Abstract
Introducere. Serotonina este implicată în filtrarea stimulilor auditivi. Intrarea cohleară este procesată prin interacțiuni complexe între sistemele de neurotransmițători serotoninergici, glutamatergici și GABAergici. Opțiunile pentru tratamentul tinitusului includ inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI); totuși, în cazuri rare, acest simptom poate apărea ca efect secundar al acestei clase de medicamente. Prezentare de caz. O femeie în vârstă de 50 de ani a dezvoltat tinitus bilateral după câteva săptămâni de tratament cu sertralină 50 mg. Ea lua de mult timp o doză zilnică de aspirină 325 mg, care fusese întreruptă cu puțin timp înainte de începerea tratamentului cu sertralină. Bilanțul medical a fost negativ pentru simptomul ei. La scurt timp după întreruperea medicației, tinitus-ul ei a dispărut complet. Discuție. Tinitusul este un efect secundar rar al sertralinei și poate fi legat de distribuția particulară a subtipurilor de receptori de serotonină în cadrul sistemului auditiv, iar agenții serotoninergici pot întări sau desensibiliza activitatea diferiților receptori. De asemenea, poate exista un efect de amorsare a agenților salicilați asupra sistemului auditiv, predispunând anumiți pacienți să fie mai sensibili la modul în care sunt procesați stimulii auditivi.
1. Introducere
Serotonina are un rol în filtrarea intrărilor auditive , permițând ignorarea adecvată a intrărilor senzoriale triviale , iar dezvoltarea tinitusului poate reflecta o perturbare a acestei funcții . În cohlee au fost descriși receptori serotoninergici, proveniți în principal din regiunea dorsală a complexului olivionar superior , iar acest neurotransmițător pare să aibă o strânsă corelație cu intrările GABAergice și glutamatergice în cohlee. De fapt, serotonina poate împiedica exploziile glutamatergice care sunt observate în patologia cohleară . În ceea ce privește subtipurile de receptori de serotonină distribuiți în cohlee , unii pot avea o influență directă asupra funcționării glutamatergice, cum ar fi receptorul postsinaptic 5-HT1A, care are un rol în inhibarea adenililciclazei.
În timp ce tinitus poate fi asociat cu o perioadă de abstinență de la inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și aceste medicamente (inclusiv sertralina) au fost de fapt utilizate pentru a trata tinitus (prin îmbunătățirea interneuronilor GABAergici inhibitori), există încă dovezi contradictorii cu privire la modul exact în care medicamentele serotoninergice influențează percepția și procesarea stimulilor auditivi . Acest autor raportează cazul unui pacient care a dezvoltat tinitus cu debut relativ rapid în timp ce lua o doză destul de mică de sertralină.
2. Prezentarea cazului
O femeie caucaziană în vârstă de 50 de ani s-a prezentat pentru gestionarea stresului și a anxietății. Ea lucra într-un birou aglomerat și observa că presiunile de la locul de muncă aveau un efect asupra stării sale de spirit, care devenise mai disforică de-a lungul timpului; ea a descris, de asemenea, sentimente de „tip panică” atunci când se simțea copleșită. Își descria somnul ca fiind fragmentat. Nu existau probleme de siguranță. Nu a existat o scădere clară a funcționalității. Nu avea niciun istoric psihiatric sau medical semnificativ în trecut. Nu lua în mod activ niciun medicament psihiatric. Ea luase aspirină 325 mg o dată pe zi timp de mai mulți ani (autoinitiată și menținută), dar a încetat înainte de a veni la clinică (nu a existat niciun motiv declarat pentru întrerupere). Nu existau antecedente semnificative legate de substanțe. Au fost stabilite diagnosticele de lucru de tulburare depresivă nespecificată și tulburare de anxietate nespecificată; nu au fost utilizate scale de evaluare structurate. După ce am discutat opțiunile noastre de tratament, precum și riscurile și beneficiile acestora, s-a început administrarea sertralinei 50 mg o dată pe zi.
