Deficitul de puls este un semn clinic în care se poate observa o diferență de numărare între bătăile inimii (bătăile apicale sau sunetele inimii) și pulsul periferic.Acest lucru se întâmplă chiar dacă inima se contractă, pulsul nu ajunge la periferie.Acest lucru poate apărea în câteva situații clinice.
1. Fibrilația atrială.
2. Bătăile ectopice ventriculare diastolice foarte timpurii
3. Unii pacienți cu pacemaker.
Mecanismul este , contracțiile ventriculare sunt prea slabe și incapabile să deschidă valva aortică (Sau se deschide slab*) , dar în același timp sunt suficient de bune pentru a închide valva mitrală. Pentru a deschide valva aortică trebuie să genereze cel puțin 60-80 mmhg de presiune , în timp ce valva mitrală se închide chiar dacă LV generează 8-14mmhg .(LV/LA pressure cross over). Astfel, în mod intermitent, al doilea sunet cardiac este ratat în timp ce S1 este reținut, producând mai multe sunete cardiace și un număr mai mic de pulsuri la periferie. S1 se simte sau se aude la apex dar pulsul corespunzător lipsește . Mai mult , această absență intermitentă a lui S2 duce la o relație S1 /S 2 total neregulată.
De ce unele dintre contracțiile LV sunt prea slabe pentru a deschide valva aortică?
Pentru că intervalul RR variază , umplerea ventriculară variază și ea , durata diastolei se schimbă constant unele dintre diastole sunt prea scurte și LV abia se umple , deoarece forța de contracție a LV este decisă direct de LVEDV și lungimea fibrelor LV aceste contracții sunt prea slabe.
Alte studii publicate
Au existat unele observații doppler ,unde există o inversare a fluxului sanguin mioventricular al LV în fibrilația atrială care ar putea explica deficitul de puls . Mecanismul de producere a deficitului de puls în fibrilația atrială: evaluare prin dinamica fluxului sanguin
Secția a doua de medicină internă, Facultatea de Medicină a Universității Kagoshima.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Care este semnificația clinică a deficitului de puls?
În prezent nu există o mare semnificație clinică a acestui fenomen. Dar un clinician isteț va sesiza acest semn și poate indica o disfuncție LV subiacentă. La pacienții cu PPM, deficitul de puls sugerează o funcționare defectuoasă a stimulatorului cardiac .La unii pacienți cu tamponadă cardiacă & pulsus paradoxus tensiunea arterială sistolică scade prea mult pentru a face ca pulsul să fie slab sau să nu fie palpabil la periferie .Această situație poate mima un deficit de puls dacă nu este recunoscută.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* Care sunt dovezile pentru absența intermitentă sau deschiderea slabă a valvei aortice în fibrilația atrială ? Am putut afla acest lucru din cartea scrisă de Harvey Feigenbaum. pe care îl considerăm părintele ecocardiografiei
.