Alopecia sifilitică-reportarea unui pacient cu sifilis secundar care se prezintă ca alopecie mâncată de molii și o trecere în revistă a imitatorilor săi comuni
Ming Yang Bi AB1, Philip R Cohen MD2,3,4, Floyd W Robinson BS2, James M Gray MD2
Dermatology Online Journal 15 (10): 6
1. Facultatea de medicină, Baylor College of Medicine, Houston, Texas
2. University of Houston Health Center, University of Houston, Houston, Texas
3. Departamentul de Dermatologie, University of Texas-Houston Medical School, Houston, Texas
4. Departamentul de Dermatologie, The University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas. [email protected]
Abstract
Alopecia sifilitică este o manifestare neobișnuită a sifilisului secundar, apărând la numai 4 la sută dintre aceste persoane. Este o cădere de păr non-inflamatorie și necicatricioasă care se poate prezenta sub formă difuză, sub formă de model cu molii sau o combinație a ambelor. Este descris un bărbat homosexual în vârstă de 38 de ani, de altfel asimptomatic, a cărui prezentare inițială a sifilisului a fost o alopecie peticulară, pestriță, pestriță. În plus, sunt trecute în revistă trăsăturile de diferențiere ale alopeciei sifilitice și ale altor alopecii necicatricale cu aspect similar. Afecțiunile care imită alopecia moțată includ alte alopecii localizate și necicatricial, cum ar fi alopecia areata, alopecia neoplastica, tinea capitis și tricotilomania. Caracteristicile clinice și de laborator distinctive ale alopeciei sifilitice includ alte modificări mucocutanate asociate cu sifilisul secundar, atunci când sunt prezente, și o serologie pozitivă pentru sifilis. Tratamentul de elecție este o singură injecție intramusculară de 2,4 milioane de unități de benzatină penicilină G pentru pacienții fără imunocompromis; cu toate acestea, pacientul nostru a fost tratat cu trei doze săptămânale din cauza îngrijorării legate de o posibilă pozitivitate HIV. Căderea părului se rezolvă de obicei în 3 luni de la tratament.
Introducere
Alopecia sifilitică este o manifestare neobișnuită a sifilisului secundar. Este o cădere de păr non-inflamatorie și necicatricioasă care se poate prezenta sub formă difuză, sub formă de model cu molii sau o combinație a ambelor . Scalpul este zona cea mai frecvent afectată. Cu toate acestea, sprâncenele, genele, axila, pubisul, pieptul și picioarele pot fi, de asemenea, afectate . Alopecia sifilitică însoțește adesea alte simptome mucocutanate ale sifilisului secundar, dar poate fi singurul simptom de prezentare. Au fost descrise persoane la care alopecia sifilitică difuză a fost singura prezentare inițială a sifilisului secundar ; cu toate acestea, există o sărăcie de rapoarte recente în care alopecia sifilitică cu molii a fost singura prezentare inițială. Este raportat un bărbat homosexual în vârstă de 38 de ani la care alopecia cu molii a fost singura manifestare de prezentare a sifilisului secundar și sunt trecute în revistă caracteristicile de diferențiere ale alopeciilor necicatricial cu aspect similar.
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 38 de ani, de altfel sănătos, homosexual, s-a prezentat cu pierderea părului din martie 2009. El a raportat căderea progresivă a părului în pete de 1 cm pe scalpul posterior. Singurul său medicament era Astelin (azelastină HCl) spray nazal, pe care a început să îl folosească cu câteva săptămâni înainte de prezentare pentru alergii sezoniere. Pacientul a raportat un partener domestic stabil. Cu toate acestea, nu a negat promiscuitatea în afara acestei relații.
Examinarea scalpului posterior a arătat alopecie cu molii în pete de 1 cm (Fig. 1). Aceste zone de alopecie nu prezentau alte leziuni cutanate. Nu s-a observat căderea părului la nivelul axilei, pubisului, sprâncenelor și genelor. Examenul genital a fost normal și nu existau limfadenopatii sau alte leziuni mucocutanate.
