Carotidynia

Carotidynia, cunoscută și sub numele de sindromul Fay, este un sindrom rar caracterizat prin durere de gât în regiunea bifurcației carotide.

A fost clasificat de către Societatea Internațională de Cefalee (IHS) în 1988 ca un sindrom idiopatic de durere de gât asociat cu sensibilitate deasupra bifurcației carotide fără anomalie structurală.

Terminologie

Recent, o entitate clinico-radiologică discretă a fost descrisă și denumită sindromul de inflamație perivasculară tranzitorie a arterei carotide (sindrom TIPIC) 14.

Rămâne o confuzie în literatura de specialitate cu privire la ceea ce se referă de fapt la termenul de carotidenie, unii autori sugerând că termenul ar trebui să fie rezervat pentru un sindrom de durere fără anomalie structurală, în timp ce alții susțin că este vorba de o afecțiune inflamatorie definită a carotidei (sindrom TIPIC). Acesta din urmă pare a fi mai util, deoarece se corelează cu un sindrom specific, cu caracteristici imagistice definite (îngroșare și inflamație în jurul bifurcației carotidiene) și prognostic (rezoluție spontană în 1-2 săptămâni).

Prezentare clinică

Pacienții cu carotidynia se prezintă cu durere unilaterală la nivelul gâtului în regiunea bifurcației carotidiene 1. Durerea tinde în mod obișnuit să fie de natură surdă și pulsatilă, continuă și, de obicei, localizată deasupra bifurcației carotide, deși poate iradia în regiunile mandibulare, bucale, oculare sau auriculare ipsilaterale și este de obicei asociată cu sensibilitate la palpare în regiunea zonei afectate (de obicei în jurul nivelului bifurcației carotide). Carotidynia este, de obicei, un diagnostic de excludere 16.

Patologie

Etiologia carotidynia rămâne neclară, totuși, pare a fi un proces inflamator care implică peretele carotidian, inclusiv adventia 1.

Clasificare

Carotidynia poate fi clasificată în trei entități distincte 10:

• migrainoasă
• non-migrainoasă (sau clasică)
• arteriosclerotică

Markerii

Mulți markeri inflamatori tind să fie crescuți, inclusiv 4:

• Proteina C reactivă (CRP)
• Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR)
• Proteina amiloidă A din serum (SAP)
• Produsele de degradare a fibrinei/D-.dimer

Caracteristici radiografice

În contradicție cu criteriile de diagnostic propuse de Subcomitetul de clasificare a cefaleei al Societății Internaționale de Cefalee (IHS) 3, care sugerează că o anomalie structurală a carotidei ar trebui să fie absentă, se întâlnesc rezultate imagistice relativ consistente 1,2.

Indiferent de modalitatea folosită (ecografie, CT, RMN), caracteristicile tipice ale carotidinei includ 1,2:

• regiunea: artera carotidă comună distală, bulbul și artera carotidă internă proximală
• lumenul: îngustare ușoară
• perete
  • îngroșare excentrică a peretelui carotidian/țesuturilor perivasculare
  • îmbunătățire (CT, și mai ales RMN)
  • placă grasă tranzitorie în timpul vindecării 1
• țesuturi moi înconjurătoare: strandingul de grăsime

„King Kong carotid” a fost sugerat de unii neuroradiologi ca fiind un semn imagistic al sindromului TIPIC. Îngroșarea excentrică a țesuturilor pericarotidiene cu îngustarea minimă a lumenului vasului amintește de mâna lui King Kong din filmul original care o înconjoară incomplet pe Ann Darrow fără a o strânge prea tare. În mod întâmplător, actrița care a interpretat rolul lui Ann Darrow se numea Fay Wray, ceea ce are legătură cu numele eponim al acestei afecțiuni, sindromul Fay 15.

Tratament și prognostic

Carotidynia este de obicei autolimitată, rezolvându-se spontan în 2 săptămâni. Rezolvarea poate fi accelerată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau steroizi 1.

Istorie și etimologie

A fost descrisă pentru prima dată în 1927 de neurologul american Temple Fay (1895-1963) 7.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial include alte cauze vasculare ale durerii cervicale, printre care 1:

• Disecția arterială
• Vasculitele vaselor mari
  • Arterita cu celule gigantice
  • Arterita Takayasu
• Tromboza venei jugulare

Alte considerații diferențiale clinice mai largi includ 2:

• limfadenită cervicală
• boli ale glandei submandibulare
• tumori ale capului și gâtului

.