Codare proceduri: When to Use the Modifier 22

Acest articol face parte din seria Modifier Series, articolele includ:

• Modificatorii 59, 25 și 91
• Modificatorul 59
• Modificatorul 25
• Modificatorul 26
• Modificatorul 51

Toate codurile CPT au un interval de complexitate așteptat. Atunci când procedura efectuată a depășit intervalul normal de complexitate, poate intra în joc modificatorul 22. Modificatorul 22 este utilizat pentru servicii procedurale sporite și demonstrează atunci când un medic a depășit cadrul tipic al unei anumite proceduri.

Când este utilizat în mod corespunzător, modificatorul 22 rambursează medicului dificultățile neprevăzute sau timpul suplimentar petrecut care nu sunt anticipate în mod normal pentru procedura respectivă. Cu toate acestea, după cum știe majoritatea personalului de codificare, pentru o rambursare adecvată este nevoie de mai mult decât simpla atașare a unui modificator la un cod de serviciu, dacă se dorește ca furnizorul să fie compensat corespunzător. După cum veți vedea în acest articol, cu modificatorul 22 în special, cerințele pentru o rambursare completă a furnizorului sunt mai mari decât majoritatea.

Modificatorul 22 definit

După cum se menționează în ghidurile CPT (Current Procedural Terminology), utilizarea corectă a modificatorului 22 se aplică în principal situațiilor chirurgicale atunci când munca furnizorului este „substanțial mai mare decât cea necesară în mod obișnuit” pe parcursul procedurii. Cu toate acestea, în lipsa unei definiții stabilite de CPT cu privire la ceea ce constituie „substanțial mai mare”, mulți codificatori își dezvoltă propria interpretare. Acest lucru nu este recomandabil din mai multe motive, cel mai important fiind faptul că CPT-urile nu sunt subiective, iar tratarea lor ca atare îi determină pe plătitori să vadă modificatorul 22 atașat incorect la toate tipurile de proceduri. Pregătiți-vă ca plătitorii să fie foarte atenți la cererile dumneavoastră de plată cu modificatorul 22. Pentru a vă asigura că adjudecarea cererilor de plată decurge cât mai ușor posibil, este important să știți ce situații se califică cu adevărat pentru utilizarea modificatorului 22 și ce puteți face pentru a face procesul să avanseze.

Exemple clinice

Un chirurg efectuează o colecistectomie cu liza aderențelor pentru un pacient care este obez morbid. Țesutul cicatricial de la o procedură anterioară, în plus față de condiția fizică supraponderală a pacientului, afectează durata procedurii, astfel încât efectuarea acesteia durează mult mai mult decât de obicei. Documentația medicului ar trebui să includă cât timp ar dura procedura în mod normal și cât timp a durat în realitate. De asemenea, trebuie remarcat faptul că motivele specifice pentru durata prelungită a intervenției chirurgicale (cicatrici chirurgicale anterioare și greutatea pacientului în acest exemplu) sunt factorii care diferențiază această procedură de așteptările standard de complexitate.

Scenarii suplimentare în care s-ar putea aplica modificatorul 22 includ îngrijirea maternității care implică nașterea prin cezariană a gestațiilor multiple, întâlnirea unor tumori excepțional de mari în timpul unei proceduri sau un eveniment de pierdere excesivă de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Raritatea utilizării

Unul dintre motivele pentru care modificatorul 22 este adesea utilizat incorect este că scenariile care se califică pentru utilizarea sa sunt de fapt destul de puțin frecvente. Acesta ar trebui să fie utilizat numai în cazul procedurilor pentru care furnizorul a cheltuit timp suplimentar semnificativ, resurse sau energie mentală pentru a le finaliza. De fapt, utilizarea prea frecventă a modificatorului 22 invită plătitorul la o examinare suplimentară a acestor cereri de plată, ceea ce duce în cele din urmă la audituri și, în cele din urmă, la întârzierea plății cererilor de plată pe o scară mai mare decât este necesar.

Utilizarea nepotrivită a modificatorului 22

Modificatorul 22 nu trebuie utilizat în următoarele circumstanțe:

• Dacă facturați de la o unitate (22 este un cod rezervat numai medicilor)
• Dacă un alt cod CPT definește în mod adecvat serviciul prestat
• Dacă activitatea suplimentară este inclusă în codul primar și nu este rambursabilă separat
• Dacă activitatea suplimentară rezultă numai din alegerea procedurii de către chirurg atunci când o abordare mai simplă ar fi fost suficientă

Clar, Documentație detaliată

Pentru a demonstra plătitorului că furnizorul dvs. a prestat la un nivel peste cel al serviciului contractat și, prin urmare, merită mai mult decât tariful contractat, documentația este esențială. În plus față de nota chirurgicală obișnuită, mulți plătitori solicită o declarație separată a furnizorului care să descrie modul în care serviciul lor a depășit așteptările standard și să detalieze factorii complicanți. Ideal ar fi ca aceste elemente să fie completate cât mai curând posibil după procedură. Este mai ușor să vă amintiți și să explicați în detaliu de ce procedura a fost atât de dificilă înainte să treacă prea mult timp.

Rezumat

Modificatorul 22 nu este un permis de liberă trecere pentru o rambursare suplimentară. Plătitorii au nevoie de dovezi detaliate ale dificultății suplimentare întâmpinate în comparație cu munca care ar fi de așteptat în mod normal pentru procedura efectuată. Ei nu vor acorda o plată suplimentară atunci când văd modificatorul 22 – trebuie să o solicitați. Modificatorul 22 nu este pentru codurile E/M sau pentru utilizare frecventă și ar trebui să fie anexat doar pentru circumstanțe izolate, atunci când medicul a cheltuit mult mai mult timp, energie și resurse pentru a le efectua. Dacă cererea dvs. de plată este codificată corect și suficient de bine susținută, este mult mai probabil să primiți plata corectă. Dacă plătitorul rambursează doar rata normală, veți avea toată documentația necesară de partea dvs. pentru a face apel la decizia sa și pentru a obține compensația suplimentară.

DUMMYTEXT

Surse:

.