Analizele complete de sânge și trombocite, chimia serică de bază, testele funcției hepatice, testele funcției tiroidiene și anticorpii antinucleari au fost în limite normale sau absente; RPR-ul său a fost reactiv cu un titru de 1:256. A fost recomandat un test pentru a determina prezența sau absența virusului imunodeficienței umane (HIV). Cu toate acestea, pacientul a refuzat continuarea evaluării.
Pacientul a fost tratat cu trei injecții intramusculare săptămânale de 2,4 milioane de unități de benzatină penicilină G. La terminarea tratamentului, pacientul a raportat că nu a mai progresat alopecia sa.
Discuție
Istoric
În 1940 McCarthy a descris două tipuri de alopecie asociată sifilisului. „Alopecia sifilitică simptomatică” se poate prezenta ca alopecie difuză sau cu molii, însoțită de alte leziuni de sifilis secundar pe scalp sau în altă parte . „Alopecia sifilitică esențială” se poate prezenta sub forma unei alopecii difuze, a unei alopecii pestrițe sau a unei combinații a celor două; în rest, pacientul nu prezintă alte manifestări cutanate ale sifilisului secundar .
Epidemiologie
Prevalența alopeciei sifilitice raportate în sifilisul secundar variază de la 4 la sută la 12,5 la sută , cu o predominanță la bărbații homosexuali . Cel mai mare studiu care a examinat prevalența alopeciei sifilitice în sifilisul secundar este o analiză retrospectivă a 854 de pacienți cu sifilis secundar între 1965-1984 la Spitalul Middlesex din Londra. Acești pacienți au inclus 72 (8,7%) bărbați heterosexuali, 695 (84,3%) bărbați homosexuali și 57 (6,9%) femei. Dintre cei cu sifilis secundar, aproximativ 4% dezvoltaseră alopecia sifilitică. Dintre cei cu alopecia sifilitică, 5 (15,6%) erau bărbați heterosexuali, 24 (75,0%) erau bărbați homosexuali și 3 (9,4%) erau femei. Statutul HIV al acestor pacienți nu a fost specificat . Într-un alt studiu efectuat pe 89 de pacienți netratați cu sifilis secundar la Spitalul Universitar de Învățământ din Lusaka, Zambia, între februarie și decembrie 1984, s-a observat că 10 (11,2%) pacienți prezentau alopecie pe scalp. Din nou, statutul HIV al acestor pacienți nu a fost specificat .
Studiile au arătat că coinfecția cu HIV este frecventă la pacienții cu sifilis. Ratele de coinfecție cu HIV au fost raportate până la 60 la sută în Los Angeles și San Francisco, 51 la sută în Chicago și 34 la sută în Houston . Aceste date ridică întrebarea dacă există o diferență în ceea ce privește prevalența alopeciei sifilitice între cei care sunt HIV pozitivi și cei care sunt HIV negativi.
Într-un studiu efectuat pe 24 de pacienți HIV pozitivi cu sifilis tratați la Clinica ambulatorie de dermatologie infecțioasă a Institutului de cercetare clinică Evandro Chagas din 1997-2003 din Rio De Janeiro, Brazilia, 3 (12,5%) pacienți au prezentat alopecie peticulară . Dacă procentele de alopecie sifilitică diferă între pacienții HIV negativi și HIV pozitivi nu a putut fi concluzionat pe baza acestui studiu secundar numărului mic de pacienți.
O predominanță a bărbaților, în special a bărbaților homosexuali, care prezintă alopecia syphilitica a fost observată în revizuirile de mai sus, precum și în cazurile raportate . Această observație nu este surprinzătoare având în vedere că mai mult de 60 la sută din cazurile noi de sifilis apar la bărbații care fac sex cu bărbați .
