Ce trebuie să știți despre fibromi

Aceste tumori uterine, deși de obicei benigne, pot provoca sângerări abundente, crampe și complicații în timpul sarcinii. Dar există câteva opțiuni bune de tratament.

Fibroamele – tumori musculare netede ale uterului – sunt frecvente, afectând până la 75% dintre femei. Ele sunt rareori canceroase și provoacă simptome doar la aproximativ 20% dintre femeile care le au. Cu toate acestea, dacă sunteți una dintre cele care prezintă simptome precum sângerări menstruale abundente, crampe puternice, presiune pelviană, constipație sau urinare frecventă, știți cât de mult vă pot perturba viața fibroamele. Chiar dacă nu provoacă simptome, aceștia pot crește în cavitatea uterină, putând complica o sarcină și crescând riscul de avort spontan.

„Gestionarea fibroamelor uterine depinde de mai mulți factori, cum ar fi simptomele unei femei, dacă dorește sau nu să aibă copii, vârsta și preferințele personale”, spune dr. Hye-Chun Hur, director al Diviziei de Chirurgie Ginecologică Minim Invazivă de la Centrul Medical Beth Israel Deaconess afiliat la Harvard și editor medical asociat al Harvard Women’s Health Watch.

Tratarea fibroamelor

În zilele noastre, nu mai există niciun motiv pentru a îndura simptomele fibromului. Există mai multe terapii eficiente care pot fi adaptate în funcție de dumneavoastră, inclusiv următoarele:

• Tratament medical. Contraceptivele orale combinate tradiționale, care conțin atât estrogen cât și un progestativ, pot oferi un tratament eficient pentru simptomele legate de fibrom. Ele pot ajuta la diminuarea sângerărilor extrem de abundente și pot ajuta la reglarea perioadelor menstruale. Terapiile numai cu progestativ pot stabiliza mucoasa uterină pentru a reduce sângerările. Atât contraceptivele orale combinate, cât și progestativele vin într-o varietate de forme, inclusiv pilule, plasture (Ortho Evra patch), injecții (Depo-Provera), implanturi (Implanon), inel vaginal (NuvaRing) și un dispozitiv inatrauterin cu eliberare de progestativ (Mirena IUD). Deși aceste tratamente pot fi foarte eficiente, simptomele fibromului revin de obicei atunci când femeile încetează să ia medicamentele.

• Embolizarea arterei uterine. Un radiolog efectuează această procedură minoră pentru a depune particule mici în artera uterină, blocând alimentarea cu sânge a fibroamelor, ceea ce le micșorează și reduce sângerarea. Această procedură nu este recomandată femeilor care doresc să aibă copii în viitor.

• Ablația endometrială. Această procedură minoră, în aceeași zi, distruge mucoasa uterină și scade cantitatea de sângerare uterină. Deși sarcina este mai puțin probabilă după o ablație endometrială, această procedură nu oferă contracepție, iar cele care concep după o ablație prezintă un risc crescut de complicații ale sarcinii. Femeile care aleg ablația sunt sfătuite să ia măsuri contraceptive, iar procedura este de obicei recomandată doar femeilor care au terminat de procreat.

• Miomectomie. Acest termen se referă la o procedură chirurgicală de îndepărtare a fibroamelor, lăsând uterul la locul lui. Acest tratament este adesea utilizat la femeile care încă doresc să aibă copii. Fibroamele pot fi îndepărtate chirurgical printr-o varietate de tehnici; cea mai bună abordare depinde de localizarea fibromului. Fibroamele din cavitatea uterină sunt cel mai bine îndepărtate pe cale vaginală cu ajutorul unui histeroscop. Aceasta este o abordare fără incizie, în care o cameră miniaturală și instrumente chirurgicale sunt introduse prin colul uterin și în cavitatea uterină. Fibroamele din interiorul pereților uterini sau care ies în afară sunt mai bine îndepărtate pe cale abdominală, fie printr-o incizie abdominală deschisă tradițională, fie cu o abordare minim invazivă folosind un laparoscop (un dispozitiv care introduce o cameră și instrumente prin incizii nu mai mari de un centimetru).

• Histerectomie. Îndepărtarea uterului împreună cu fibroamele atașate oferă o soluție permanentă pentru femeile care nu sunt interesate să aibă copii.

Când să urmeze un tratament

De obicei, femeile nu sunt plângăcioase. În general, ele sunt cele care au grijă de familie și nu sunt obișnuite să se pună pe primul loc, așa că pot amâna obținerea tratamentului până când simptomele devin intolerabile.

„Adesea văd femei care sunt în stadiul final al simptomelor – fie cu dureri severe, fie cu un număr scăzut de sânge din cauza anemiei din cauza sângerărilor excesive”, spune Dr. Hur. „Dacă femeile caută ajutor atunci când starea lor este simptomatică, dar nu atât de excesivă, ele pot avea la dispoziție mai multe opțiuni de tratament, inclusiv terapiile mai conservatoare. Cu cât mai repede pot obține o ușurare, cu atât își pot continua viața.”