Pacienta a raportat un efect pozitiv asupra stării sale de spirit și a simptomelor de anxietate și a raportat o ameliorare aproape completă a anxietății sale. La aproximativ cinci săptămâni după ce a fost tratată cu acest regim, pacienta a început să experimenteze tinitus bilateral, acut, ceva ce nu mai experimentase niciodată înainte. Nu au existat adăugiri noi la regimul ei de medicație sau alte schimbări apreciabile în ceea ce privește starea de bine. Evaluările efectuate de medicul ei de familie și de un otolaringolog au dat rezultate negative. Nu s-a considerat că tratamentul de lungă durată cu aspirină (care se încheiase recent) era vinovat pentru simptom, deoarece tinitusul nu fusese niciodată prezent înainte. Pacienta a fost capabilă să continue să lucreze, dar a menționat că tinitusul avea un impact serios asupra capacității sale de a funcționa și de a se bucura de viață.
După discuții suplimentare, s-a decis să se încerce întreruperea sertralinei. În acest moment, pacienta lua medicamentul de aproximativ nouă săptămâni. La câteva zile de la oprirea medicației, ea a observat că tinitus-ul a început să se diminueze, iar după aproximativ o săptămână a fost complet rezolvat.
3. Discuție
Sertralina nu a fost, în general, asociată cu apariția tinitus-ului , deși acesta a fost descris în timpul perioadei de întrerupere a medicației. Un singur raport de caz anterior a descris apariția tinitusului la un pacient după administrarea sertralinei. În acest caz, tinitus nu a reușit să se remită după întreruperea tratamentului, dar a fost în cele din urmă rezolvat cu utilizarea mirtazapinei , sugerând că poate acest antidepresiv sau unul cu un efect similar asupra subtipurilor de serotonină poate fi luat în considerare în cazurile de tinitus (adică inhibarea 5-HT2A și 5-HT2C). Cu toate acestea, având în vedere că sertralina a fost utilizată cu succes ca agent terapeutic pentru tinitus , relația este departe de a fi simplă și efectul este dificil de prezis.
În plus față de interacțiunea directă pe care o are serotonina cu sistemele GABA și glutamat, un lucru potențial relevant în acest caz este că salicilații pot activa neuronii serotoninergici din rafeul dorsal prin relee de la nucleul cohlear dorsal , astfel, potențial, amorsând neuronii pentru o percepție sporită a tinitusului, datorită hiperactivității în nucleul cohlear dorsal, coliculul inferior și cortexul auditiv .
Distribuția receptorilor cheie de serotonină a fost studiată în procesarea semnalelor auditive. Se pare că există o reprezentare a receptorilor 5-HT1A în organul Corti și în ganglionul spiral , precum și a receptorilor 5-HT2A în cortexul auditiv . Spre deosebire de efectul inhibitor mai sigur al 5-HT1A, efectele agonismului 5-HT2A în zonele corticale implicate în procesarea semnalelor auditive pot evoca excitație sau inhibiție neuronală , deoarece există o strânsă corelație cu interneuronii GABAergici, precum și cu sistemul glutamatergic . Astfel, o cale serotoninergică excesiv de amorsată poate duce la o filtrare senzorială imprevizibilă a stimulilor auditivi, care, ca urmare, poate fi îmbunătățită. În plus, s-a demonstrat că 5-HT2C (prezent pe ganglionul spiralat ) participă, de asemenea, la excitabilitatea rețelei neuronale, iar polimorfismul acestui receptor s-a dovedit a crește sensibilitatea la stimulii auditivi . La rozătoare, s-a demonstrat că inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei desensibilizează acest receptor în timp , un efect care poate sta la baza unora dintre efectele ulterioare de activare prin eliberarea de noradrenalină și dopamină, dar care are, de asemenea, relevanță în procesarea stimulilor auditivi.
În concluzie, acest caz ilustrează faptul că există o influență serotoninergică fin reglată asupra procesării semnalelor auditive și poate exista o sensibilitate și o percepție sporită la anumiți stimuli. Autorul formulează, de asemenea, ipoteza că un efect de amorsare la această pacientă ar fi putut duce la perturbarea auzului normal și a accentuat percepția ei, ceea ce a dus la tinitus.
Interesele în conflict
Autorul declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
.