Prezentare clinică
Alopecia syphilitica este o cădere de păr non-inflamatorie și non-cicatricială asociată cu sifilisul secundar. Se poate prezenta fie ca atare, fără alte leziuni mucoase sau cutanate ale sifilisului secundar, ca „alopecie sifilitică esențială”, fie cu alte simptome ale sifilisului secundar, ca „alopecie sifilitică simptomatică” . Alopecia sifilitică nu este întâlnită în sifilisul primar decât dacă este asociată cu un chancru al scalpului .
Alopecia în sifilisul secundar se poate prezenta ca pete localizate numite alopecie cu molii, ca alopecie difuză sau ca o combinație a ambelor . Dintre acestea, alopecia mâncată de molii este cea mai frecventă și cea mai caracteristică alopeciei sifilitice .
Planul difuz al alopeciei asociate sifilisului este rareori raportat în literatura curentă. Neobișnuit, pierderea difuză a părului pe scalp și pe alte zone ale corpului a fost observată ca singurul simptom de prezentare a sifilisului secundar . În mod similar, alopecia cu molii ca unic simptom de prezentare a sifilisului secundar, așa cum s-a demonstrat la pacientul nostru, nu a fost descrisă recent.
Alopecia sifilitică poate implica orice zonă cu păr, dar cel mai frecvent, implică scalpul . Au fost raportate, de asemenea, pacienți cu alopecie sifilitică la care a apărut căderea părului la nivelul sprâncenelor , genelor , pieptului , picioarelor , axilei și pubisului .
Patologie
Caracteristicile histopatologice distinctive ale alopeciei sifilitice nu au fost încă stabilite din cauza lipsei de acord între studiile anterioare bazate pe un număr limitat de biopsii. Cu toate acestea, caracteristicile care sunt mai frecvent prezente sau absente în alopecia sifilitică pot fi folosite ca orientare până la realizarea unor studii mai ample.
Într-un studiu histopatologic a 12 pacienți cu alopecie cu molii din Africa de Sud, Jordaan și Louw au descris trăsăturile caracteristice ale alopeciei sifilitica: „obturație foliculară, un infiltrat limfocitar perivascular și perifolicular rar, rar, precum și telogenizare și aglomerare de melanină orientată spre folicul” .
Lee și Hsu au efectuat, de asemenea, un studiu histopatologic asupra a 9 pacienți cu alopecia syphilitica în Taiwan. Patru pacienți prezentau alopecie cu molii, iar ceilalți 5 aveau un model difuz, dar ușor molipsitor. Constatările lor cheie includ o joncțiune dermoepidermică normală, un număr redus de foliculi de păr, catagenizare, telogenizare și prezența limfocitelor rare în jurul bulbilor de păr și a traiectelor fibroase. Celulele plasmatice au fost observate în 4 din cele 9 specimene. În 2 dintre cele 4 specimene cu plasmocite, au fost observate doar 1 sau 2 plasmocite; în celelalte 2 biopsii, au fost observate plasmocite puțin mai numeroase. Cu excepția modificărilor foliculare, aceste constatări histopatologice se aseamănă cu sifilidele maculare/maculopapulare din afara scalpului. Cu modificări foliculare, alopecia syphilitica a avut o asemănare strânsă cu alopecia areata .
Potrivit lui Lee și Hsu, alopecia areata poate fi diferențiată de alopecia syphilitica prin prezența eozinofilelor peribulbare. Un infiltrat eozinofilic peribulbal nu a fost observat în toate cele 9 specimene de alopecia syphilitica, dar a fost observat în 9 (69%) din 13 specimene de alopecia areata. Aceste rezultate au fost semnificative din punct de vedere statistic prin testul de probabilitate exact al lui Fisher (p=0,00144) .
