Am inclus cinci RCT cu 666 de adulți randomizați. Am identificat trei studii în curs de desfășurare.
Toți participanții la studiu au fost programați pentru o intervenție chirurgicală generală electivă (inclusiv chirurgie abdominală, urologică, ortopedică și ginecologică) sub anestezie generală, spinală sau regională. Studiile au comparat continuarea tratamentului antiplachetar simplu sau dublu (aspirină sau clopidogrel) cu întreruperea tratamentului timp de cel puțin cinci zile înainte de intervenția chirurgicală.
Trei studii au raportat metode adecvate de randomizare, iar două au raportat metode de disimulare a alocării. Trei studii au fost studii controlate cu placebo și au prezentat un risc scăzut de părtinire a performanței, iar trei studii au raportat metode adecvate pentru a orbi evaluatorii de rezultate cu privire la alocarea grupului. Atriția a fost limitată în patru studii, iar două studii au raportat înregistrarea prospectivă în registrele de studii clinice și prezentau un risc scăzut de părtinire selectivă a raportării rezultatelor.
Am raportat mortalitatea la două momente de timp: cea mai lungă urmărire raportată de autorii studiilor până la șase luni și punctul de timp raportat de autorii studiilor până la 30 de zile. Cinci studii au raportat mortalitatea până la șase luni (dintre care patru studii au avut cea mai lungă urmărire la 30 de zile și un studiu la 90 de zile) și am constatat că fie continuarea, fie întreruperea tratamentului antiplachetar poate face o diferență mică sau deloc în ceea ce privește mortalitatea până la șase luni (raport de risc [RR] 1,21, interval de încredere [IC] de 95%: 0,34 până la 4,27; 659 de participanți; dovezi cu grad scăzut de certitudine); efectul absolut este de trei decese în plus la 1000 în cazul continuării tratamentului antiplachetar (variind de la opt mai puțin la 40 mai mult). Combinarea celor patru studii cu cea mai lungă perioadă de urmărire doar la 30 de zile a arătat aceeași estimare a efectului și am constatat că fie continuarea, fie întreruperea tratamentului antiplachetar poate face o diferență mică sau nu face nicio diferență în ceea ce privește mortalitatea la 30 de zile după intervenția chirurgicală (RR 1,21, IC 95% 0,34 – 4,27; 616 participanți; dovezi cu grad scăzut de certitudine); efectul absolut este de trei decese în plus la 1000 cu continuarea tratamentului antiplachetar (variind de la nouă mai puțin la 42 mai mult).
Am constatat că fie continuarea, fie întreruperea tratamentului antiplachetar face probabil o diferență mică sau deloc în ceea ce privește incidențele pierderilor de sânge care necesită transfuzii (RR 1,37, IC 95% 0,83 la 2,26; 368 de participanți; efectul absolut este de 42 de participanți în plus la 1000 care necesită transfuzii în grupul de continuare, variind de la 19 mai puțini la 119 mai mulți; patru studii; dovezi cu certitudine moderată); și poate face o diferență mică sau deloc în ceea ce privește incidențele pierderilor de sânge care necesită intervenții chirurgicale suplimentare (RR 1.54, IC 95% 0,31 până la 7,58; 368 de participanți; efect absolut de șase participanți în plus la 1000 care au necesitat o intervenție chirurgicală suplimentară în grupul de continuare, variind de la șapte mai puțini la 71 mai mulți; patru studii; dovezi cu grad scăzut de certitudine). Am constatat că fie continuarea, fie întreruperea tratamentului antiplachetar poate face o diferență mică sau deloc în ceea ce privește incidența evenimentelor ischemice (pentru a include ischemia periferică, infarctul cerebral și infarctul miocardic) în termen de 30 de zile de la intervenția chirurgicală (RR 0,67, IC 95% 0,25 la 1.77; 616 participanți; efect absolut de 17 participanți mai puțini la 1000 cu un eveniment ischemic în grupul de continuare, variind de la 39 mai puțini la 40 mai mulți; patru studii; dovezi cu grad scăzut de certitudine).
Am utilizat abordarea GRADE pentru a retrograda dovezile pentru toate rezultatele din cauza dovezilor limitate din puține studii. Am observat o încredere largă în estimările efectului pentru mortalitatea la sfârșitul urmăririi și la 30 de zile, precum și pentru pierderea de sânge care a necesitat transfuzie, ceea ce a sugerat imprecizie. Am observat diferențe vizuale în rezultatele studiilor pentru evenimentele ischemice care au sugerat inconsecvență.
.