofoblastelor, schimbul fetal-maternal și activitatea endocrină a vilozităților stem sunt de obicei neglijabile .

(2) Vilozități intermediare imature. Vilozitățile intermediare imature sunt continuări bulboase, periferice și imature ale vilozităților stem. Acest tip de vilozități are o stromă laxă sau reticulară și celule Hofbauer, vase mai proeminente și un strat discontinuu de citotrofoblast. Stratul extern de sinciotrofoblast rămâne continuu pe tot parcursul dezvoltării. Vilozitățile intermediare imature sunt considerate centrele de creștere ale arborilor viloși. Vilozitățile intermediare imature sunt probabil principalele locuri de schimb în timpul primului și celui de-al doilea trimestru, atâta timp cât vilozitățile terminale nu sunt încă diferențiate .

(3) Vilozitățile intermediare mature. Vilozitățile intermediare mature sunt ramificații periferice lungi, subțiri, care nu au vase fetale în stromă. Vilozitățile intermediare mature produc vilozitățile terminale. Gradul ridicat de vascularizație fetală și ponderea mare în suprafața de schimb le fac importante pentru schimbul fetal-maternal.

(4) Vilozități terminale. Vilozitățile terminale sunt legate de vilozitățile stem prin structuri intermediare. Aceste vilozități sunt structuri asemănătoare strugurilor, caracterizate printr-un grad ridicat de capilarizare și sinusoide foarte dilatate. În placenta la termen, vilozitățile terminale sunt mai mici, cu mai puțină stromă și un strat discontinuu de citotrofoblaste, și conțin 4-6 capilare fetale pe secțiune transversală. Capilarele fetale din nucleul vilozităților se opun unor sincitiotrofoblaste subțiri și atenuate, formând membrane vasculo-sincitare. În vilozitățile terminale, vasele capilare fetale și sincitiotrofoblastele sunt separate doar de o membrană bazală subțire, cu o distanță medie minimă de difuzie materno-fetală ~3,7 µm, ceea ce face ca vilozitățile terminale să fie locul cel mai potrivit pentru schimbul difuziv. În placenta matură normală, vilozitățile terminale cuprind aproape 40% din volumul vilozităților placentei. Din cauza diametrului lor mic, suma suprafețelor lor reprezintă aproximativ 50% din suprafața totală a vilozităților și 60% din secțiunile transversale ale vilozităților . Vilozitățile terminale, unitatea funcțională a placentei, transferă electroliți, O2, CO2 și nutrienți între mamă și făt.

(5) Vilozități mezenchimale. Vilozitățile mezenchimale sunt cel mai primitiv tip de vilozități în timpul primelor etape ale sarcinii. Vilozitățile mezenchimale au o stromă lejeră, capilare puțin vizibile și două straturi trofoblastice înconjurătoare complete, un strat de citotrofoblaste care înconjoară nucleul vilozitar și un strat exterior de sincitiotrofoblaste pe suprafața vilozitară. Capilarele fetale sunt slab dezvoltate și nu prezintă niciodată dilatare sinusoidală. Vârfurile nevascularizate ale vilozităților mezenchimale sunt denumite muguri vilozali (figura 3.2). Funcția vilozităților mezenchimale este foarte importantă în timpul primelor câteva săptămâni de sarcină. Vilozitățile mezenchimale sunt locul de proliferare a vilozităților și realizează aproape toate activitățile endocrine. Odată cu avansarea sarcinii, funcția lor principală este de a susține creșterea vilozităților. La termen, ponderea lor în volumul vilozitar total este mai mică de 1% .

Dezvoltarea vilozităților placentare începe cu vilozități mezenchimale. Până la 5 săptămâni postconcepție (p.c.), toate vilozitățile placentare sunt de tip „mezenchimal” (conținând trofoblast și muguri vilozali) . Celulele mezenchimale invadează ulterior aceste vilozități, formând vilozități secundare (vilozități imature/intermediare) și dând naștere, de asemenea, la vasele de sânge placentare. Sinciolizarea trofoblastului duce la formarea de muguri viloși. Vilozitățile mezenchimale se formează continuu pe tot parcursul sarcinii, dar domină în primul și al doilea trimestru . Mugurii viloși se transformă în continuare în vilozități intermediare imature/mature, apoi în vilozități terminale . Germinarea trofoblastelor, proliferarea și formarea de proeminențe trofoblastice asemănătoare unor degete duc la invazia mezenchimală și la angiogeneza fetală locală . Formarea vaselor fetale din nucleul vilozității și fluxul sanguin fetal-placentar începe aproximativ în jurul a 6-8 săptămâni p.c.

Greutatea placentei este de aproximativ 20 de grame la 10 săptămâni de gestație și de 150-170 de grame la 20 de săptămâni de gestație. O placentă matură cântărește aproximativ 500-600 de grame și este formată din 15-28 de „cotiledoni”. Vilozitatea stemă este unitatea structurală majoră a cotiledonului fetal. Fiecare cotiledon începe cu o vilozitate stem care se împarte în 3-5 vilozități intermediare imature/mature, care se ramifică ulterior în 10-12 vilozități terminale (figura 3.1B). Unele vilozități terminale plutesc liber în spațiul intervilos, în timp ce altele sunt atașate de decidua, asigurând stabilitate structurală pentru placentă.

.