Jordaan și Louw, cu toate acestea, au constatat că 3 din 12 biopsii de alopecia siphilitica conțineau eozinofile și au concluzionat că este necesar un studiu mai amplu pentru a determina utilitatea eozinofilelor în distingerea alopeciei siphilitica de alopecia areata. În schimb, ei au concluzionat că infiltratul limfocitar rarefiat și absența foliculilor de păr anagenați mici sau anormali în alopecia syphilitica o diferențiază cel mai fiabil de alopecia areata .
Diagnostic diferențial
Alopecia sifilitică difuză poate mima efluviul telogen sau, eventual, alopecia androgenică, dar mimetizatorii comuni ai alopeciei sifilitice cu molii includ alte alopecii localizate, necicatricale. Acestea includ alopecia areata, alopecia neoplastica, tinea capitis și tricotilomania (Tabelul 1) .
Alopecia areata. Alopecia areata se prezintă ca o cădere bruscă, bine delimitată, localizată a părului, care este cel mai frecvent pe scalp. Poate afecta orice zonă cu păr, cum ar fi barba sau sprâncenele. Etiologia și patogeneza alopeciei areata sunt neclare. Asocierea sa cu antigenul leucocitelor umane, precum și o frecvență crescută a autoanticorpilor și a altor boli autoimune indică o tulburare autoimună specifică unui organ .
Părul caracteristic de „fire de păr cu semnul exclamării” care se îngroașă proximal și se îngroașă distal poate fi găsit în sau la periferia petei de alopecie. În timpul regenerării, firele de păr pot fi inițial lipsite de pigment, rezultând fire blonde sau albe. Unghiile pot fi, de asemenea, implicate; modificările asociate ale plăcii unghiale pot include pitting, trahionichie, linii Beau sau onicorexie .
O biopsie ar arăta infiltrate dense de limfocite T CD4+ și CD8+ în regiunea peribulbară, descrise ca un „roi de albine”. În plus, poate exista un număr crescut de foliculi catageni și telogeni și o infiltrație eozinofilică în steluțe. De-a lungul membranei bazale a părții inferioare a foliculilor de păr, studiile de imunofluorescență au detectat depozite de C3, IgG și IgM .
Pentru că alopecia areata poate fi asociată cu alte boli autoimune, cum ar fi tulburările tiroidiene și anemia pernicioasă, poate fi luată în considerare evaluarea de laborator (inclusiv testele funcției tiroidiene, anticorpii tiroidieni și o hemogramă completă și trombocitele). Corticosteroizii (intralesionali, topici sau sistemici) au fost utilizați pentru a stopa activitatea bolii .
Alopecia Neoplastica. Alopecia neoplastica este definită ca pierderea părului din cauza metastazelor unei tumori maligne viscerale la nivelul scalpului . Într-o analiză a 25 de pacienți cu alopecia neoplastica, 22 de pacienți au prezentat alopecie la luni sau ani după ce a fost diagnosticată tumora primară. Dintre cei 3 pacienți rămași, alopecia a fost prezentarea inițială a cancerului la 2 pacienți, iar alopecia și cancerul au fost diagnostice concomitente la 1 pacient .
Când alopecia este primul semn de prezentare a malignității, o biopsie ar da un diagnostic definitiv. Examenul histologic ar arăta infiltrarea de celule tumorale din malignitatea primară. Tratamentul implică gestionarea neoplasmului primar, deși alopecia difuză ulterioară este un efect secundar tranzitoriu comun al terapiei antineoplazice .
Tinea Capitis. Tinea capitis este o infecție a foliculilor de păr de către dermatofiți și se poate prezenta ca alopecie inflamatorie sau neinflamatorie. În America de Nord, Trichophyton tonsurans și Microsporum canis sunt responsabile de majoritatea cazurilor . Această infecție este frecvent întâlnită la copiii afro-americani cu vârsta sub 12 ani .
Infecțiile cu dermatofiți pot fi fie endothrix, fie ectothrix. Invaziile endothrix sunt de obicei cauzate de T. tonsurans în America de Nord. Această infecție se caracterizează prin invazia fungică a firului de păr, în timp ce cuticula părului rămâne intactă. Firele de păr infectate în acest mod se rup la nivelul scalpului și nu prezintă fluorescență atunci când sunt examinate cu o lumină ultravioletă Wood .