Simptomele singure nu sunt întotdeauna factorul decisiv pentru tratament. Faptul că doriți sau nu să aveți copii este, de asemenea, important.

Dacă încă plănuiți să aveți copii, fibroamele care au crescut în cavitatea uterină ar trebui îndepărtate înainte de a concepe, deoarece pot provoca avorturi spontane și complicații ale sarcinii. Dacă aveți fibroame care au crescut semnificativ ca număr sau dimensiune, acestea ar trebui, de asemenea, să fie îndepărtate deoarece pot provoca complicații în timpul sarcinii. Miomectomia este, de obicei, cel mai bun tratament al fibromului pentru femeile care plănuiesc să conceapă.

Dacă nu plănuiți să aveți copii, simptomele, vârsta și starea dumneavoastră de sănătate joacă un rol mai important în determinarea momentului în care trebuie să solicitați tratament. După menopauză, fibroamele se micșorează adesea și simptomele se pot rezolva la femeile care nu folosesc terapia hormonală. Dacă aveți în jur de 40 de ani și simptomele dvs. sunt tolerabile, puteți alege să așteptați și să vedeți dacă acestea regresează după menopauză. Cu toate acestea, dacă aveți sângerări excesive care au provocat anemie (un număr anormal de scăzut de globule roșii) sau simptome care interferează cu viața dumneavoastră de zi cu zi, ar putea fi momentul să vă gândiți să vă tratați fibroamele. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce tratament este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

Fibroame

Fibroamele sunt clasificate în funcție de localizarea lor în sau pe uter. O femeie are adesea mai multe și poate avea mai mult de un tip.

Un fibrom poate crește pe suprafața exterioară a uterului (A), în interiorul peretelui uterin (B) sau sub endometru, sau mucoasa uterină, (C). Fibroizii se pot extinde, de asemenea, din peretele interior (D) sau exterior (E) al uterului pe o tulpină numită pediculă.

Este morcelarea electrică sigură pentru chirurgia uterină?

Morcelarea electrică – utilizarea unui dispozitiv laparoscopic pentru a sparge țesutul uterin – a făcut posibilă efectuarea histerectomiei și miomectomiei printr-o incizie mică. În 2014, o investigație a FDA a stârnit îngrijorări cu privire la faptul că riscul de morcelare a unui fibrom nesuspectat și de dispersare a celulelor maligne în întreaga cavitate abdominală a unei femei era mai mare decât se credea anterior, ceea ce, la rândul său, ar putea reduce semnificativ supraviețuirea pe termen lung la astfel de femei. FDA a recomandat ca morsele electrice să nu mai fie utilizate pentru histerectomie sau miomectomie la majoritatea femeilor cu fibromi.

Recomandarea FDA este doar atât – un ghid, nu o lege. Mulți ginecologi au replicat că morcelarea poate fi folosită în siguranță pentru multe femei cu fibromi.

Într-un comentariu din numărul din decembrie 2015 al Obstetrics & Gynecology, un grup de 49 de medici care au analizat date extinse au contestat recomandarea FDA, susținând că beneficiile unei intervenții chirurgicale mai puțin invazive au depășit cu mult riscul de răspândire a unui cancer cu incidență scăzută. Autorii au recomandat minimizarea riscului prin utilizarea ultrasunetelor, a RMN-ului și a biopsiilor pentru a căuta cancerul înainte de a utiliza procedurile de morcelare la femeile mai în vârstă supuse unei operații de fibrom care ar putea avea un risc mai mare pentru anumite tipuri de cancer uterin.

Într-un alt articol, în European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology din octombrie 2015, Dr. Hur și colegii săi au subliniat importanța consimțământului în cunoștință de cauză și a procesului decizional comun pentru femeile cu fibrom care planifică o histerectomie. Ei au recomandat ca femeile să discute cu chirurgii lor argumentele pro și contra ale histerectomiei deschise fără morcelare față de histerectomia laparoscopică cu morcelare. Autorii au recunoscut că dovezile sunt limitate, dar sugerează că rezultatele cancerului sunt mai proaste în rândul pacientelor care sunt supuse morcelării. Cu toate acestea, ei și-au exprimat, de asemenea, îngrijorarea că transformarea tuturor histerectomiilor laparoscopice în histerectomii abdominale deschise pentru a evita morcelarea accidentală a fibromului canceros ascuns ar duce la alte riscuri, cum ar fi creșterea aderențelor, hernii, obstrucții, cheaguri de sânge și infecții.

Disclaimer:
Ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pe toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca substitut al sfatului medical direct al medicului dumneavoastră sau al altui clinician calificat.

.