În timp ce multe descrieri sumare ale planurilor și certificate de acoperire United Healthcare exclud în mod explicit acoperirea operației de pierdere în greutate, multe planuri acoperă operația. De fapt, unele state cer companiilor de asigurări să acopere chirurgia pentru pierderea în greutate, astfel încât, chiar dacă polița dvs. o exclude, dacă statul dvs. impune acoperirea, este posibil să aveți noroc!
Criterii de preaprobare a United Healthcare pentru operație
Pentru a beneficia de acoperire trebuie îndeplinite următoarele criterii:
- Obezitate de clasa III (indice de masă corporală mai mare de 40)
- Obezitate de clasa II (indice de masă corporală mai mare de 35) cu una sau mai multe dintre următoarele comorbidități:
- Diabet de tip 2
- Boală cardiovasculară (cum ar fi hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, angină pectorală)
- Apnee severă în somn sau alte afecțiuni cardiopulmonare care pun în pericol viața
Pentru polițele cu asigurare completă din Maryland:
- Un indice de masă corporală de peste 40 fără comorbidități, sau
- Un indice de masă corporală de 35 sau mai mare cu comorbidități care includ:
- Hipertensiune arterială
- Apnee de somn
- Diabet
- Afecțiune cardiopulmonară
- Oricărei alte afecțiuni medicale care pune în pericol viața și care este indusă de greutate.
- Trebuie să prezentați dovada că ați urmat diete, dar nu ați reușit să pierdeți în greutate pe termen lung. Acestea pot include Jenny Craig, Weight Watchers, etc.
- În ultimii doi ani trebuie să fi participat la:
- Un program de dietă structurat timp de 6 luni consecutive; sau
- Două programe de dietă structurate timp de 3 luni consecutive.
- În ultimii doi ani trebuie să fi participat la:
- 18 ani sau mai mult
Ce operații de slăbire sunt acoperite de United Healthcare?
- Ce operații de pierdere în greutate sunt acoperite de United Healthcare?
- Passaj gastric
- Bandă gastrică ajustabilă cu bandă (i.e. Lap Band sau Realize Band Surgery)
- Procedura Gastric Sleeve (cunoscută și sub numele de gastrectomie laparoscopică cu manșon)
- Gastroplastie cu bandă verticală
- Bypass biliopancreatic (procedura Scopinaro)
- Schimbare duodenală
Celelalte proceduri sunt acoperite la adolescenți:
- Bypass gastric
- Banda gastrică laparoscopică
- Gastric sleeve
Sunt acoperite plombele gastrice laparoscopice?
Furnizările de benzi gastrice lapon sunt acoperite pentru acei pacienți care sunt supuși unei intervenții chirurgicale de tip Lap Band sau Realize Band.
Ce proceduri nu sunt acoperite?
- Mini bypass gastric
- ROSE, StomaphyX, TOGA
- Stimulare electrică gastrică
Este acoperită o a doua operație de pierdere în greutate dacă banda gastrică nu funcționează?
Da. Presupunând că sunt îndeplinite în continuare aceleași condiții pentru a se califica pentru procedura inițială.
Ce se întâmplă dacă există o problemă? Ce se întâmplă dacă nu slăbesc?
Dacă aveți o complicație legată de operație, United Healthcare va acoperi orice proceduri conexe sau șederea în spital. Dacă nu slăbiți și îndepliniți în continuare criteriile inițiale de acoperire, o a doua procedură va fi acoperită.
United Healthcare are nevoie de un centru de excelență?
Din câte știm noi, nu. Dar, alegând un chirurg din cadrul rețelei, veți economisi din cheltuielile din buzunar.
Informații de contact United Healthcare
Intrați în MyUHC pentru a accesa beneficiile dumneavoastră și a vă verifica eligibilitatea. Puteți, de asemenea, să sunați și să întrebați dacă polița dvs. include acoperire pentru codul CPT 43644.
43644 este codul pentru operația de bypass gastric. Chiar dacă nu sunteți interesat de operația de bypass gastric, dacă operația de bypass gastric este acoperită, atunci vor fi acoperite și celelalte proceduri majore de chirurgie bariatrică.
Declarația completă de acoperire a operației de pierdere în greutate a United Healthcare
Declarația completă de acoperire a United Healthcare poate fi găsită aici.