Invazia de Ectothrix sunt cauzate de obicei de M. canis în America de Nord. Această infecție se caracterizează prin invazia cuticulei firului de păr, rezultând un păr fragil și rupere distală la nivelul scalpului. Acest tip de invazie este fluorescentă în verde la lumina Wood .
Când leziunile se infectează secundar, se poate dezvolta un kerion. Un kerion se manifestă ca o placă eritematoasă cu pustule, care poate duce la cicatrizare .
Diagnosticul de tinea capitis poate fi făcut prin examinarea la microscopul optic a resturilor de scalp după aplicarea a 10 procente de hidroxid de potasiu și cultura fungică pe mediul Sabouraud . Tratamentul antifungic sistemic este necesar pentru a pătrunde în foliculii de păr și trebuie continuat timp de 6-8 săptămâni .
Trichotillomania. Tricotilomania, o tulburare de control al impulsurilor, se caracterizează prin smulgerea cronică, compulsivă a propriului păr, de obicei ca răspuns la stres sau ca o manifestare a tulburărilor psihiatrice. Tragerea de păr poate avea loc în timpul momentelor dedicate (când pacientul își dedică toată atenția tragerii de păr) sau în timpul activităților sedentare, cum ar fi privitul la televizor sau statul întins în pat .
Clinic, tricotilomania se prezintă ca pete neregulate, localizate de alopecie predominant în regiunile vertex, occipitală și parietală. La o examinare atentă, petele de cădere a părului prezintă fire de păr rupte de diferite lungimi .
Histologic, foliculii de păr smulși cu exsudate sau hemoragii sunt diagnostice, dar acest lucru este observat doar la o minoritate de pacienți. Trichomalacia, sau distorsiunea completă a unui fir de păr terminal complet dezvoltat în bulb, este, de asemenea, diagnostică pentru această afecțiune și este, de asemenea, observată la un procent mic de pacienți. Inflamația bulbului de păr și firele de păr anagene atrofice sunt ambele absente .
Un diagnostic poate fi pus atunci când pacienții recunosc că își trag părul. O biopsie a scalpului este indicată atunci când pacienții sunt incapabili să comunice. Terapia implică sprijin și educație parentală, terapie comportamentală, farmacoterapie și/sau evaluare psihiatrică, în funcție de vârsta pacientului, de severitatea problemei și de prezența comorbidităților psihiatrice .
Patogenia
Patogenia sifilisului și a alopeciei sifilitice nu a fost complet elucidată. Din cauza informațiilor limitate din studiile la om, patogeneza postulată a sifilisului este în mare parte derivată din modelele animale .
Se postulează că Treponema pallidum pătrunde prin mici rupturi în piele . Singh și Romanowski au trecut în revistă mecanismele postulate de patogeneză și au rezumat studiile anterioare relevante. Un studiu care a implicat inocularea intracutanată a spirochetei la iepuri a arătat că mărimea inoculului a fost direct legată de probabilitatea producerii de leziuni pozitive în câmp întunecat. Deși, în medie, un chancru apare la 3 săptămâni de la inocularea inițială, un studiu a arătat că, în cazul unui inocul mai mare, s-a observat o perioadă de incubație mai scurtă, astfel încât, cu un inocul de 107 organisme, un chancru a apărut în 5-7 zile. Într-un alt studiu efectuat pe voluntari umani cărora li s-au inoculat aceste organisme, s-au obținut rezultate similare. Studiile pe animale au arătat, de asemenea, că în urma inoculării, organismele au apărut în ganglionii limfatici în câteva minute și s-au diseminat în tot corpul în câteva ore .
