Noiembrie este luna de conștientizare a diabetului și una dintre cele mai populare discuții în această perioadă a anului este cea legată de alimentație, a cărei relevanță pentru acest articol va deveni evidentă în scurt timp. Am dorit să abordăm poate una dintre cele mai importante distincții care ar trebui făcute în contextul diabetului: diferența dintre cetoza nutrițională și cetoacidoza diabetică; una fiind un răspuns natural și sănătos la o dietă foarte săracă în carbohidrați, iar cealaltă fiind o afecțiune care pune viața în pericol, întâlnită în cazul diabetului de tip 1 necontrolat.
Ce sunt cetonele?
Cetonele, sau corpii cetonici, sunt molecule care sunt produse din descompunerea grăsimilor în ficat. Acestea sunt apoi transportate în sânge și acționează ca surse eficiente de energie pentru celulele organismului, în special în creier.
Corpul nostru produce trei cetone diferite: beta-hidroxibutirat (BHB), acetoacetat (AcAc) și acetonă. BHB este principala cetonă produsă și este cea care se măsoară cu un test de cetonă din sânge, cel mai precis mod de măsurare a cetonilor. AcAc se măsoară cu bețișoare de urină, iar acetona se măsoară cu alcooltestul cetonic, dar aceste metode sunt mai puțin precise și informative decât testul de sânge.
Toată lumea produce un nivel scăzut de cetone în condiții normale și are un nivel scăzut (sub 0.5 mmol/L) în sânge la un moment dat.
Ce este cetoza nutrițională?
Care persoană arde cel puțin o parte din grăsimi pentru energie, motiv pentru care se produc întotdeauna niveluri scăzute de cetone. Atunci când carbohidrații din alimentație sunt reduși foarte mult, până la aproximativ 20-50 g pe zi, organismul se adaptează la această lipsă de energie din carbohidrați prin creșterea arderii de grăsimi. Prin urmare, în ficat se produc niveluri mai ridicate de cetone, iar cetonele din sânge cresc (până la aproximativ 0,5 – 3,0 mmol/L), plasând organismul într-o stare cunoscută sub numele de „cetoză nutrițională”.
O dietă foarte săracă în carbohidrați care duce la cetoză nutrițională se numește, prin urmare, dietă ketogenică. În afara diabetului de tip 1, organismul reglează acest nivel de cetone în mai multe moduri și îl împiedică să crească prea mult. O dietă cetogenică poate fi utilizată atât pentru pierderea în greutate, cât și pentru menținerea greutății, deoarece grăsimile arse pot proveni fie din dietă, fie din depozitele de grăsimi proprii ale organismului. Prin urmare, o dietă ketogenică care nu urmărește să piardă o cantitate mare de greutate este, de obicei, bogată în grăsimi.
Poate dura ceva timp, adesea două săptămâni sau mai mult, înainte ca organismul să se adapteze pe deplin la utilizarea corectă a acestui nivel mai ridicat de cetone. În timpul primei săptămâni sau a primelor două săptămâni, unele persoane pot prezenta efecte secundare, cum ar fi energie scăzută, amețeli și crampe musculare. Acest lucru este denumit uneori „keto-gripă”.
După ce organismul este adaptat în mod corespunzător, se consideră că cetoza nutrițională oferă un beneficiu semnificativ pentru sănătatea metabolică. Din acest motiv, dietele cetogenice au aplicații în controlul greutății, în sănătatea și bunăstarea generală, în performanța atletică și în tratamentul sau gestionarea diferitelor boli metabolice, cum ar fi diabetul de tip 2, boala Alzheimer, epilepsia și unele tipuri de cancer.
Ce este cetoacidoza diabetică (DKA)?
În contrast cu cetoza nutrițională, DKA este un joc foarte diferit. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă, care poate pune viața în pericol. DKA apare la persoanele cu diabet de tip 1 care nu au luat suficientă insulină. Aceasta include persoanele cu diabet de tip 1 nediagnosticat, predominant copii, care nu au primit insulină.
DKA se dezvoltă atunci când nivelurile de cetonă sunt de aproximativ zece ori mai mari decât cele observate în cetoza nutrițională. Nivelurile periculos de ridicate de cetone fac ca sângele să devină acid, ducând la oboseală, amețeli, greață, sete extremă, lipsă de aer și, în cele din urmă, la comă și moarte dacă nu este tratat. Simptomele DKA se dezvoltă de obicei pe parcursul unei zile, dar pot apărea mai repede.
Cauza DKA este subtil, dar important diferită de mecanismul din spatele cetozei nutriționale. Atunci când o persoană cu diabet de tip 1 nu a luat suficientă insulină, organismul intră într-o stare de „înfometare internă”. Acest lucru se întâmplă atunci când există niveluri ridicate de glucoză în sânge, dar nu există nicio modalitate de a introduce această glucoză în celule pentru a o folosi ca energie, astfel încât organismul crede că este înfometat. Pentru a pune la dispoziție mai multă energie, organismul începe să descompună rapid grăsimile în cetone în regim de urgență, ceea ce face ca nivelul cetonilor să urce cu mult peste cel observat în cetoza nutrițională. Această descompunere de urgență a grăsimilor este, de asemenea, motivul pentru care pierderea rapidă și nesănătoasă în greutate este observată în cazul diabetului de tip 1 necontrolat.
NHS recomandă persoanelor cu diabet de tip 1 să își verifice nivelul cetonilor, fie cu un test de sânge, fie cu un test de urină, dacă nivelul glicemiei este mai mare de 11 mmol/L. Un nivel crescut al cetonelor, alături de un nivel ridicat al glicemiei, indică un risc crescut de DKA. În plus, respirația „fructată” este un semn de DKA, deoarece în această situație sunt expulzate prin respirație niveluri ridicate de acetonă.
În afara diabetului de tip 1, au existat cazuri rare de „cetoacidoză euglicemică” la persoanele cu diabet de tip 2 care iau medicamente inhibitori SGLT2, cunoscute și sub numele de gliflozine. Acest lucru înseamnă că este posibil ca cetoacidoza să apară în paralel cu niveluri normale ale glicemiei în cazul utilizării acestor medicamente.
Mesajul de reținut
Cetonele sunt, la niveluri fiziologice de până la aproximativ 3,0 mmol/L, surse eficiente de energie pentru organism, care pot oferi un beneficiu metabolic în multe situații. Aceste niveluri de cetone sunt produse în timpul cetozei nutriționale, care apare de obicei atunci când se restricționează carbohidrații până la aproximativ 20-50 g pe zi, cu sau fără cantități mari de grăsimi alimentare.
DKA apare la persoanele cu diabet de tip 1 cu o lipsă relativă de insulină, provocând o situație de foamete internă și niveluri mult mai ridicate de cetone care sunt dăunătoare pentru organism. Această afecțiune care pune în pericol viața nu trebuie confundată cu cetoza nutrițională.