– Discuție:
– calcaneovalgus (calcaneovalgus congenital) se referă la piciorul plat flexibil la sugari și copii mici;
– afecțiune frecvent întâlnită la piciorul sugarului cu antepiciorul abductor și glezna sever dorsiflexată;
– forma ușoară poate fi întâlnită până la 30% dintre sugari, dar o formă mai severă este prezentă la 1/000 de sugari;
– fiziopatologie:
– afecțiune frecventă presupusă a fi rezultatul poziționării intrauterine;
– dezechilibru muscular:
– apare ca urmare a paraliziei flasce sau a slăbiciunii mușchilor plantarflexori;
– în mielomeningocel, există o acțiune neopusă a tendoanelor tibialis anterior și/sau extensor;
– în mielomeningocel, există o acțiune neopusă a tendoanelor tibialis anterior și/sau extensor; – Caracteristici clinice:
– sugarii permit dorsiflexia tibiei și permit flexia plantară completă și inversiunea;
– antepiciorul este abductor și glezna sever dorsiflexată;
– se caută abducția antepiciorului și călcâiul valgus;
– suprafața plantară a piciorului este plană, posteriorul este în poziție valgus, iar antepiciorul este abductor;
– superficial poate semăna cu un talus vertical congenital;
– când piciorul și glezna sunt dorsiflexe, fața dorsală a piciorului poate fi opusă feței anterioare a tibiei;
– trebuie să se distingă calcaneovalgus de planovalgus:
– principala trăsătură distinctivă între calcaneovalgus și planovalgus este vârsta de apariție;
– faptul că călcâiul poate fi dorsiflexat ajută la distingerea acestei deformări de talusul vertical congenital, în care piciorul este mai rigid & călcâiul este în
equinus;
– structurile anterioare ale gleznei pot fi contractate, deformarea este de obicei flexibilă & piciorul poate fi plasat pasiv în poziție normală;
– picioarele cu cancalneovalgus neurologic netratate au, în general, antepicior în echinus, călcâi mare și calusat, predispus la ruperea pielii, și degete
încrucișate;
– faptul că călcâiul poate fi dorsiflexat ajută la diferențierea acestei deformări de talusul vertical congenital, în care piciorul este mai rigid și
calcâiul este în echinus; – Tratament nonoperator:
– în cele mai multe cazuri, deformarea se rezolvă fără tratament;
– ocazional se folosește ghipsarea în plantarflexie-inversie la copil dacă nu se observă o rezolvare spontană în primele luni de viață;
– ortezele nu sunt de un beneficiu dovedit;
– când există un dezechilibru muscular rezultat din afecțiuni paralitice, ortezele gleznă-picior pot controla piciorul cât timp copilul este mic;
– este imposibil de cuantificat ceea ce constituie un picior plat flexibil;
– nu a fost dezvoltat niciun dispozitiv care să modifice în mod previzibil creșterea, dezvoltarea sau configurația finală la vârsta adultă a unui picior plat flexibil;
– este dificil de determinat cât de multă durere sau uzură excesivă a încălțămintei ar trebui să fie tolerată; – Tratamentul chirurgical:
– rezultatele intervenției chirurgicale în tratamentul piciorului plat flexibil sunt extrem de dificil de evaluat;
– nu s-a dovedit că simpla prezență a unui picior plat flexibil necesită vreo formă de tratament;
– copiii pot fi candidați pentru transferul de tendon (de la tibialis anterior la os calcis), &, sau este necesară stabilizarea piciorului posterior prin fuziune subtalară;
– copiii mai mari pot avea nevoie de o osteotomie de alungire a calcaneului în plus față de transferul de tendon & eliberarea fasciei plantare;
– copiii cu vârsta de peste 10 ani pot necesita triplă artrodeză