S-a demonstrat că T. pallidum se atașează la celulele mamiferelor in vitro. Deși mecanismul exact prin care spirocheta pătrunde în celulele mamiferelor este necunoscut, s-a emis ipoteza că organismul pătrunde prin legarea la liganzi specifici. S-a demonstrat că T. pallidum pătrunde în monostraturile de celule endoteliale și în membranele intacte; această invazie pare a fi un factor critic de virulență.
În leziunile primare, T. pallidum au fost invariabil detectate cu colorație cu argint; în leziunile secundare, spirochetele au fost detectate la 70 la sută dintre pacienți . Prin urmare, din moment ce spirochetele nu sunt detectate în toate leziunile secundare, rămâne să se stabilească dacă spirochetele sunt direct responsabile de alopecia sifilitică.
Patogeneza alopeciei sifilitice nu a fost elucidată din cauza eșecului de a demonstra în mod constant prezența spirochetelor în foliculii de păr. În 1991, Lee și Hsu au speculat că inflamația peribulbală observată în 9 biopsii de scalp sugerează că alopecia siphilitica este cauzată de spirochete prezente local, deși nu au reușit să detecteze niciun organism cu ajutorul colorației Steiner modificate. Aceștia au remarcat, totuși, că, în afară de modificările foliculare, constatările histopatologice au fost similare cu cele ale sfilidelor maculare/macularpapulare în afara scalpului . Această constatare sugerează că același proces patologic care apare în sifilidele mucocutanate ar putea fi, de asemenea, responsabil pentru alopecia syphilitica.
În 2006, Nam-Cha et al. au detectat T. pallidum într-un studiu imunohistochimic al unei biopsii a unui bărbat hispanic de 24 de ani, seropozitiv, cu alopecia syphilitica. Sirocheta a fost detectată în regiunea peribulbară și a pătruns în matricea foliculară. Autorii au utilizat tehnica complexului avidină-biotin-peroxidază, care a implicat un tampon de recuperare a epitopului indus de căldură și un anticorp primar împotriva T. pallidum. Aceasta a fost prima dată când organismele au fost detectate în foliculii de păr, susținând speculația că T. pallidum ar putea fi responsabil pentru alopecia sifilitică .
Tratament
Preparatul, dozajul și durata tratamentului variază, în funcție de stadiul sifilisului, de statutul HIV al pacientului și de prezența neurosifilisului . Restul acestei discuții se concentrează asupra tratamentului pentru alopecia sifilitică, care este același ca și în cazul sifilisului secundar.
Există o lipsă de studii randomizate și controlate care să compare diferite medicamente sau preparate în tratamentul sifilisului. În consecință, recomandările actuale de tratament se bazează pe opiniile experților, pe constatările din seriile de cazuri și pe rezultatele unor studii nereglementate . Liniile directoare din diferite regiuni variază și depind de tradițiile regionale, de preferințele pentru medicamente orale față de cele parenterale și de disponibilitatea resurselor .
Conform ghidurilor din 2006 ale Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, o singură injecție intramusculară de 2,4 milioane de unități de penicilină benzatină G este tratamentul de elecție pentru sifilisul secundar la pacienții fără imunocompromis . Alopecia se rezolvă de obicei în termen de 3 luni de la tratament . Cu toate acestea, a fost raportată o rată de eșec serologic de până la 25 la sută .
Pentru cei alergici la penicilină, se poate administra doxiciclină orală 100 mg de două ori pe zi timp de 2 săptămâni sau tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi timp de 2 săptămâni sau azitromicină 500 mg pe zi timp de 1 săptămână . Cu toate acestea, aceste medicamente penetrează slab bariera hemato-encefalică; prin urmare, nu pot trata sau preveni în mod fiabil neurosifilisul, chiar și la pacienții care nu sunt infectați cu HIV . În plus, studiile au raportat T. pallidum rezistent la macrolide în Statele Unite, iar rezistența a fost raportată până la 88% în Irlanda . Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă prudență atunci când se utilizează aceste medicamente alternative, deoarece datele sunt limitate pentru a susține utilizarea lor în tratarea sifilisului precoce .
Pentru pacienții care sunt seropozitivi și care au sifilis fără simptome neurologice, Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă o singură doză (sau tratamente suplimentare, cum ar fi 3 doze săptămânale) de 2,4 milioane de unități de benzatină penicilină G . Deoarece pacienții au evoluat spre neurosifilis după o singură doză , abordarea mai conservatoare de 3 doze săptămânale poate fi necesară pentru cei care sunt seropozitivi sau pentru cei al căror statut HIV este necunoscut . Cu toate acestea, nu este clar dacă dozele repetate sau dozele mai mari de benzatină penicilină ar preveni neurosifilisul .
Pentru pacienții cu neurosifilis, Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă penicilina cristalină apoasă G 3-4 milioane de unități administrate intravenos la fiecare 4 ore, sau ca perfuzie continuă totalizând 18-24 milioane de unități pe zi, timp de 10-14 zile .
Legitimările de tratament pentru sifilis se schimbă de-a lungul anilor; prin urmare, se recomandă raportarea la cele mai recente ghiduri înainte de tratament.
Concluzie
Alopecia sifilitică este o manifestare neobișnuită a sifilisului secundar. Este o cădere de păr non-inflamatorie și non-citrală care se poate prezenta într-un model difuz, un model cu molii sau o combinație a ambelor . Ea afectează cel mai frecvent scalpul. Cu toate acestea, orice zonă cu păr poate fi afectată . Pacienții prezintă adesea și alte simptome mucocutanate ale sifilisului secundar.
Situațiile clinice care mimează alopecia difuză sifilitică includ efluviul telogen și alopecia androgenică; cele care mimează alopecia sifilitică moțată includ alopecia areata, alopecia neoplastică, tinea capitis și trichotillomania. Atunci când pacienții se prezintă cu o alopecie neinflamatorie și necicatricioasă cu un model cu molii, sifilisul trebuie să fie în diagnosticul diferențial. Pentru a confirma diagnosticul trebuie efectuat un examen cutanat complet pentru alte leziuni mucocutanate ale sifilisului secundar și teste serologice de evaluare a sifilisului.
Histologic, celulele plasmatice pot fi prezente în infiltratul perifolicular al leziunilor de alopecie sifilitică. Celelalte modificări patologice ale alopeciei sifilitice pot semăna foarte mult cu cele observate în alopecia areata . Cu toate acestea, trăsăturile care pot distinge alopecia sifilitică de alopecia areata includ absența eozinofilelor , infiltratul limfocitar rar și absența foliculilor de păr anagenați mici sau anormali .
Tratamentul de elecție este o singură injecție intramusculară de 2,4 milioane de unități de benzatină penicilină G . Cu toate acestea, trebuie administrate 3 doze săptămânale la cei care sunt seropozitivi sau la cei al căror statut HIV este necunoscut . Se așteaptă ca alopecia să se rezolve în termen de 3 luni de la tratament .
1. Cuozzo, DW, Benson PM, Sperling LC, Skelton HG III. Alopecia sifilitică esențială revizuită. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 840-843.
2. Hira SK, Patel JS, Bhat SG, Chilikima K, Mooney N. Manifestări clinice ale sifilisului secundar. Jurnalul Internațional de Dermatologie 1987; 26: 103-107.
3. Skillrud DM, Bunch TW. Sifilisul secundar care imită lupusul eritematos sistemic. Arthritis and Rheumatism 1983; 26: 1529-1531.
4. Glover RA, Piaquadio DJ, Kern S, Cockerell CJ. O prezentare neobișnuită a sifilisului secundar la un pacient cu infecție cu virusul imunodeficienței umane. Arch Dermatol 1992; 128: 530-534.
5. Longstreth P, Hoke AW, McElroy C. Hepatita și distrugerea oaselor ca manifestări neobișnuite ale sifilisului timpuriu. Arch Dermatol 1976; 112: 1451-1454.
6. Abdul Gaffoor PM. Alopecia sifilitică. Indian J Sex Transm Dis 1990; 11: 66-67
7. Pareek SS. Localizarea neobișnuită a alopeciei sifilitice: un raport de caz. Sex Transm Dis 1982; 9: 43-44.
8. Friedli A, Chavaz P, Harms M. Alopecia syphilitica: raportul a două cazuri la Geneva. Dermatologie 2001; 202: 376-377.
9. Gutierrez-Galhardo MC, do Valle GF, Sa FCS, Schuback AO, do Valle ACF. Caracteristicile clinice și evoluția sifilisului la 24 de persoane HIV+ din Rio de Janeiro, Brazilia. Rev Inst Med trop S Paulo 2005; 47: 153-157.
10. Mindel A, Tovey SJ, Timmins DJ, Williams P. Sifilis primar și secundar, 20 de ani de experiență. 2. Caracteristici clinice. Genitourin Med 1989; 65: 1-3.
11. Vafaie J, Weinberg JM, Smith B, Mizuguchi RS. Alopecia în asociere cu boli cu transmitere sexuală: o revizuire. Cutis 2005; 76: 361-366.
12. Kent ME, Romanelli F. Reexaminarea sifilisului: o actualizare privind epidemiologia, manifestările clinice și managementul. Annals of Pharmacotherapy 2008; 42: 226-236.
13. Jordaan HF, Louw M. The moth-eaten alopecia of secondary syphilis, a histopathological study of 12 patients. American Journal of Dermatopathology 1995; 17: 158-162.
14. Lee JY, Hsu M-L. Alopecia siphilitica, un simulator al alopeciei areata: histopatologie și diagnostic diferențial. J Cutan Pathol 1991; 18: 87-92.
15. Wasserman D, Guzman-Sanchez DA, Scott K, McMichael A. Alopeica areata. International Journal of Dermatology 2007; 46: 121-131.
16. Conner KB, Cohen PR. Metastaza cutanată a carcinomului mamar care se prezintă ca Alopecia Neoplastica. Southern Medical Journal 2009; 102: 385-389.
17. Cohen PR. Alopecia neoplastică primară versus alopecia neoplastică secundară: o nouă clasificare pentru pierderea părului scalpului asociată cu neoplasmul. J Cutan Pathol 2009; 36: 917-918.
18. Shapiro J, Wiseman M, Lui H. Managementul practic al căderii părului. Canadian Family Physician 2000; 46: 1469-1477.
19. Sarabi K, Khachemoune A. Tinea capitis: o revizuire. Dermatology Nursing 2007; 19: 525-530.
20. Papadopoulos AJ, Janniger CK, Chodynicki MP, Schwartz RA. Trichotillomania. Jurnalul Internațional de Dermatologie 2003; 42: 330-334.
21. Singh AE, Romanowski B. Sifilis: revizuire cu accent pe caracteristicile clinice, epidemiologice și unele caracteristici biologice. Clinical Microbiology Reviews 1999; 12: 187-209.
22. Nam-Cha SH, Guhl G, Fernandez-Pena P, Fraga J. Alopecia syphilitica cu detectarea Treponema pallidum în foliculul de păr. J Cutan Pathol 2007; 34: 37-40.
23. Ghidul de tratament al bolilor cu transmitere sexuală 2006 . 2006. Disponibil la: http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/genital-ulcers.htm#genulc6. Accesat la 04 iunie 2009.
24. Lautenschlager S. Manifestările cutanate ale sifilisului, recunoaștere și management. Am J Clin Dermatol 2006; 7: 291-304.
25. Baughn RE, Musher DM. Leziuni sifilitice secundare. Clinical Microbiology Reviews 2005; 18: 205-216.
26. Goh BT. Sifilisul la adulți. Sex Transm Infect 2005; 81: 448-452.